乙肝病毒已经转阴，为什么还有肝纤维化呢？

　　慢性肝炎患者 最担心的是发生肝硬化和肝癌，而从肝炎到肝硬化其实还有漫长的肝纤维化过程。出现哪些症状，我们就要开始关注肝纤维化的问题了呢？

　　看看今天的患者提问吧，来给您说说#肝纤维化#那些事儿。

　　提问与解答

　　问：经过快半年的抗病毒治疗，乙肝病毒已经转阴，为什么还有肝纤维化呢？

　　答：有效抗病毒可以一定程度上防止肝纤维化，但是肝纤维化进展的危险因素不仅包括乙肝病毒感染，肝脏疾病也是其一，例如酒精肝、脂肪肝等。

　　所以，即使乙肝病毒被清除，如果仍有肝脏疾病，就仍可能会发展为肝纤维化。此外，体内残余的低水平乙肝病毒仍可能会促进纤维化发生。

　　肝纤维化是慢性乙肝发展为肝硬化的必经阶段，所以等乙肝病毒转阴后，待肝功能恢复正常，临床上会给病人增加“扶正化瘀胶囊（或片剂）”这类的抗纤维化药物，吃个半年或者更长时间，一边服药一边复查，观察肝纤维化的情况。

　　肝病知识拓展

　　肝纤维化一旦发生就会主动进展，这就是为什么很多患者病毒已经降下来了，随后检查时还会发现有肝纤维化甚至是肝硬化的现象。

　　及时进行抗纤治疗可以帮助维持细胞外基质代谢的动态平衡，从而逆转肝纤维化。

　　已有证据证明肝纤维化和早期肝硬化可逆转，但请不要到肝硬化了再开始治疗，能够早期发现肝纤维化是非常有意义的，早发现，早治疗，就能更早获益。

　　这些症状出现时暗示您要关注肝纤维化的问题了

　　肝纤维化的原发病因各异，临床表现也各不相同，除原发疾病临床表现外，可有肝区不适、疲倦乏力、食欲不振、大便异常，舌质暗红或暗淡等症状，也可能无特异性症状及体征。

　　由慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）引起的肝纤维化，可有肝区疼痛、恶心、食欲减退、乏力等症状；

　　代谢相关脂肪性肝病（脂肪肝属于这一类）进展缓慢，早期常无明显症状，影像学检查可见肝脂肪变性，常合并肥胖、2型糖尿病、高脂血症等，需要警惕。

　　酒精性肝病进展至肝纤维化时，其临床症状、体征、常规超声显像和CT检查亦并无特征性改变，请重视瞬时弹性成像的检查。

　　当肝纤维化进展成肝硬化时，可出现蜘蛛痣、肝掌、脾脏肿大、舌有瘀斑等体征。

　　何时选择做肝活检何时选择瞬时弹性成像检查？

　　肝活检为肝纤维化诊断的“金标准”，对乙肝、丙肝等病毒性肝炎的诊断、纤维化分期、炎症活动度、疗效、预后判断等方面至关重要。

　　但肝活检为创伤性检查，肝纤维化不均性分布常导致组织学评估错误，一般在需鉴别诊断、癌症诊断等特殊需要时才进行肝活检。

　　肝纤维化的无创诊断技术主要包括血清学指标和影像学检查。常规B超、CT、MRI在肝纤维化早期常无特征性表现。

　　瞬时弹性成像技术是一种超声弹性成像技术，通过检测肝组织硬度评估肝纤维化分期，具有非创伤性、快速等优点。已逐渐被临床医生认可，并且广泛应用。通过检测数值的改变，能够很好的评估患者用药前后纤维化的改善情况。

　　肝脏硬度与肝纤维化不同程度的对应意义

　　瞬时弹性成像检查结果以反映肝脏硬度的肝硬度测定（LSM）值呈现，硬度值越高，检测区内肝组织越硬。

　　病因不同的肝纤维化、肝硬化，其肝脏硬度的临界值也不同；不同的权威性指南或治疗共识，对肝脏硬度的临界值说明也不同。

　　所以，需在有经验医师指导下解读，不是刻板指标。下面列举指南的相关描述供大家参考。

　　肝脏经肝活检获得的病理组织可分为S0—S4期。

　　瞬时弹性成像借鉴了肝活检的分期，以相应的检测值对应各个分期，对治疗方案起到提示和警示作用。以“进展期肝纤维化”为例，再不干预，就要发生“肝硬化”了。

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