慢性病一体化门诊 武义县聚力打造全周期健康管理服务新高地

　　

　　慢性病综合管理指数是考量群众享有基本公共卫生服务获得感和幸福感的重要指标，也是武义县推进“健康武义”建设的重要抓手。武义县坚持数字赋能、医防融合，做细做实家庭医生签约服务，积极推动慢性病一体化门诊建设，落实全周期健康管理，积极探索建立慢性病健康管理新模式，为患者提供诊前、诊中、诊后一站式规范化服务，打造“环境好、服务优、人文美”的全周期健康管理服务新高地。

　　一、稳步推进“全覆盖” 全力筑牢“健康石”

　　高血压、糖尿病等慢性疾病是影响居民生命健康和生活质量的“大敌”，特别是在“银发浪潮”来临的当下，提速提质基层慢病管理水平迫在眉睫。

　　今年，武义县将“实现镇街卫生院（社区卫生服务中心）‘慢性病一体化门诊’建设全覆盖”纳入政府重点民生实事项目。作为牵头单位的县卫生健康局以此为契机，充分发挥“医联体+医共体”融合作用，聚力打造慢病患者家门口的“一站式综合服务”门诊，加快推进医防融合和分级诊疗，不断提高群众就医的获得感和满意度，为共同富裕铸就坚实的健康基石。

　　“今年以来，我们对基层卫生院进行功能布局改造，要求其具备诊前服务区、候诊区（健康宣教区）、全科诊室、检查区等功能区，将慢性病管理中心建设应与全科门诊有机结合、与居民日常诊疗流程相融合，构建形成‘诊前、诊中、诊后’一站式服务流程。同时，我们通过信息化支撑和服务流程再造，探索临床诊疗和随访管理一体化路径，持续改进基层慢性病诊疗同质化水平和诊间管理规范化水平，不断提升慢性病诊疗管理的效率性和真实性，实现了医防有效融合。”县卫生健康局相关负责人介绍。

　　此外，县卫生健康局还根据《浙江省基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设标准和服务规范（2021年版）》等文件要求，对武义县完成慢性病一体化门诊建设的镇街卫生院（社区卫生服务中心）进行检查验收。据了解，截至目前，武义县桃溪镇中心卫生院、白洋街道社区卫生服务中心、东干中心卫生院已完成慢性病一体化门诊建设。后续，武义县将逐步完成武义县镇街卫生院（社区卫生服务中心）的慢性病一体化门诊建设，为县域慢性病治疗打下坚实基础。

　　二、发挥“两体”相融作用 共建共享健康红利

　　“以前配高血压药，挂号后直接去门诊看医生，现在高血压配药，还能给我先检查一下身体，测血压、血糖、量身高体重腰围、测算体质指数，这感觉真的是不一样了！而且，还有省里的专家下来坐诊，真的是太好了。”刚刚在桃溪镇中心卫生院慢性病一体化门诊做完基础健康检查的姚奶奶说道。

　　今年2月，桃溪镇中心卫生院开始建设慢性病一体化门诊，并于同年7月投入使用。随着“医联体+医共体”两体的深度融合，在慢性病一体化门诊投入使用期间，浙大邵逸夫医院数名专家纷纷下沉桃溪镇中心卫生院轮流坐诊，让镇村居民不用出“家乡”便能享受到省级专家的优质医疗服务。截至目前，桃溪镇中心卫生院慢病一体化门诊共接诊8000余人次，新建慢病档案78人份，免费血糖检测540人次，眼底检查38人次，糖尿病足检查19人次。

　　在医院的诊前服务区，候诊椅、自动身高体重仪、自助血压测量仪、快速血糖仪、腰围尺等基础设施和基本医疗设备应有尽有，方便前来就诊的慢性病患者掌握自身基本健康情况。在医院的检查区内，除了健康一体机、心电图机、肺功能检测仪、幽门螺杆菌检测等设备之外，更是有专业的医务人员为患者提供采血及相关检查项目服务。

　　“我们医院的慢性病一体化门诊分为诊前服务区、候诊区（健康宣教区）、全科诊室、检查区等四个功能区，每个区域我们都配备了相关医疗设备、基础设施以及相应的医务人员。”桃溪镇中心卫生院相关负责人介绍道，“自从开设慢性病一体化门诊后，分诊登记、门诊就诊、检查检验都可以在一个区域解决，不仅优化就诊流程，还减短了就诊等候时间。”

　　三、渗透式健康教育 提高慢性病可防可治“支持率”

　　“我得糖尿病已经很多年了，但这些年通过积极的治疗以及对日常生活的调控，我的血糖都已经接近正常，并保持稳定了。”近期，白洋街道社区卫生服务中心在慢性病一体化门诊候诊区（健康宣教区）组织辖区糖尿病患者开展个人控糖经验教交流会，并邀请县中医院专家为他们进行健康知识培训。

　　“糖尿病具有很大的隐匿性和慢性病程的特点，开展多种形式的健康教育，着重于医防融合中的‘防’，成为解决糖尿病患者病程中许多问题最理想的方法。”白洋街道社区卫生服务中心相关负责人说。为此，白洋街道社区卫生服务中心以慢性病一体化门诊设立为契机，借用“围炉煮茶”流行元素，采用圆桌会议形式，积极开展糖尿病患者自我管理小组活动，相互交流健康生活方式、科学控糖、并发症筛查等相关知识经验，并通过以点带面的形式，以同伴教育提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从性，培养和建立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念，全面提升辖区内糖尿病患者的综合健康水平。

　　此外，县中医院专家还为糖尿病患者开展了以“糖尿病患者触摸足背动脉的意义”为主题的健康讲座，指导了糖尿病患者监测自身血糖、血压、读懂糖尿病足筛查检测报告等基本技能。

　　（来源：武义县人民政府网站）