广州医学专家解读防疫形势：哪一步最关键？会发生医疗挤兑吗？
防疫专家谈
12月2日，广州疫情防控新闻发布会通报，本轮疫情广州累计报告新冠肺炎本土阳性感染者16.27万例，无症状感染者总数约九成。
当前，广州疫情防控面临新形势新任务。在广州本轮疫情中，奥密克戎变异株的致病力如何？临床救治上有何特点？哪些人群需要重点防护？广州进一步优化完善疫情防控措施，接下来的重点难点是什么？记者就市民关心的话题，采访了广州多位医学专家。
■访谈专家
唐小平
广州医科大学党委书记
张忠德
广东省新冠肺炎中医药防治专家组组长、广州中医药大学副校长、广东省中医院院长
邓西龙
广州医科大学附属市八医院重症医学科主任
徐翼
国家儿童区域医疗中心（中南）广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任
宁玉萍
广州医科大学附属脑科医院党委书记，广州医科大学精神卫生学院院长
龚四堂
广州市妇女儿童医疗中心党委副书记
黎毅敏
广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院重症医学科主任医师
谈优化防疫措施
重点难点是提高老年人群疫苗接种率
问：近期广州在进一步优化完善疫情防控措施，接下来疫情防控的重点难点是什么？
唐小平：新冠病毒奥密克戎变异株的传染性强，但毒力非常低，感染后绝大部分是无症状，最终造成重症和死亡的主要是老年人。
因此，我认为防疫的重点难点是提高老年人群特别是80岁以上老年人的疫苗接种率。目前在广州地区，60岁以上老年人新冠疫苗第一针接种率是85%以上，而80岁以上的老年人第一针接种率只有50%多，接种第二、第三针的比例更低。
新加坡80岁以上老年人的第三针接种率达到80%以上，因此在防疫政策放开后病死率非常低。这两天国家发了相关文件要求加强老年人疫苗接种，广州一定要落实好，这样才能减少新冠感染的重症率和死亡率。
问：广州倡导“按需检测”，有居民担心这样会不会导致社会面出现大规模传播？
唐小平：广州全面准确完整贯彻第九版防控方案和优化疫情防控工作“20条”的相关要求，优化完善疫情防控措施，并不等于“躺平”，而是结合不同时期疫情形势特点，措施变得更加科学精准。封控管理措施可以精准到楼栋，也一般不开展全员核酸。奥密克戎变异株的毒力已经明显减弱。我有些朋友也感染了新冠病毒，不需要特殊治疗就康复了。我认为广大市民不需要太恐慌，即便是感染了，也应该沉着应对。
问：如果感染人群大规模增加，会不会发生医疗挤兑？
唐小平：刚才提到，接下来疫情防控工作最重要的是提高疫苗接种率。老年人基础疾病多，感染后有可能使基础疾病加重。新加坡的老年人疫苗接种率高，放开后没有出现医疗资源挤兑。但目前广州的老年人疫苗接种比例还需进一步提升。提升上去以后，我相信不会发生医疗资源挤兑。此外，小孩、学生接触人群较多，容易感染，也应该加强接种。这些重点人群保护好，其他人是不怕的。
广州市委、市政府也高度重视，未雨绸缪，近期正在研究加强定点医院、亚定点医院的重症监护病房（ICU）建设，进一步提升重症病例的治疗能力。用大概率思维应对小概率事件，做好这些准备，我相信广州有能力应付可能出现的各种情况。
换一个角度看，季节性流感流行的时候，可能有20%的人会被感染，但很少发生医疗资源挤兑，就是因为年轻人、儿童的重症比例非常低，不会占用太多社会医疗资源。因此，避免发生医疗挤兑的关键还是加强老年人的预防接种工作。
问：目前在广州普通门急诊可以凭绿码通行，医院要如何做好院感防控？
唐小平：门诊和住院的要求是不一样的，门诊凭绿码就可以通行，住院还是需要24小时核酸阴性证明。在门诊看病的病人还是有可能是感染人群，所以建议医务人员要做好自身防护，戴好N95口罩，穿好防护服。
谈奥密克戎感染特点
研究发现复阳病例的传染性非常低
问：在中医看来奥密克戎变异株有何特点？其核心病机是什么？
张忠德：经过省专家组对几千例感染者样本的详细研究，广州本轮疫情的核心病机与武汉疫情、广州德尔塔疫情都有较大差异，而与今年的上海疫情、香港疫情非常相似。
广州本轮疫情中90%以上是无症状感染者，有症状的患者绝大多数表现为上呼吸道感染，有四类典型症状，包括发烧，咽喉痛、痒、干咳，头痛、全身关节酸痛，以及不想吃饭、拉肚子等胃肠道症状。
从中医角度看，病机以风热为主、夹有湿气，治疗原则是驱风清热、加以化湿，运用的经典方药包括银翘散和藿香正气。从临床看，中医药的效果非常好，大多数患者在24至36小时内缓解症状；而且中医药对加快核酸转阴、防止无症状感染者出现症状、阻止普通型向重症发展等方面都有效果。
问：目前无症状感染者和轻症患者的平均住院时间是多长？
唐小平：无症状感染者平均住院时间在7天左右；轻症、普通型也差不多，在10天左右。
问：接种新冠病毒疫苗后，抗体会在一定时间后失效吗？新冠病毒是否还会不断变异？
唐小平：用科学的眼光看，奥密克戎变异株的毒力显著降低、传染性比较强，可以说已经“适者生存”并趋于稳定，以后再变异的几率比较小。此外，不管病毒怎么变，新冠病毒疫苗对奥密克戎还是有显著降低重症率和死亡率的作用。
问：新冠感染者复阳的比例有多高？复阳者有传染性吗？对社区有风险吗？
唐小平：复阳的定义是感染者达到2次核酸阴性或Ct值≥35的出院标准后，再次检测核酸阳性。近期我们和钟南山院士团队一起对不同病毒株的复阳进行了研究，得出了几点结论：一是复阳病例的Ct值＜35的只有5%；二是对5%复阳病例的样本进行病毒培养，都没有培养出活的新冠病毒；三是对所有复阳病例的密切接触者进行随访，没有发现被感染的情况。我们由此得出结论，复阳病例的传染性非常低，总体上对社区是安全的。
问：奥密克戎变异株感染会对大脑造成损伤吗？
宁玉萍：奥密克戎变异株感染后主要是上呼吸道感染症状，基本不会出现脑部症状。没有证据表明奥密克戎病毒会对脑部造成损伤，大家不必惊慌。
谈保护脆弱群体
家长不必过分担心未接种新冠疫苗的3岁以下婴幼儿
问：从临床救治来看，老人、小孩、孕妇等群体感染后有何特点？
邓西龙：本轮疫情中，定点医院收治的60%是14至60岁的人群；另外40%属于“一老一小”或是孕产妇人群，其中80岁以上的患者约占5%。
对于儿童感染者，我们由儿科团队来治疗，这些感染者症状缓解一般只要2—3天。对于孕产妇感染者，我们发现其症状没有比普通人严重，主要是因为用药受限，需要特别小心。处于孕晚期的，妇产科团队会评估风险，选择安全的分娩方式。目前我们收治的所有孕产妇感染者都安全度过危险。
80岁以上的老年感染者需要重点关注。但我们观察到，真正由新冠感染导致病情加重的非常少，有一些是本身生活就不太能自理的高龄老人，因为新冠感染导致基础疾病加重，才需要特别救治。
问：哪些人群容易进展为重症？您有哪些建议？
黎毅敏：根据第九版方案和我们的临床研究，主要有几类人群：一是超过60岁以上的老年人；二是有高血压、慢阻肺、心脑血管疾病等，平常没有规律吃药、症状没有控制好的人群；三是有慢性基础病，如糖尿病、慢性感染、肾脏疾病的，还包括正在接受治疗的肿瘤患者等；四是免疫功能较低或有免疫功能缺陷的人群，如因为红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫疾病而要长期口服激素的，包括艾滋病病人等；五是肥胖，指BMI指数大于等于30的人群；还包括晚期妊娠或者围产期女性、重度吸烟人群等。
对这些重点人群，首先是发烧了要及时就医；其次是把基础疾病等控制好，不要擅自停药，一定要咨询医生；还有就是及时调整情绪，保持心理健康。对重度吸烟者而言，建议戒烟，并应在医生指导下合理运动，保持良好的身体状态。
问：目前绝大多数三岁以下婴幼儿未接种新冠疫苗，对此应该怎么办？
徐翼：儿童属于新冠易感人群，而且三岁以下没有新冠病毒疫苗覆盖，但家长不必过分担心。一方面，儿童感染新冠后临床症状比较轻，3至5天就能恢复，症状以发热、咳嗽、腹泻、呕吐为主，发生肺炎和重症的概率比成人还低。另一方面，婴幼儿的活动范围小，暴露风险也比较小。从国外的病例看，90%属于家庭聚集性发病，也就是父母把病毒传给小孩。
因此，年轻父母完全没有必要过度焦虑，只要做好自身防护，避免把孩子带到高风险区或者人流密集场所，在家里注意做好通风和手消毒，让孩子养成饭前便后洗手等良好卫生习惯，就能有效降低孩子被感染的风险。
值得注意的是，目前除了新冠外，还有流感等其他病毒感染会造成孩子发热。如果发现孩子有中到低烧，要观察其精神、食欲，可以减少包被、多喝水；如果有食欲不好、呕吐或者高烧，要及时到医院求诊。
龚四堂：小孩在3岁前免疫系统发育不成熟，是容易感染病毒的阶段，不只是对新冠易感。应对各种病毒感染的风险，一是要接种好国家规定或推荐接种的各类疫苗，二是大人要为小孩建好免疫屏障，比如家中常通风，少到人员密集场所，做好营养支撑，让小孩多吃奶、多吃肉，提高免疫力。
问：居民有必要在家里储备药物吗？您有什么建议？
唐小平：以往的新冠病毒株引起肺炎的比例都在50%以上，但现在奥密克戎感染者绝大部分是无症状和轻型，症状以上呼吸道感染为主。在本轮疫情中，方舱里的感染者多喝水、休息好，很快就可以出舱了，用药也只是对症支持，包括解热、镇痛的药，还有一些中药。如果市民想在家里储备药物，按缓解普通感冒症状的药物来准备就可以。
南方日报记者 钟哲 李秀婷