睿米特约｜专访重庆市急救医疗中心邓永兵：建设脑血管急危重症为优势的神经外科 发挥
本期观点摘要
重庆市急救医疗中心神经外科主任邓永兵：
1、科室是国家临床重点专科，现有开放床位90张，其中NICU 20张，年手术量2000余台。
2、我们学科的特色是神经外科急危重症，特别是脑血管疾病、颅脑创伤等的救治及并发症处理能力突出，位于重庆市前列。
3、我们应用机器人辅助手术还不到一年，病例数30多例，最多是脑出血的穿刺引流。未来希望机器人辅助和全息投影技术能够相互融合。
睿米机器人辅助脑出血穿刺引流
专家访谈
神外前沿：请您介绍下贵院神经外科发展概况？
邓永兵：我们所在的医院是重庆市急救医疗中心，也是重庆市第四人民医院，2017年成为重庆大学附属医院，取名为重庆大学附属中心医院；我们神经外科始建于1963年，是重庆市最早成立的神经外科专科之一。
目前我们开放床位90张，包括重症监护(NICU)20张，但是因为我们收治危急重症的神经外科病人常年处于加床状态；医护人员91人，硕士生导师2人，高级职称14人，博士5人，政府津贴专家1人。
我们科室是国家临床重点专科、国家卫健委医管所“脑出血外科诊疗中心”、国家脑防委高级卒中中心、中国医师协会颅脑创伤适宜技术培训基地等。
经过近60年的发展，我们科室现在已经建成集临床、科研、教学于一身的专业学科。近几年，尤其近3年，我们在科研方面也取得了很大的进步，主持科研项目14项，发表论文30余篇，其中SCI有16篇。
我们学科的特色是神经外科急危重症，特别是脑血管疾病，包括高血压脑出血、脑动脉瘤破裂出血，颅脑创伤等神经外科急危重症的救治及并发症处理能力突出，位于重庆市前列；同时对神经肿瘤、神经功能性疾病，包括脊柱脊髓疾病也开展相关的诊疗工作。
我们常规每年开展神经系统各类手术例数2000余台，主要集中在我们的优势亚专业，就是颅脑创伤、出血或者缺血性脑血管疾病。
我们科室顺应现代神经外科微创、精准发展理念，近几年开展的工作，第一，高血压脑出血神经内镜治疗，去年开始引进神经外科手术机器人，包括混合现实全息投影技术等等用于高血压脑出血微创、精准的治疗。
第二，我们在颅脑创伤多模态监护及其并发症，如脑积水、颅内感染、严重颅脑创伤高颅压的控制等等规范化救治也做了大量的工作；同时对脑血管疾病，包括动脉瘤开颅和介入手术，每年手术也接近200例次；同时在神经功能性疾病，包括脊柱脊髓损伤创伤等等也开展了大量的工作。
未来我们学科发展的方向是打造以神经外科尤其神经重症为特色、有区域优势的综合神经外科。
神外前沿：在重庆当地是较早引进神经外科手术机器人的三甲医院，目前有哪些应用呢？
邓永兵：添置神经外科手术机器人也是我们比较早的想法。近几年，我们医院发展很快，对学科发展的投入也很多，所以去年我们申请了报告，在医院大力支持下，添置了神经外科的专科机器人。
神经外科的发展，在上世纪七十年代进入显微神经外科时代，发展到九十年代的“微侵袭神经外科”时代，现在倡导更加精准、微创，结合人工智能（AI）技术的神经外科时代马上就会到来。
神经外科手术机器人结合了手术导航和先进的影像技术，进行完美图像融合，也就是说它其最大优势是利用了现代的科技，将患者影像学数据导入机器人系统，利用机器臂直接进行术中的引导，对手术起到更加的安全、精准、快速、微创的目的。
目前科室应用最多是脑出血病人，尤其是脑干、丘脑、三脑室等重要结构的脑深部出血，我们利用神经外科机器人可以达到精准的穿刺引流，既达到了穿刺引流血肿的目的，同时又可以避免重要神经核团、血管等功能的损伤。
从我们应用情况看，大量的病人从中获益，因为很多病人很快病情趋于稳定，开始进入康复期；并且从康复的结果来看，愈后也很好。
同时，现在我们也把神经外科机器人应用于脑肿瘤的活检手术，因为我们也有比较多严重颅脑创伤严重、脑血管疾病、意识障碍导致的急危重症患者救治及进一步的康复治疗，就是利用神经外科机器人精确定位，对微意识状态(MCS)患者进行脑深部电刺激术（DBS）促醒手术治疗。
神外前沿：脑出血患者获益于机器人辅助手术目前有没有数据？
邓永兵：我们课件中的案例也是恢复效果比较好的病例之一。我们利用机器人辅助手术，我想通过可能几年的数据，在这方面可能会有些学术成果出来，和我们其他手术做比较，但是现在应用机器人辅助手术还不到一年，病例数只有30多例，但是每例病例我们都进行了认真的随访。
神外前沿：探索全息投影技术应用？
邓永兵：我们去年开始探索全息投影技术，应用在脑出血的精准治疗上，全息投影是非常好用的技术，属于3D技术的一种，就是增强混合现实（MR），把虚拟世界和真实世界结合在一起而产生全新的可视化环境，使之形象化，在物理和数字对象之中共存，实时交互。
我们利用全息投影技术，把患者影像资料储存在我们眼睛里，同时我们眼睛里也可以看见现实的世界，和我刚说的机器人系统影像图像和真实的图像融合一起一样，眼睛里呈现的图像，如果不戴眼镜，我们看到的就是人头部的外观；戴上混合现实3D眼镜后，我们除了看见人大脑的外观，还可以看见大脑里血肿、肿瘤、血管等，相当于我们带上穿透镜，能够看见大脑里面各种组织器官。
这样有什么好处呢？它可以随时指导我们操作，在血肿穿刺，肿瘤切除，甚至脑血管病的治疗等都大有益处，相当于患者头颅透明了，这样我们外科手术可以直接到达目标靶点，不会走偏，同时还有血管成像，我可以避开损伤血管、纤维束、神经核团等，和手术机器人一样，起到微创、精准的目的。
全息投影技术现在我们还处于研发阶段，还需要一定的过程，但是我们在这领域也做了大量的工作：我们做了十几例病例和几项专利发明，包括去年发表了2篇SCI文章等等。
神外前沿：全息投影和手术机器人能否融合，数据能否互通呢？
邓永兵：我之前也一直在思考，这是非常有意思的问题，其实这两种技术一定是互补的，因为我们完成机器人手术计划和路径的设计后，机械臂自动走位并按照术前预设的计划路径进行穿刺；而全息投影技术可以非常精准地规划直视的手术划路线，但是在我们真正手术操作时，如何用机械技术和全息投影技术融合起来，而不是人工手动操作，因为我们眼和人操作始终存在着一定的误差。虽然现在我们发明了双平面的穿刺引流技术，也就是说我们眼睛里可以看见冠状面和矢状面的穿刺路径，但是我们眼和手操作仍然存在着一种人为不可逾越的误差在里面。
所以，我未来希望这两种技术（机器人辅助穿刺、全息投影技术）能够在某一方面进行相互融合，达到更加精准的目的，我对此充满信心。
讲座视频和课件摘要
专家简介
邓永兵，主任医师，博士，硕士生导师，重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）神经外科主任。学术任职：中国研究型医院协会神经创伤专业委员会委员、中国医师协会神经修复专委会多模态技术与神经修复分会委员、中国神经科学学会神经损伤与神经修复分会委员、中国研究型医院协会神经脊柱脊髓专业委员会青年委员、重庆市医学会神经外科分会副主任委员、重庆市医学会卒中分会副主任、重庆市医师协会神经外科医师分会副会长。主持省部级课题7项；以第一作者或通讯作者发表论文二十余篇，其中SCI 5篇，IF累计22分；参编著作2部。
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