疫情之下肿瘤患者“阳”了需要推迟抗肿瘤治疗吗？如何科学应对？

　　近期，我国疫情防控政策陆续做了优化调整，多地已经取消常规核酸检测。据国家疾控中心和国内许多感染专家预测，放开后整体人群累计感染率将高达80%~90%；更长时间看，每个人可能至少都会经历一次感染。

　　众所周知，肿瘤患者抵抗疾病的能力较差，对于肿瘤患者这类特殊群体，如果“阳”了，需要推迟抗肿瘤治疗吗？轻度、中度、重度症状如何区分？如何科学应对？美国国立综合癌症网络（NCCN）指南专家组对新冠病毒检测阳性肿瘤患者的管理作出了共识建议，对此，迈极康小编整理总结了相关的指南和共识相关意见，与大家分享。

　　

　　一. 阳性肿瘤患者要不要推迟抗肿瘤治疗？

　　在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中，关于新冠病毒检测阳性患者的抗肿瘤治疗时机，专家组建议：

　　一般原则

　　1. 新冠病毒（SARS-COV-2）检测阳性的肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗。

　　2. 推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床SARS-CoV-2感染的严重程度（即无症状、轻度、中度、重度）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。

　　二. 轻度、中度、重度症状如何区分？

　　1. 轻度疾病患者：有新冠肺炎（COVID-19）症状和体征（如发热、咳嗽、喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失）但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。

　　2. 中度疾病患者：临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸道疾病且在室内空气环境中氧饱和度（SpO2）≥94%的患者。

　　3. 重度疾病患者：在室内空气环境中SpO2低于94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）<300 mm Hg、呼吸频率>30次/分钟、或肺部浸润>50%的患者，包括辅助供氧（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）的患者。

　　4. 危重症患者：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合（ECMO）的患者和存在终末器官功能障碍的患者。

　　三. 新冠阳性肿瘤患者何时重启抗肿瘤治疗？

　　新冠病毒检测阳性的无症状患者

　　1. 对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

　　2. 对于计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

　　3. 对于计划接受造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

　　4. 如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

　　轻-中度新冠病毒感染患者

　　1. 对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

　　2. 对于计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

　　3. 对于计划接受造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

　　4. 如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

　　重度-危重新冠病毒感染患者

　　1. 无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

　　2. 如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

　　四. 肿瘤患者：做好健康第一责任人

　　做好自我防护，每个人是自己健康的第一责任人！建议肿瘤患者做好以下防护措施：

　　

　　1. 日常篇

　　建议肿瘤患者每日测量体温，多开窗通风；减少出门，如必须出门要佩戴N95口罩、保持距离；勤洗手，注意呼吸道和咳嗽卫生礼仪等；

　　2. 用药篇

　　如出现持续高热，应立即就医对症处理，自行用药前，请先咨询专业医生和药师，确认不会产生不良的药物相互作用后，再开始用药或停药；

　　3. 就医篇

　　充分利用网络问诊资源，如若前往医院救治，提前整理好必要的诊疗资料，提高诊疗效率，避免扎堆等待，接触医院公共设施后注意清洁消毒。

　　五. 提高免疫力，抗癌抗病毒

　　新冠疫情瞬息万变，各种防护策略也要与时俱进。除了强调带口罩等“外防护”外，重视“内防护”——提高免疫力也尤为重要：

　　1. 摄入充足营养

　　这对肿瘤患者来说非常重要，肿瘤患者饮食应科学搭配，促进营养全面均衡，注重高蛋白、高热量食物的摄取，如果没有食欲，可食用流食代替，一日三餐需要保证，能做到5-6餐更好，并补充充足的水分。

　　2. 适当运动锻炼

　　运动有利于调节免疫，促进康复，减少与治疗相关的并发症，提高肿瘤患者的生存率。肿瘤患者应根据自己身体情况选择合适且易于坚持的运动方式，如慢跑、散步、太极拳、八段锦等，注意量力而行，避免过度劳累。

　　3. 保证良好睡眠

　　睡眠与人体免疫力密切相关，拥有良好的睡眠有助于调节免疫，增强抗病能力肿瘤患者应保证每天7~8小时充足睡眠，如果长期受到睡眠问题困扰，应及时寻求医生的帮助。

　　

　　4. 保持心态放松

　　情绪是影响免疫力的重要因素。面对变化的环境，肿瘤患者应尽可能保持心态放松，不要过度紧张和焦虑，可以多做自己喜欢做的事，培养新的兴趣爱好，多与家人朋友沟通，让自己能够保持愉悦的心情。

　　

　　文章来源：香港迈极康医疗中心 http://www.hkmagicure.com/

　　参考资料：《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》

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