万一新冠阳性，肾病用药是继续吃，还是暂停？转给肾友知晓！
前天肾上线发布了→
万一新冠轻症了，肾友该怎么办？权威指导来了！
许多肾友纷纷留言询问在感染期肾病用药是否该继续使用的问题。
马上安排！
今天跟伙伴们详细说说这个问题，大家认真看。
NO.1
普利和沙坦类降压药
代表药物：贝那普利、依那普利、雷米普利、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等
大家看看自己的药盒，凡是名字中有“普利”或“沙坦”这几个字的药物，均属于这类药，不管血压高不高的肾友，都可能在用这类药物。
例如
总建议：如果没有特殊的停药理由，新冠感染期，应该继续使用普利或沙坦类药物治疗。
这个建议，目前多个国际指南和专家组包括AHA、ISH、ESH等，都支持这样做。
那么，哪些是属于需要停降压药的特殊情况呢？
主要是这两类：
1）感染期间发生低血压
肾友们在感染期，一定要注意测血压，特别是平时血压就不高的肾友。
发热、呕吐、腹泻等，都可能导致脱水，引起低血压。
如果你出现血压明显降低，那么，降压药可以暂停几天，直到情况稳定后再恢复用药。
2）急性肾损伤
当感染期，你复查发现血肌酐明显升高，发生了急性肾损伤，那么医生也可能会让你暂停它们。
NO.2
糖皮质激素
代表药物：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙
总建议：感染期，始终保持相同剂量的糖皮质激素治疗。糖皮质激素突然停药危险性是比较大的，可引起肾病急性发作，以及肾上腺皮质功能减退症的并发症。
虽然使用糖皮质激素会增加感染风险，但发生了新冠感染，突然停用糖皮质激素并不可行，也不安全。
数据来源：权威循证医学数据库UTD
NO.3
羟氯喹
总建议：感染期，建议暂停羟氯喹
主要是考虑到新冠感染本身有可能累及心脏，再叠加羟氯喹的潜在心脏副作用的话，继续用药的弊大于利。
数据来源：权威循证医学数据库UTD
接下来，我们说说肾友常用的免疫抑制剂和生物制剂。下面涉及到的药物，绝大部分患者在感染期需要停药，请与你的肾内科医生取得联系，并详细沟通询问清楚。
来源：权威循证医学数据库UTD
NO.3
钙调磷酸酶抑制剂
代表药物：他克莫司、环孢素
总建议：感染期间，建议暂停他克莫司或环孢素，请与你的主管医生密切联系、详细沟通。
NO.4
细胞毒药物
代表药物：环磷酰胺
总建议：感染期间，建议暂停环磷酰胺，请与你的主管医生密切联系、详细沟通
NO.5
霉酚酸酯
代表药物：吗替麦考酚酯，麦考酚钠肠溶片
总建议：感染期间，建议暂停霉酚酸酯，请与你的主管医生密切联系、详细沟通
NO.5
来氟米特
总建议：感染期间，建议暂停来氟米特，请与你的主管医生密切联系、详细沟通
NO.6
利妥昔单抗
总建议：可以根据情况推迟下一剂的时间，请与你的主管医生密切联系、详细沟通
NO.7
中成药
顺便说一下中成药，如百令、金水宝、肾炎康复片、黄葵等，也都可以考虑暂停。本身这些药物更多的是辅助作用，暂停一段时间基本没啥影响。
NO.8
为什么要暂停免疫抑制剂
主要考虑有几点。
1）因为环磷酰胺、他克莫司、环孢素、霉酚酸酯等免疫抑制剂，会削弱对肾友免疫系统对新冠病毒的防御能力
2）担心引发其他感染。这些药物本身共同的主要副作用就是感染，比如细菌性肺炎，带状疱疹病毒感染、卡肺等，大多为细菌性和机会性感染，有时弄不好是要命的事。而感染新冠本身也有可能导致肺炎
3）仅暂停用药几周时间，肾病可能复发，但可能性相对较小
因此，综合考虑暂停药物的获益和风险，可以考虑在感染期暂停用药，等情况好转后再恢复免疫抑制剂。
当然，如果少数患者确实肾病处于非常急的时期，以及肾移植患者（停药会导致排斥反应），也有可能权衡利弊在感染期继续用药。总之，跟你的主管医生详细沟通利弊。
NO.9
何时恢复用药
暂停的药物，何时恢复，取决于患者感染情况，因此，需要个体化指导。以下是一些建议，不同患者恢复用药时间有差异，请与你的医生沟通。
1）如果自始至终均为无症状感染（仅核酸阳性，但人没有不舒服）：可以在检测出阳性后的10-17日恢复用药
2）如果是新冠轻症感染，却没有并发症（有发热咽痛等，但没有肺炎等并发症）：可以在症状完全缓解后的7-14日内，恢复用药
3）对于从较严重新冠感染中康复的患者：应视个体情况（如感染时的严重程度，肾病治疗的紧迫性）综合考虑重启药物治疗时机。
参考文献：
COVID-19: Questions and answers.UTD
COVID-19: Care of adult patients with systemic rheumatic disease.UTD