全身PET-CT对再生障碍性贫血诊断和鉴别诊断中的价值

　　氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层扫描（PET-CT）是一种新的成像技术，它集成了功能代谢成像和解剖形式成像。恶性肿瘤的成像灶，基于恶性肿瘤细胞对葡萄糖摄取增加可显示病灶的形态和大小，更重要的是，恶性肿瘤病灶活性程度可作为PET-CT的诊断标准之一。

　　再生障碍性贫血是一种常见的血液病，其特征是骨髓增生，并且在某些情况下难以与骨髓异常增生综合征区分。

　　本研究目的在于通过PET-CT比较急性白血病（AL）或再生障碍性贫血（MDS），以探讨全身PET-CT对诊断再生障碍性贫血的诊断价值。

　　研究资料

　　2011年5月至2014年8月，纳入中山大学附属第一医院24名患者被诊断为再生障碍性贫血，进行了全身PET-CT检查。其中17例重型再生障碍性贫血，另7例患有慢性再生障碍性贫血，具体情况见下表。

　　

　　本研究还包括16名健康人作为对照，6名急性白血病和4名再生障碍性贫血患者。6例急性白血病患者中，4例急性髓细胞白血病，2例急性淋巴细胞白血病；4例再生障碍性贫血中，1例患者出现难治性贫血伴有原始细胞（RAEB）I型，1例患者出现MDS-RAEBII型，另外2例患者出现难治性血细胞减少症伴多系发育异常。

　　7例慢性再生障碍性贫血中，1例停止治疗，另外6例接受环孢素A（CsA）治疗；17例重型再生障碍性贫血中，5例停止治疗，5例接受了同种异体造血干细胞移植，3例接受抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗，4例接受环孢霉素治疗。

　　研究方法

　　在行PET-CT检查之前，所有患者禁食水＞6小时。静脉注射18F-FDG，患者在安静温暖的室内环境中仰卧姿势休息50至60分钟。排尿后，患者仰卧于检查床，首先进行螺旋CT扫描，从头骨顶端扫描至股骨上端，将重建的图像和CT图像融合分别获得冠状，矢状，轴位CT和PET-CT图像。

　　研究结果

　　健康的16名患者的全身PET-CT检查未发现骨髓代谢显著异常或18F-FDG浓度异常。

　　再生障碍性贫血的24例患者，全身PET-CT表现为三种类型：正常骨髓代谢，代谢紊乱和伴有局灶性过度增殖的代谢减退。在椎体，乳房和骨骼中发现了局部过度增生。

　　再生障碍性贫血的骨髓最大标准摄取值在一定程度上与增殖程度和骨髓T/B细胞比率相关。

　　健康个体和AL或MDS患者相比，再生障碍性贫血总体标准摄取值较低，表明代谢减退，考虑到T/B细胞比率，再生障碍性贫血患者的全身PET-CT能够一定程度预测治疗效果。

　　通过全身PET-CT，对于再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断中起重要作用，而且还可以指导治疗反应。

　　研究结论

　　本研究首次系统的阐述了再生障碍性贫血患者全身PET-CT表现特征，PET-CT对非典型再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征进行诊断，并且T/B细胞比率可以预测治疗效果。

　　医博士编译自：Chen M, Lu L, Li J, et al. Value of systemic PET/CT in the diagnosis and differential diagnosis of aplastic anemia. Oncology Letters. 2018; 16(3):3215-22.

　　作者：多巴胺

　　来源：医博士