“咚咚咚”，连续3年听到自己“怦然心动”的声音，细查竟是一种少见病，高难度手术让

　　“咚咚咚......糟糕，这是心动的感觉。”今年26岁的展女士虽然已经成家、过了恋爱的阶段，但是每天都能听到“咚咚咚”的心跳声，这种声音并没有给她带来甜蜜的感觉，反而日复一日让她抓狂。三年来，她辗转求医却每次都是失望而归。直到最近她来到浙江省立同德医院耳鼻喉科，发现是一种很少见的、由于血管的血流改变引发的耳鸣，而她在接受高难度的手术后，生活终于又回归了正常。

　　三年前开始出现咚咚声

　　像是心脏放在了耳边

　　三年前一个夜深人静的晚上，展女士自己在家中总能听到“咚、咚、咚”的声音，就好像把心脏放到了耳边，随着心跳，听到了搏动的声音。起初，她并没有在意，还半开玩笑地和自己老公说，自己好像听到了心动的声音。

　　但是时间长了，展女士无论如何调整自己，放松身体、休息、早睡、调整睡觉姿势，这种“咚咚”声一如既往的伴随，并且愈演愈烈，到了晚上更加明显，她因此而常常失眠。她去过好多家医院，多次被告知是神经性耳鸣，也用了不少药，但效果不佳。

　　最近，展女士找到了浙江省立同德医院耳鼻喉科主任熊高云主任医师。熊高云主任医师在详细询问病史时，注意到一个细节，耳鸣特点为搏动性耳鸣，当即就询问频率如何？当听说频率和心跳一致，熊高云主任医师用手压迫展女士的右侧颈部血管。“嗯嗯，耳鸣好像减轻了”，展女士立即回应。熊高云主任医师大致确定为静脉源性血管搏动性耳鸣，又进一步让她做了颞骨CT，发现右侧乙状窦局部骨质薄弱缺损形成乙状窦憩室，最后确诊为乙状窦憩室引发的搏动性耳鸣。

　　

　　“熊主任，我这得的是什么病？”面对一串复杂的专业名词，展女士一脸茫然地问道。

　　“简单来说，就是你耳朵里面的血管的血流发生了变化，有憩室形成，这个憩室就像是一个突出的囊，它靠近耳朵，血管的压力传导血流的声音，让你听到了‘咚咚咚’的血流声。”熊高云主任医师解释道。

　　因为目前乙状窦憩室引起的血管搏动性耳鸣在临床中并不常见，需要依靠精湛的技术，熊高云主任医师根据展女士的病情特点，在和王武庆教授充分沟通后，团队组制定了详细的手术方案。在全麻下，团队组为展女士施行了右侧耳乳突切开术+乙状窦壁重建术。手术非常顺利，展女士的耳鸣终于消失。

　　全国爱耳日

　　2023年3月3日是第二十四次全国爱耳日，主题为“科学爱耳护耳，实现主动健康”。让我们一起来关注耳朵的健康！

　　什么是搏动性耳鸣？

　　耳鸣的发生率很高，约占耳鼻喉科门诊量的10％～20％。搏动性耳鸣是耳鸣中较为罕见的一种类型，这种耳鸣，患者通常自诉耳内有如同心脏或脉搏跳动样的耳鸣声，非常有节律感，可为持续性或间歇性。搏动性耳鸣对患者的影响轻重不一，长时间的搏动性耳鸣会严重影响生活、工作、睡眠，甚至引起抑郁、焦虑等精神异常。

　　搏动性耳鸣常见的影响因素

　　1.动脉源性因素

　　最常见的是颅内外动静脉畸形、颅底硬脑膜动静脉瘘、外伤性颈内动脉海绵窦瘘。

　　2.静脉源性因素

　　如乙状窦憩室、乙状窦扩张前置、高位颈静脉球、乙状窦前壁骨质缺失、横窦与乙状窦狭窄等。

　　3.肿瘤性因素

　　最常见的有鼓室体瘤和颈静脉球瘤，肿瘤通常因为血供异常丰富产生血流紊乱导致。

　　血管搏动性耳鸣，病情较轻者，先保守治疗，如药物治疗、认知行为疗法，认知行为疗法是通过告知耳鸣患者一些关于耳鸣的知识，使其不再焦虑、恐惧。有证据表明，该治疗可明显降低耳鸣对患者生活的不利影响，还有如声掩蔽和声习服的方式进行治疗。

　　对于病情较顽固的患者，符合手术适应症的可以采取手术治疗，切除肿瘤或纠正解剖结构的畸形，如颈静脉球体瘤切除术。乙状窦区病变主要包括乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损、乙状窦区血管异常等等。正常完整的骨壁可屏蔽乙状窦内血流声，当骨壁缺损，其屏蔽能力降低，血流声可通过乳突气房传入中耳或内耳产生耳鸣，通过乙状窦壁重建术修补骨壁缺损，患者耳鸣可消失或明显减轻，是目前治疗该疾病安全有效的治疗方法。

　　通讯员 应晓燕? 陈燕萍

　　橙柿互动记者? 张静