关爱老人：上海专家为七旬老人保住车祸伤腿 微创手术植入支架化解“拆弹”
中新网上海新闻4月13日电(陈静 王根华 金恬恬 )断裂的足踝动脉接上了，大面积皮肤撕脱的下肢重新穿上了“新衣”。记者13日获悉，在海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)骨科创伤病房，陈阿婆激动地握着张荣峰副教授的手喜极而泣。她怎么也没想不到，自己被判“死刑”的左腿，经专家奋力抢救后，居然“死而复生”。
老人在买菜途中不慎被公交车碾压，顷刻倒地不能动弹，如注的鲜血从血肉模糊的左腿涌出。医生检查发现患者左下肢严重毁损，大血管损伤，创面血肉模糊，呈畸形状态，保肢希望渺茫，给予包扎止血后，便将陈阿婆转至上海长征医院骨科救治。
一场与时间赛跑的抢救迅速展开。急诊抢救医护人员第一时间为患者开通多条静脉通道，补液、输血，给予抗休克治疗，同时启动创伤抢救预案。现代医学观点认为下肢动脉损伤6-8小时内必须重建血运，否则急性肢体缺血的临床预后会很差，轻则截肢，重则要命。而此时，距离患者受伤已经过去7个多小时，时间紧迫，再拖延下去患者可能会失去左下肢，甚至可能因此而丧失生命。
骨创伤病区卢旭华主任、侯春林教授、赵良瑜副教授、张荣峰副教授对陈阿婆的病情做了全面评估，认为她足底部皮肤尚未完全剥脱，感觉尚存，通过血管修复，可能有保肢希望。治疗团队迅速制定了手术方案，明确在挽救陈阿婆生命的同时，尽最大努力保肢。。术中，张学峰副教授发现患者足踝主要动脉彻底断裂，且伤处因严重挤压导致血管断端参差不齐，缺损约8厘米，这意味着左腿几乎被宣判“死刑”！难道就要这样放弃了吗？张荣峰迅速调整手术方案，得益于20余年来在显微镜下精细化手术的丰富经验，他在破碎坏死的组织里寻丝逐迹，精细修复神经和肌腱、剥脱皮肤打薄回植、骨折外固定，然后取同侧大隐静脉移植足踝动脉，接通血管…… 历经3个小时手术，陈阿婆原本苍白、冰凉的下肢开始恢复红润、温暖，其下肢血运得到了恢复。更可喜的是，碾挫严重的五个足趾也由紫色变成血色，陈阿婆的生命体征逐渐趋于平稳，为后续的手术争取了机会。
在医护人员的精心治疗和悉心护理下，半个月后，陈阿婆移植血管稳定，足底感觉正常。但治疗还没有结束，患者左下肢和足背遗留大面积皮肤缺损，足部肌腱外露，外踝骨质外露等仍然让她面临重重“关卡”。卢旭华主任和侯春林教授组织全科会诊研究后，精心设计了取右侧大腿“超大”股前外皮瓣修复左足创面，再用胸脐接力皮瓣修复右大腿供区的方案。 10个小时的手术获得成功，并发症没有出现，陈阿婆再次闯过一关。
当日采访采访中个，记者了解到，肚子里藏着一颗不定时“炸弹”——腹主动脉瘤的七旬老人董先生在上海交通大学医学院附属仁济医院获救。老人罹患的肿瘤不仅巨大，又非常靠近内脏区，随时有可能破裂，危及生命。
据仁济医院血管外科主任医师薛冠华介绍，腹主动脉瘤是指腹主动脉局部膨大，一般直径大于3cm即可诊断，这种疾病最为凶险的地方在于起病隐匿，早期往往无明显症状，直到先兆破裂时才会出现腹部、背部疼痛、低血压或短暂失去意识，一旦发生破裂，死亡率高达80%。也就是说，这个腹主动脉瘤就像气球一样在董老先生的身体内一点点变大，而血管一旦破裂，很快会发生大出血现象，产生剧烈腹痛甚至是失血性休克。必须尽快进行手术，处理这颗随时都会爆炸的“气球”。
考虑到腹主动脉瘤巨大、瘤颈短、紧贴内脏区血管，专家团队经过仔细研究，最终决定使用更为符合人体正常解剖形态以及人体血流动力学结构的国产内脏区腹主动脉分支支架系统为董先生进行腹主动脉瘤腔内隔绝术，并重建董先生的所有内脏动脉。
在完成一系列充分的术前准备工作后，在薛冠华带领下的“拆弹部队”—_主治医师倪其泓、杨硕菲和住院医师齐昊喆精密配合，克服支架定位、精准释放、重建内脏分支血管等多个难关，最终通过右侧腹股沟约4厘米切口及左侧腹股沟、左上臂1个穿刺点顺利完成手术。术中造影见巨大腹主动脉瘤，直径约7厘米，紧贴双肾动脉下方，专家团队在内脏区腹主动脉置入内嵌覆膜支架，随后依次重建肠系膜上动脉、右肾动脉、左肾动脉，最后在远端髂动脉置入延长分支。复查造影腹主动脉瘤隔绝佳，腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉、腹主动脉、双髂动脉均通畅且未见明显内漏。
术后，董先生转入ICU过渡，术后第一天即转回普通病房，3天后，董先生恢复良好并开始下地行走，复查造影瘤体完美隔绝，也就是“气球”被成功封堵，没有产生“漏气”的现象。术后一周，董先生平安出院。据薛冠华介绍，腹主动脉瘤起病隐匿，多见于老年男性患者，常见危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、心血管疾病家族史等，建议65岁以上男性定期接受超声检查，一经发现需规律随访，监测瘤体发展。日常生活中，戒烟戒酒、积极治疗高血压、降低血脂、避免体重过重等方法均对此病有预防作用。
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编辑：陈静