滥用抗生素的伦理思考

　　2001年第4期 总第78期　　　　　　　　　　　　中国医学伦理学　　　　　　　　　　　　　　　　—25—

　　滥用抗生素的伦理思考

　　方　旭　云南省第一人民医院,云南　昆明　650032

　　〔摘　要〕抗生素广泛应用于治疗感染性疾病,但其滥用现象普遍存在,本文从伦理学角度对抗生素滥用的表现、危害、原因及对策进行了探讨,指出合理使用抗生素已势在必行,全社会成员均应承担起合理使用抗生素的道德责任。

　　〔关键词〕滥用;抗生素;伦理;思考〔中图分类号〕R-05,R97811　　〔文献标识码〕A

　　EthicalProblemsOnAbuseOfAntibiotics

　　FangXuTheFirstPeople’sHospitalofYunNanProvince　YunNan,KunMing650032

　　Abstract:Theantibioticsarewidelyusedtotreattheinfectiousdisease,butthesituationofantibioticsabusecanbefoundeverywhere.Thearticlediscussedthephenomena,thedangerousfactors,thecausesandthecounteract2ingmeasurementtotheantibioticsabusefromtheethicalview.Itindicatesthattheproperusageofantibioticswasveryimportant.Everyindividualinthesocietyshouldbeawareofhisorherownmoralresponsibilityoftheproperusageofantibiotics.

　　Keyword:Abuse;Antibiotics;Ethical;Thinking

　　抗生素作为治疗感染性疾病的首选药物,成为国内、外应用最广泛,进展最快,品种最多的一大类药物。但滥用抗生素现象普遍存在,以至产生了许多不良反应,造成患者精神和经济负担加重以及卫生资源浪费等。本文从伦理学角度进行分析,以期引起大家的重视。1　滥用抗生素的表现:111　医院方面:选用抗生素与适应症不符;经验性用药过多,给药前做细菌培养及药敏试验过少;选用广谱抗生素偏多;联合用药日趋复杂,用药配伍不当;给药方式、剂量不准;预防性用药疗程过长;忽视长期大量应用抗生素会引起的毒、副作用;受经济利益驱使,片面使用高价抗生素,人为增加病人的经济负担。112　患者方面:在我国可以不经医生处方,自行购买并使用抗生素。许多患者已习惯于有感染症状时,就自行购买使用抗生素。自恃“久病成良医”的人随意用药,助长了抗生素的滥用。即使在医院中,也有患者会向医生直接点名索取抗生素。有调查表明,30%———90%的成人看感冒时会向医生索取抗生素。

　　113　社会方面:近年来,高效、安全、低毒、广谱的新抗生素不断上市。制药厂商总是在突出“广谱”二字,似乎意味着抗生素的抗菌谱越广抗菌效果就越好。另外。抗生素也用于动物疾

　　病的治疗和预防,在饲料中加入抗生素来保持动物的健康。一些生产清洁和卫生用品的公司正在推出一种“杀菌就是健康”的新概念。在其生产的肥皂、洗澡液等家庭清洁卫生用品也加入了抗生素。2　滥用抗生素的危害

　　211　滥用抗生素最大的危害就是细菌对抗生素产生广泛而迅速的耐药性。据统计,常见致病菌的耐药率已达30%———50%,且以每年5%的速度增长。滥用抗生素的过程就是培养耐药性细菌的过程。细菌耐药性的产生使得各种感染性疾病越来越难治疗。212　引起菌群失调。应用抗生素(特别是广谱抗生素)在杀灭致病菌的同时,也会对体内的正常菌群产生不同程度的影响,破坏了人体内微生态环境的稳定,引起菌群失调、二重感染和造成内源性感染(医院感染),增加了病人的痛苦,延长了住院时间,增加了病死率,增加了医疗费用支出。213　“是药三分毒”。滥用抗生素会引起许多不良反应,如肝、肾损害,药物性营养不良等。抗生素产生的不良反应大都具有渐进性、积累性,故有隐蔽性,一时难以觉察,使病人病情加重,甚至发生致残或致死。3　滥用抗生素的原因311　缺乏正确的认识　医生和患者都对抗生素抱有很高的期望值。自青

　　霉素应用到临床上之后,开创了抗生素治疗感染性疾病的新纪元。人们已习惯于一旦有轻微感染迹象,就接受医生抗感染治疗或自行服用抗生素进行治疗。然而,随着人们对抗生素的滥用,细菌的耐药性不断增强,抗生素的疗效下降,导致医生频繁更换抗生素或不断提高抗生素档次或加大剂量等来应付。结果却是抗生素越用越乱,疗效越来越差,形成恶性循环。312　害怕承担风险　当患者在无使用抗生素指征情况下,要求使用抗生素时,医生为求保险,也为避免“医疗纠纷”而使用抗生素。医生这种害怕承担风险,想借“使用抗生素”来推卸责任。313　医院管理不当　医院未制定出抗生素应用的规则制度或已制定出来却还只是挂在墙上,流于形式。有些医院为追求经济利益,大搞药品回扣、处方费等,导致“新、洋、贵”的抗生素用量大增。314　缺乏立法　抗生素生产、使用法规尚待规范。4　滥用抗生素的对策

　　目前细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度。耐药现象作为一个全球性问题,不仅使人类付出大量人力、物力、财力,而且因使用抗生素无效出现的死亡病例越来越多。造成这种局面的正是人类自己。因##此,我们不能单纯寄希望于开发和研