来自我们身体的药物

时间：2023-08-01

　　大家都知道，当我们身体不舒服生病的时候，要吃药打针，所以当我们碰到体弱多病的人时，我们就会很温柔的送给他/她一个昵称：“药罐子”，顾名思义就是说身体变成了盛药的“容器”；虽然很多人对这一称谓有些不太乐意，但“药罐子”也道出了人体不仅是被动的用来盛药的罐子，也是能主动产药的罐子！那人体能产什么药呢？其实还不少呢，今天我们讲讲其中之一：人血白蛋白（Albumin）。

　　▲ 人体就像一个超级工厂/资料配图

　　什么是白蛋白呢？人体是怎么产生白蛋白的呢？不急，容我慢慢道来。白蛋白别名清蛋白，是单条肽链盘曲形成的球形分子，含有584个氨基酸（Behrens报道），分子量约为65-68KD，只能由肝脏合成并直接分泌进入血液（每个肝细胞每秒合成大约7000个白蛋白分子）；占血液总蛋白含量的40%-60% 。白蛋白含有大量的亲水性残基，使其具有极好的水溶性，因此可制成高浓度的白蛋白溶液。另外，白蛋白富含天冬氨酸和谷氨酸但缺乏色氨酸，是血浆蛋白中为数不多的不含糖的蛋白质之一。一个体重为70Kg的成年人在体内大约储存有300g白蛋白，约40%分布在血液（血管内），其余主要分布在肌肉，皮肤和内脏（血管外）。不同部位血管外的白蛋白以不同的速率与血管内的白蛋白进行交换。

　　基于白蛋白自身的理化特性，白蛋白有以下主要功能（各位看官：这部分内容比较沉闷，请忍耐，后面更精彩）：

　　营养支持

　　白蛋白水平降低是营养不良的重要表现，也是营养不良的诊断指标之一。

　　维持血液胶体渗透压和体液平衡

　　结合与转运小分子物质

　　可与抗生素、止痛药、抗凝药、抗癫痫药、免疫抑制剂等、脂肪酸、维生素D3、氨基酸、酶、胆红素、激素、金属（铜）、一氧化氮、花生四稀酸代谢物结合。

　　解毒

　　白蛋白是具有黏性、胶质性的物质，在人体内遇到重金属离子时，会自动与重金属离子结合，由排泄系统排出体外，起到解毒的作用。

　　酸碱缓冲能力和抗氧化

　　协调血管内皮完整性

　　调节凝血、修复损伤

　　白蛋白制品是血液制品的一种，俗称“生命制品”、“救命药”、传说中的神药。

　　▲ 救命药 | 人血白蛋白

　　那临床上什么情况下会使用白蛋白呢？

　　1 失血、创伤及烧伤等引起的休克

　　出现以上情况的危重病人，送到医院时，基本上都是身体内血和血里的东西丢了一大半（有些夸张哈~），所以治疗时最要紧的就是恢复血容量，要不然病人就要在医生面前慢慢变成“干尸”，也就是病人的皮肤慢慢地失去弹性出现皱褶、眼窝深陷；血管也慢慢地从圆鼓鼓变成干瘪的管道，摸不到脉搏，紧接着病人的意识丧失，趋于死亡（别怕，这时候病人是休克啦，不过再不救的话真的就是到死神那报道了）。那怎么办呢？俗话说缺啥补啥，这些病人不就是丢了很多血和白蛋白嘛，那咱就给病人补呗，更何况白蛋白可是很理想的血容量扩充剂。

　　▲ 抢险救灾需要人血白蛋白

　　2 重症监护室（ICU）的体液容量复苏

　　抢救重症监护室（ICU）的病人同胞可是与死神争分夺秒的活呀，所以在选择复苏液时当然是首选白蛋白了呀（对于有的人说白蛋白好，有的人说不好，就先让他们掐一会，临床效果好，就用！毕竟救命要紧）。

　　▲ 医疗急救需要人血白蛋白

　　3 成人呼吸窘迫综合征

　　不多说，用起；至于研究白蛋白是怎么改善病症的，那是科研人员该做的事情。

　　▲ 成人呼吸窘迫症需要人血白蛋白

　　4 颅压升高

　　使用25%的白蛋白可以有效的维持脑渗透压，理由就是把大脑血管内外的渗透压维持好了，就不会引起脑水肿；通俗点就是不会有水在我们没有弹性的脑壳里越积越多，压迫脑细胞，引起颅内高压和头疼。

　　▲ 颅内高压患者需要人血白蛋白

　　5 血液透析

　　长期进行血液透析的病人，需要输注20-25%白蛋白来维持血容量或渗透压，而且白蛋白还有保护肾脏的功能（没想到吧，谁让白蛋白就是能力强，这叫任性），不过医生要密切观察病人有否循环负荷过重的症状。

　　▲ 血液透析患者需要人血白蛋白

　　6 治疗性血浆交换

　　在血浆交换中，包括一次每kg体重交换大于20ml血浆的病人或者每周多次交换血浆且每次每kg体重交换大于20ml血浆的病人，应联合白蛋白溶液作为替代液。

　　▲ 治疗性血浆交换患者需要人血白蛋白

　　7 急性肝衰竭、肝硬化、腹水

　　使用白蛋白可以满足三个临床目的：稳定循环，纠正胶体渗透压不足及结合过量的血清胆红素（这里再一次体现出白蛋白的多才多艺~此处应有掌声）。治疗方法由个人的情况来决定。

　　▲ 肝硬化患者需要人血白蛋白

　　8 急性肾炎

　　在一些特殊情况下，急性肾衰竭的病人联合使用100ml 20-25%白蛋白与利尿剂一周，会达到比较满意的效果。

　　▲ 急性肾炎患者需要人血白蛋白

　　9 大容量输注悬浮红细胞浓缩液

　　输注前，为避免低蛋白血症发生，通常用白蛋白加悬浮红细胞浓缩液。如有需求，每升红细胞悬液应加入20-25g或更多的白蛋白（乐于助人的白蛋白，点赞）。

　　▲ 大容量输注红细胞悬浮液患者需要人血白蛋白

　　10 新生儿黄疸

　　使用之后，小宝宝的脸色就会从蜡黄蜡黄变成粉扑扑的了呦，爸爸妈妈再也不用担心核黄疸会对宝宝的智力有影响了（白蛋白保护了国家的未来，棒棒哒）。

　　▲ 新生儿黄疸需要人血白蛋白

　　小贴士

　　虽然白蛋白用途广，效果好，但我们也要积极治疗引起疾病的元凶，这样才能更快更好的治愈疾病；白蛋白也不应该用于纠正营养性的低蛋白血症，因为白蛋白分子内缺乏一些必需氨基酸，如色氨酸和异亮氨酸。此外，白蛋白在体内需要几周的时间才能降解成各种氨基酸，再次用于合成蛋白质，所以当天输注的白蛋白并不能发挥作用。

　　（来源：兰璟生物 2016-05-19）

　　临床常用的白蛋白，明确的适应证却只有这 2 大类！

　　有岚

　　临床上常见的人血白蛋白（HA）注射液是由健康人的血浆通过低温分离并经乙肝病毒灭活后制成，由于其来源于血液制品，资源紧缺且价格昂贵，而临床一线目前对其的指征认识较为混乱误区较多，很多治疗存在争议。

　　证据较为充分的应用

　　目前证据较为充分的应用是在血浆置换术及肝硬化相关场景中的应用：

　　1. 预防腹腔穿刺术后的循环功能衰竭（PPCD）：推荐抽放腹水>5L 的腹腔穿刺术后使用 HA，以减少 PPCD 发生率，每抽放 1L 腹水使用 8 g。

　　2. 自发性细菌性腹膜炎：多见于肝硬化患者晚期，HA 可预防肾衰竭的发生，方案是 HA 联合抗菌药物：诊断首日，1.5 g/Kg；第三天，1 g/kg。

　　3. 肝肾综合征（HRS）：

　　（1）HA 用于扩容以鉴别诊断 HRS，剂量 1 g/kg，至少使用两日并撤除利尿剂；

　　（2）HA 联合特利加压素治疗Ⅰ型 HRS，诊断首日 1 g/kg（使用极值为 100 g）后续 20～40 g/d，指导停止使用特利加压素。

　　4. 治疗性的血浆置换

　　待证实的使用指征

　　1. 预防非 SBP 的细菌感染后肾衰竭；

　　2. 治疗感染性休克（存在争议）；

　　3. 治疗肝性脑病；

　　4. 防止肺水肿或 ARDS

　　不合理的白蛋白使用指征

　　相对使用指征

　　可供参考的适应证目录

　　台湾健保局网站公布的目前台湾健保计划中关于因病使用人血白蛋白以符合下列适应证为限:

　　1. 休克病人扩充有效循环血液量

　　（1）休克病人至少已给生理盐水或林格氏液等晶体溶液 1000 mL 后尚不能维持稳定血流动力学，红细胞压积 > 30%，或血红蛋白>10 g/L，须要继续静脉输液时，宜优先使用合成胶体类溶液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉、聚维酮等。若无上述合适制剂，可给白蛋白溶液，每一病人用量限 50 g。

　　（2）70 岁以上老人及二岁以下幼儿或并有心衰竭的休克病人，无法忍受太多静脉输液时，可一开始即使用白蛋白溶液，每一病人用量限 50 g。

　　2. 病危，有腹水或水肿并有血清白蛋白浓度偏低病人

　　（1）血清白蛋白浓度低于 25 g/L

　　肝硬化 (有相当之腹水或并发水肿) 每日最多用量限 25 g

　　肾病症候群 (严重蛋白尿致血清白蛋白下降)，每日最多用量限 25 g

　　严重烧烫伤

　　肝移植

　　蛋白质流失性肠症（Protein-Losing Enteropathy）依据以下规范使用:

　　经内窥镜或手术或病理报告证实为蛋白质流失性肠症；或粪便α抗胰蛋白酶（Alpha-1-Antitrypsin）升高；满 18 岁以内儿童。

　　（2）血清白蛋白浓度低于 30 g/L

　　呼吸衰竭使用呼吸机超过三天，仍无法脱离

　　严重肺水肿

　　大量肝切除（>40%）

　　（3）心脏手术用于维持体外循环液，用量限 37.5 g

　　但是，最后需要注意，以上内容，新生儿除外。（责任编辑：于昉）

　　（来源：临床用药 2017-06-07）

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