新版医保目录执行，700个药品限制支付（附名单）
来源 | 赛柏蓝
作者 | 颜色 陈芋
明天（3月1日），新版医保目录将正式落地实施，谈判药品中的阿兹夫定片和清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实施。
相较于2021版，2022年版医保目录药品增加了107种，其中西药增加100种，中成药增加7种。目前，目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种；中药饮片仍为892种。
目录外新增药品涉及23个临床组别，包括56个慢性病用药(高血压、、精神疾病等)、23个肿瘤用药、17个抗感染用药、7个罕见病用药等，其中22个儿童用药、2个新冠治疗用药、2个国家基本药物。
从患者负担情况看，通过谈判降价和医保报销，本次医保目录调整预计未来两年将为患者减负超过900亿元。
01、大批药品调整使用限定，但仍有700个药品存在支付限制
伴随着新版医保目录的实施，大批药品将调整使用限定，或适应症放宽，或调整医院的限制范围等（具体调整见文末附件）。
一些药品在取消医保支付限制后，销售额很快实现了快速增长。以丹红注射液为例，在2022年1月被取消医保支付限制后，米内网数据显示，2022年上半年其在中国公立医疗机构终端实现了回升（8%左右），销售额超过7亿元。
不少药品在调整使用限定之前，已经被纳入国采或省级集采中，其中包括恩格列汀口服常释剂型、阿加曲班注射剂、阿哌沙班注射剂等。
重庆多普泰制药市场总监赵佳震认为，从单个医院和单个品种的使用情况来看，药品取消限制后，潜力和适用人群会更加广泛，但当药品进集采后再调整使用限定，还要看其目前院内市场的竞品以及临床推广效果。
某药企高管董泽成表示，对集采产品来说，医保支付压力其实下降了很多。集采产品标内市场的量是稳定的，标外市场如果取消医保支付限制，会有很大的增长，因为大多药品被限制的，可能是其用的最广的适应症。
对于药品的使用限定调整，国家医保局曾表示，将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书范围。
不过，本次医保目录落地，还有700个药品（分项统计未去重）有相应支付限制，包括以下7个方面（具体名单见文末附件）：
1、263个西药限制患者和适应症使用
2、63个中成药限制患者和适应症使用
3、37个西药限二线用药
4、40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用
5、268个谈判/竞价药品有支付限制（西药236个，中药32个）
6、16个药品限制儿童、新生儿使用（西药9个，中药7个）
7、13个药品限制支付保险（西药11个，中药2个）
医保报销支付限制一般包含：限制患者和适应症使用；限制支付保险；限二线用药；限二级以上医疗机构使用；限发病时间；限使用时段（如手术前后）等情况。
董泽成认为，医保支付限制是这些年药品推广过程中，厂家面对的很大的一个问题，直接影响了临床使用量。有时候门诊超范围使用，最终可能面临罚款，已报销的金额被追回等。
日前，青海省医保局在《关于2022年度第一批违规使用医保基金案例的通报》中，就曾指出一些医院存在超限制用药等行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，不仅要追回违规费用，还进行了违约金处置。
对于存在支付限制的药品如何做市场推广，赵佳震表示，目前，这些药品大多只能靠门诊客户和自费客户来做，住院病人想要使用相关药品比较麻烦。
总的来看，药品的支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益等。日前，国家医保局在对部分药品调整医保支付标准前进行了试点，在试点过程中，根据企业自愿申请，将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
在此之前，国家医保局组织专家对试点工作反复研究论证，征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议，并达成一致。同时，国家医保局也征求了相关企业的意见建议。
未来，是否还有更多药品使用限制“解禁”，还要看国家医保局下一步的调整。
02、多地召开药事会，多省双通道、单行支付药品名单更新
新版医保目录落地在即，各省陆续发布通知，四川、山东、陕西等省直接要求医疗机构在三个月内召开药事会，让谈判药品做到“应配尽配”。
院外市场，“双通道”被委以重任，各省的双通道和单行支付药品名单将陆续调整。
2月27日，上海阳光医药采购网发布《上海市纳入“双通道”管理的药品名单》（完整名单见文末附件8），名单内包含注射用英夫利西单抗、西妥昔单抗注射液、金花清感颗粒、连花清咳片等383个药品。
同日，湖南省医保局也正式发布了《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录（2023年版）》（完整目录见文末附件9），新增55个品种，其支付标准明日（3月1日）起执行；还有16个品种被调出单行支付名单，其单行支付时间将在两个月的过渡期后，即今年4月30日止。
被调出的药品中，有8个品种因相关企业未按通知规定提交纳入申请而被调出，包括重组人血小板生成素注射液、本维莫德乳膏、奈韦拉平齐多拉米双夫定片、伊尼妥单抗、盐酸鲁拉西酮片、小儿荆杏止咳颗粒、连花清咳片、蛭蛇通络胶囊；
另有8个品种经评审后调出，包括贝那鲁肽注射液、马来酸阿伐曲泊帕片、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、盐酸丙卡特罗粉雾剂、柴芩清宁胶囊、蓝芩口服液、小儿牛黄清心散、桑枝总生物碱片。
2月22日，广东省医保局印发《广东省“双通道”管理药品范围（2023年）》（完整名单见文末附件10），明日（3月1日）起执行，名单中共有399个药品，比2022年版增加了108个，其中不仅包含所有国家谈判、竞价药品，还有其他常规目录中的36个药品，这也使得广东成为目前“双通道”管理覆盖药品数量最多的省份。
除上述省市外，江西等地也在近期公示了其双通道管理调整结果。
为适配门诊共济制度，各地双通道管理药品名单扩大覆盖范围的同时，国家医保政策也正在向零售药店倾斜。
2月15日，国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，提出符合条件的零售药店将享受和医疗机构同等的报销待遇，最长可开具3个月的长处方，且医保资金结算期为30个工作日。
在政策支持下，院内院外购药渠道衔接正朝着流畅化方向发展，医保药品，尤其是高价医保药品落地难的问题将进一步缓解。
后文名单依次为以下7部分——
1、263个西药限制患者和适应症使用
2、63个中成药限制患者和适应症使用
3、37个西药限二线用药
4、40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用
5、268个谈判/竞价药品有支付限制（西药236个，中药32个）
6、16个药品限制儿童、新生儿使用（西药9个，中药7个）
7、13个药品限制支付保险（西药11个，中药2个）
注：企业申请价格保密的，医保支付标准一栏标识为“*”
1、263个西药限制患者和适应症使用
2、63个中成药限制患者和适应症使用
3、37个西药限二线用药
4、40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用
5、268个谈判/竞价药品有支付限制（西药236个，中药32个） ①协议有效期为2022年1月1日至2023年12月31日的部分：
②协议有效期为2023年3月1日至2023年12月31日的部分：
③协议有效期为2023年3月1日至2024年12月31日的部分：
6、16个药品限制儿童、新生儿使用（西药9个，中药7个）
7、13个药品限制支付保险（西药11个，中药2个）
2022版医保化药调整备注药品
2022版医保中成药调整备注药品
来源：药筛
注：为非完全统计，欢迎补充
附件8、上海市纳入“双通道”管理的药品名单
附件9、湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录（2023年版）
附件10、广东省“双通道”管理药品范围（2023年）
