膀胱痉挛

　　临床表现

　　有明显的膀胱刺激症：尿频、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛、尿急，严重者数分钟一次，且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。常见排尿中断和终末血尿，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。发热少见，并发急性肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎时才有高热。妇女性交后常引起发作(蜜月性膀胱炎)。男性如有慢性前列腺炎，可在性交或饮酒后诱发膀胱炎。

　　实验室及其他检查

　　一、实验室检查：

　　血像正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

　　二、X线检查：

　　如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。

　　三、器械检查：

　　出血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。

　　膀胱痉挛的鉴别诊断：

　　急性肾盂肾炎与急性细菌性膀胱炎具有共同的泌尿系症状，即尿频、尿急、尿痛，并且实验室检查都可见尿中有白细胞和红细胞，且尿细菌检查均为阳性。因此，作好两者之间的鉴别诊断，对治疗尤为重要。

　　首先，急性肾盂肾炎以女性多见，一般有尿路结石梗阻病史或呈现膀胱--输尿管反流时好发;而急性膀胱炎男女均可发病，诱因多与妇科炎症关系密切，而男性则常在前列腺炎基础上以饮酒或性交为主要诱因。

　　其次，急性肾盂肾炎发病率相对低于急性膀胱炎，但急性肾盂肾炎往往有较为明显的全身症状，以体温升高、血白细胞总数和中性粒细胞升高为显著特征，并常伴发热、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振等;而急性膀胱炎除有严重的尿路刺激征 (即尿频、尿急等 )和排尿时有尿道烧灼感外，并无明显全身症状，貌似"健康"者，可以照常工作和学习，其血常规无明显异常。

　　第三，急性肾盂肾炎体检时可有肋脊角或腰部压痛及叩击痛，多为一侧性 ;而急性膀胱炎多有膀胱区压痛，少数有附睾部位压痛，提示感染来源于附睾和前列腺。

　　第四，急性肾盂肾炎需要住院精心治疗，卧床休息1～ 2周，给予支持及对症治疗，必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度，即早期、联合、有效和全程使用抗菌药物，以防因治疗不当而转为慢性肾盂肾炎;而急性膀胱炎大多数无需住院及卧床休息，注意多饮水促进排尿排菌，适当输液及短期给予抗菌药物 (即3天疗法 )，大多数患者病情可很快缓解，部分患者需给予2周疗法。

　　一、一般治疗：

　　应卧床休息，大量饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。可用颠茄、阿托品、地西泮、膀胱区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。

　　二、抗菌药物短期抗生素疗法(1～3天，甚至单剂量)对男性患者的疗效尚未得到证实。但这种疗法对女性急性无并发症的膀胱炎有效。抗生素的选择最好根据细菌培养及药敏试验。由于发生在医院外的大部分无并发症的感染是由对多种抗生素敏感的大肠埃希氏杆菌菌株引起，磺胺、SMZCo、呋喃坦啶、氨苄青霉素通常有效。当疗效不满意的，须进行全泌尿系检查。

　　预后急性膀胱炎经及时和适当抗生素治疗后可迅速痊愈。严重的膀胱损害不常见。

　　预防对急性膀胱炎反复发作的患者，须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素，并及时矫正，如果没有发现明显的致病因素，则必须使用预防性抗生素治疗。