欣源说 ｜ 既然包皮这么好，为何大家都说要割呢？有必要吗？
文 | 冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
曾任武汉同济医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过两万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》丛书作者
编辑 | 于雷
毕业于北京大学，作家，编辑 长期致力于益智、教育领域
割包皮（二）：既然包皮这么好，为何大家都说要割呢？有必要吗？
）。又不是指甲，孔武坚韧，越长越长，藏污纳垢。人家软和着哩。小时候没必要撸和洗（生理性黏连和生理性包茎、抑菌分泌物），长大后有了性生活，好撸好洗。割它干什么？非要鸡鸡裸奔才算讲卫生？头发也藏污纳垢呐。为了讲卫生，就剃光头？
“身体发肤，受之父母。”有事儿别讳疾忌医，没事儿别乱割一气。在孩子命根子上动刀，更是要慎之又慎——因为，一旦出现问题，后果承担不起。
4. 既然包皮这么好，为啥大家都说要给娃割包皮？
“医生，我们家孩子包皮长，要不要割？”
“没什么大问题，不需要手术。”
“我们小区很多小孩都手术了！听说不做将来会影响发育？”
“不一定的，这才2岁，包皮没长开的。要不要割大一些再看，至少5岁，过几年10多岁来看也没关系……”
“听说外国人都割的，美国人人都割，我亲戚去国外留过学回来讲的，他的小孩一出生就割了……”
这样的对话，在各大医院屡见不鲜。
在我国过去数十年，很少有家庭会考虑包皮的事。而近年来，随着割包皮手术铺天盖地的宣传，跟国外交流增加，我国割包皮的人数逐年增加。大部分的人前来咨询，但对在宝宝幼嫩的命根子上动刀心有戚戚，最终决定做手术的人大概在其中1/10左右。他们多半是上小学的孩子，也有尿道曾发炎过的小婴儿，成人割包皮的也很常见。这不，趁着放暑假，每天都有家长带着宝宝，在医院排着长队等着检查小鸡鸡和割包皮。
“身体发肤，受之父母”。天生长了这么一小块皮肤，难道真的多余？我们真的得像剪指甲一样，将它剪掉？这手术和麻醉，对幼小的宝宝究竟有没有影响呢？
为什么大伙儿要给小小的孩子割包皮？
其实，在国外，割包皮这件事与其说是医疗手段，不如说是——风俗！受宗教影响颇深远。
我们仔细研究下各个国家的宗教历史，发现很多宗教都提倡割包皮，2500多年前的埃及最早有记载，之后犹太人、伊斯兰人纷纷效仿，将其称为“割礼”，赋予其神圣的意义，并写入各大宗教教案中。许多非洲和澳洲原住民也会实施割礼，认为这是男子成年礼的一部分（部分非洲地区不仅割男孩，还割女孩！这是不折不扣的残酷陋习）。
当然，也因为宗教因素，西方育儿书提到割包皮的事儿，都写得小心翼翼，意见很模糊。尤其是美国这种宗教信仰五花八门的移民国家。原因你懂的。
这样看来，包皮手术在美国基本视为常规手术，也在情理之中了。很多父母在孩子出生不久，就要医院把包皮割了。与此同时，认为割包皮有医学上的好处的说法，也在民众中广泛流传，一些没这个风俗的族裔观念受影响，也可能把孩子送到手术台上去。
我们国家过去的风俗或宗教中，倒没有割包皮这种事儿（和尚尼姑会剃头，但还没有在下面做文章）。近年来，受西方科学文化影响，很多父母也打量起孩子小鸡鸡上的肉皮皮来。上网一查，乱七八糟广告满天飞；去医院问问，受西方医疗教育影响，很多医生也会这么建议。去小区里问问，大伙儿都割，从众心理又起来了。于是，很多小宝贝的包皮就这样稀里糊涂地没了。
不考虑宗教因素，目前国际上到底是否认同这件事呢？事实上，医学上讨论反反复复，争议很大。澳洲、加拿大、美国的医学团体并不建议常规对婴儿进行包皮手术。澳大利亚维多利亚州卫生部已禁止在公立医院做非病理性的包皮环切。纵使包皮环切术导致的并发症比率相当低，但少数手术失误、术后出血或感染引起的悲惨后果，不容忽视。
在美国，大约每隔五年就会掀起一番大论战。1983年，美国儿科学会（AAP）曾表示“例行的包皮环切术并非医疗上之必要。”1999年，AAP再次发表了一份声明，对包皮环切手术几乎不持立场。在此前后，多方权威声明或指南均未在包皮手术的有效性、必要性、风险效益比上明确表态。近年最引人注目的研究，还是有关包皮和HIV病毒的发现。2007年，AAP成立了一个多学科任务组，通过对1995年至2010年发表的经过同行评议的英文文献进行系统评估，结果显示，新生男婴选择包皮环切的预防性健康收益大于手术风险。支持这个结论最有力的证据，来自于南非、肯尼亚和乌干达的随机试验。这些实验表明，包皮环切手术可以降低感染艾滋病风险。其他收益包括显著降低一岁以内泌尿系统感染风险、阴茎癌及性传播疾病的传播。据此，2012年美国儿科学会更新了其在1999年发表的关于男性包皮环切的建议书，并重新发布一份报告，第一次倾向性非常明确地断言“男孩如果割掉包皮，会更加健康。” 美国妇产科学院对此声明表示支持。
但这份声明发表后也招致许多批评，已有研究结论也尚存在争议。未来，相关研究、意见想必会更多，所以，未来包皮的命运恐怕仍是未定之数。
5. 给娃割包皮到底有没有必要？
欣源个人觉得，没什么必要。且听我给你挨个分析分析。
（1）减少泌尿系感染以及包皮龟头炎发生几率。是这回事儿，但多数感染情况容易处理好，没必要切！
支持割包皮最有利的证据之一，就是减少泌尿系感染的发生。美国曾经调研了一万五千多名小婴儿，没割包皮者泌尿系感染发生率约为千分之二，割包皮者约为万分之二，减少了约10倍。因此，反复泌尿系感染，的确是包皮环切术的手术指征，并且不分年龄，有症状多大年纪都可以切。
欣源是这看待的：割了包皮，龟头皮肤干燥些，肯定微生物更难滋生，泌尿系感染和包皮龟头炎的发生几率肯定会少些。就好比把森林砍了，兔子、老虎、蘑菇等等多样的生物，会少很多。
然而，泌尿系感染的原因，除外先天因素，多半还是跟护理和饮食不恰当有关；包皮龟头炎很常见（约6%的发病率），也很容易防治，过了幼童阶段也就很少见了（如何护理小鸡鸡，欣源下回再写）。如果我们我们找到问题的症结，及时防治，孩子泌感不常发作了，小鸡鸡上动的那刀，性价比就不怎么高了。
延伸阅读：宝宝的私处，要怎样洗？肿么感觉洗多，洗少，都不对？
另外，2012年AAP的声明里提到切包皮的好处是：降低一岁内泌尿系感染的风险。泌尿系感染1岁内比较多见，后果也往往更严重些，1岁以后切包皮的这个好处就不那么明显了。而对于过小的宝宝，手术和麻醉的风险绝对要考虑，我个人觉得，对于多数孩子泌感相对容易控制，手术可做可不做，风险却相对高，风险/收益不成比例，性价比并不高。
另一部分泌尿系感染，是上下泌尿道先天异常造成的。先天因素导致的上泌尿道感染，切包皮用处不大；下泌尿道感染，切包皮的确有点用，但之前一定得检查一下有没有尿道下裂等先天畸形造成的反复感染，否则为了泌感切了包皮，泌感好点了，重要的手术修补用皮却没了。
（2）切掉包皮，可以减少得HIV和其他性传播疾病的风险。是这回儿事儿，但……切了就能不戴套儿？
上文提到，使得AAP发布这一颇具倾向性的最新声明最有力的研究就是发现包皮上存在许多可以结合HIV病毒的受体，理论上切掉包皮能降低HIV的感染率，实际上在非洲数个国家的随机试验的确发现包皮环切手术能降低感染HIV的风险，感染率约下降60%，梅毒、HPV等性传播疾病的几率也会下降。比尔·盖茨基金会目前正在非洲帮助世界上最贫穷的国家开展包皮环切，以预防艾滋病。早在2009年，世界卫生组织和联合国艾滋病规划署发表联合公报，确认包皮环切可作为男性预防由异性性行为感染艾滋病的一种重要手段。
欣源是这样看待的：为了不得艾滋病等性病而切包皮？为啥不多教育孩子长大后不要随便搞男女关系，要搞也戴套？切了包皮，就能放心地搞男女关系了？如果不随便搞男女关系，搞的时候也戴了套，包皮手术的性价比，好像也不高哩！
（3）切掉包皮可以减少阴茎癌的发病率。是这会事儿，但阴茎癌发病率实在太低，预防很容易，还需要切吗？
阴茎癌是一种很少见的疾病，临床上所见的阴茎癌患者85~95%有包茎或包皮过长。发病原因尚不清楚，目前多认为与卫生状况不佳、慢性炎症刺激有关，保持包皮局部清洁可以降低阴茎癌的发病率。我国解放后人民卫生条件不断改善，阴茎癌发病率迅速下降，则很好地佐证了这一点。包茎的患者不易翻开包皮清洁，得到肿瘤的青睐也不难理解了。
欣源是这样看待的：不管切不切包皮，阴茎癌的总体发病率都非常低，哪怕是过去非常不讲卫生的年代，也是罕见病。而且，研究表明，婴幼儿期做手术可能有点儿用，儿童期或成年后做手术对发病率影响不大。阴茎癌的致病危险因素，主要是不讲卫生！不管有没有包皮，讲点儿卫生，儿童期之后，包皮好翻上去，经常翻开洗洗就行了。这么看来，为了减少这么个罕见疾病的发生率，建议全民割包皮，性价比还是非常不高啊！
（4）切掉包皮，日后床上功夫了得，金枪不倒，英武持久！这个嘛……好像是有代价滴……也不是人人都有这效果。
这项好处，各国官方文件倒是没这么说，权威数据少得可怜，我国牛皮癣小广告提得比较多。还真有不少人为了性伴满意，去割了包皮（其实后悔的人非常多，往往心理影响更大一些。一些人成立了控诉包皮手术组织，认为这手术毁了他们的“性”福）。也有些家长觉得，孩子大了割包皮可能前后感受不同，有心理影响，小时糊里糊涂地割了比较好，之前之后的感受就没得比较了。
欣源是这样看待的：前面提到，包皮保护龟头，让龟头更敏感，性爱进行时包皮来回撸，也更有快感。性爱时间是一方面考虑因素，性爱质量也得考虑呀！欣源我不是男的，可是觉得，让龟头磨出个薄茧，快感少点，所以能撸得久点。女的很happy，男的……不好描述嗷！
给娃割包皮，好处只有一丢丢，风险可真不少！哪些情况下这刀非挨不可？明儿且听欣源博士细细道来。
作者 | 冯欣源 ? 版权所有
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