麻疹的临床表现特征

　　麻疹的传染性极强，人类为唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。以往约90%发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后，麻疹的自然感染力下降，育龄妇女抗体水平降低，对婴儿的保护能力也下降，故近几年来成年人麻疹及8个月前婴儿发病率有增加增加趋势。成年人病例增多同样源于体内有效麻疹抗体缺乏，一部分患者过去未接受麻疹疫苗接种，另一部分接种过疫苗仍然发病。流动人口患病数增加可能与流动人口疫苗覆盖率低有关。

　　潜伏期约10天（6~18天），曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至3~4周。

　　（一）典型麻疹分三期：

　　1、前驱期：从发病至出疹前一般3~5天。发热、等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现早期诊断有价值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）——在口腔粘膜告第一齿处，可见0.5~1mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内，出现2—3日即可消失。

　　前驱期的特征性体征：病程2～3d，口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑（科普利克斑），初起时仅数个，1～2d内迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，2～3d内很快消失。

　　2、 出疹期：发病3—4日耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，2~5日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2~5mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重，体温高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏光。查体：浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。

　　3、 恢复期： 3～5d后，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑样脱皮。 

　　（二）非典型麻疹

　　1、轻型：潜伏期3—4周，发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹色淡、并发症少。

　　2、重型麻疹：多见于全身情况差，免疫力低下，或继发严重感染者。可分为中毒性麻疹、性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹不同类型。

　　3、成人麻疹症状： 成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害，同时病情不典型呈多样性，易误诊，并具有以下特点： ① 多数报告患者存在胃肠道症状，24例成人麻疹中有21例以水样便腹泻为主要表现；② 呼吸道卡他症状和眼部症状重；③ Koplik斑明显且持续时间长；④ 多伴有肝脏和心脏损伤。