护理伦理学辅导
1、第一章绪论要点辅导一、道德与伦理学 （一）道德 道德：是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。道德是人们社会生活实践的产物；人的思维和语言的形成以及个性、自我意识的产生，是道德产生的主观条件；社会生活实践是不断变化的，故人们的道德观念和标准也是不断改变的。道德属于上层建筑，是由经济基础决定的，这是道德的一般本质。道德的特殊本质是它的特殊规范性和实践精神。道德规范不同于政治、法律规范，它是一种非制度化的规范，也是一种内化的规范，不使用强制性手段来实施。道德是一种以指导行为为目的，以
2、形成人们正确的行为方式为内容的精神，因此它又是实践的。道德评价以善恶作为标准。善，即利于他人、社会幸福的行为，也称道德行为；恶，是危害他人、社会幸福的行为，也称不道德行为。道德的评价方式有社会舆论、内心信念和传统习俗，都是非强制性的力量。道德的主要功能是调节人与人、人与自然的关系，以使个人利益与他人利益、社会利益协调一致，并保持人类生存环境的动态平衡。道德还具有教育功能，即通过道德评价、激励等方式，造成社会舆论，形成社会风尚，树立道德典范，塑造理想人格，培养人的道德意识、道德行为和道德品质，从而提高人的道德境界。道德还具有认识功能，即通过道德判断、道德标准和道德理想等特有形式，使人们正确认识自
3、己与他人、社会的关系，正确认识自己对家庭、社会、民族、国家应负的责任和义务，正确认识社会生活中的道德原则和规范，正确认识生活的意义等，从而正确地选择自己的行为和生活道路，以提高人们做有道德的人的自觉性。道德是做人的规矩，可以促进自身发展而达到人格完善，同时也是维持社会秩序和保护社会成员利益的工具，从而有利于生产力的发展、经济基础的巩固及社会的安定等。道德现象是由道德意识现象、道德活动现象和道德规范现象构成的有机整体。道德意识现象，是指在道德活动中形成并影响道德活动的各种具有善恶价值的思想、观点和理论体系。如道德观念、道德情感、道德理论观点、道德原则等。道德活动现象，是指在道德意识的支配下，围绕
4、善恶进行的，可以用善恶评价的群体活动和个人行为的实际表现。如道德教育、道德修养、道德评价等。道德规范现象，是指在一定社会条件下评价和指导人们行为的准则。如道德戒律、道德格言、道德规范、道德要求等。在以上三者之间，道德活动是形成一定道德意识的基础，并能使已经形成的道德意识巩固、深化和提高。道德意识一旦形成，又起着指导和制约道德活动的作用。道德规范是人们在一定的道德活动和道德意识的基础上形成和概括出来的，同时作为一种社会的特殊规范又约束和制约着人们的道德意识和道德活动，因而它集中体现了道德意识和道德活动的统一。道德的特征：阶级性与全民性的统一、变动性与稳定性的统一、自律性与他律性的统一、现实性与理
5、想性的统一、协调性与进取性的统一。（二）伦理学 伦理是指人与人之间关系的道理或规则。伦理学是以道德现象和道德关系作为研究客体的科学，即研究道德起源、本质、作用及其发展规律的科学，或者说它是对道德关系的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。综合国内外的研究成果和多数伦理学家的意见，伦理学可分为描述伦理学、元伦理学和规范伦理学三大类型。规范伦理学是由古希腊思想家亚里士多德首创的，因此亚里士多德被人们称为“伦理学之父”。规范伦理学一直是伦理学的代表，它围绕着道德价值、道德义务和道德品质展开，它是伦理学体系的主体与核心。二、职业道德与护理伦理学 （一）职业道德 所谓职业道德，就是社会占主导地位的道德或阶级
6、道德在职业生活中的具体体现，是人们在履行本职工作过程中所应遵循的行为准则和规范的总和。医学道德和护理道德都属于职业道德。在范围上，职业道德具有专业性；在内容上，职业道德具有稳定性；在形式上，职业道德具有多样性；在功效上，职业道德具有适用性。护理道德作为一种职业道德除了具有上述职业道德的特点外，还有自身的特殊性，具体表现在：全人类性与人道性、继承性与时代性、规范性与可操作性。（二）护理伦理学 护理伦理学是一般伦理学原理在护理实践中的具体运用，是护理学与伦理学相交叉形成的一门边缘学科，既是规范伦理学的一个分支，又是护理学的有机组成部分。护理伦理学以护理领域中的道德现象和道德关系为研究对象，主要包括
7、以下几个方面：护士与患者之间的关系、护士间及护士与其他医务人员之间的关系、护士与社会之间的关系、护士与护理科学、医学科学发展之间的关系。 护理伦理学的研究内容，主要包括护理道德的基本理论、护理道德的规范体系、护理道德的基本实践以及护理道德难题四部分：护理伦理学是一门交叉学科，它与相关学科如护理学、法学、心理学、美学等相互影响、相互渗透、相互吸收，而且在功能上相互补充，共同来调节人们的关系，维护广大人民的健康利益和社会和谐。三、学习护理伦理学的意义和方法 （一）学习护理伦理学的意义学习护理伦理学可以提高护士的护理道德认识，提供可借鉴的榜样和行为导向，激发护士的义务感和责任感，从而提高护士的道德水
8、平和刻苦钻研、奋发进取的事业感，使之成为德才兼备的护理人才。护理是一门艺术，而不是单纯的技术。护理病人固然需要护士精良的技术，但是病人是有思想、有感情的，还需要护士高尚的道德情操，况且护理技术的发挥也与护理道德水平有关。学习护理伦理学可以提高护士的伦理水平，激发掌握和提高护理知识和技术的热情，从而有利于实现技术和伦理的统一，使其提高护理质量。医院是社会精神文明的窗口，医院的精神文明对社会的道德风尚有着重要影响。学习护理伦理学有助于医院的护理职业道德建设和改善护德护风，从而有利于医院及社会的精神文明建设。学习护理伦理学有利于护士解决护理道德难题，促进护理科学的发展（二）学习护理伦理学的方法理论联
9、系实际是学习护理伦理学的正确方法。为此，首先必须认真学习护理伦理学的基本知识、理论及相关学科的知识；同时要注意了解和掌握医学、护理学的发展动态。历史分析的方法 护理道德是一定历史条件的产物，它同当时的社会经济、护理状况有着密切的联系，对护理道德现象及道德关系的研究同一定的社会经济关系、意识形态、政治和法律制度以及护理的发展状况等联系起来，深入研究护理道德产生和发展的基础，探求其产生、发展的根源和条件。比较法 是探求和论证某一事物与其他事物的共同点和不同点的一种方法。常用的比较方法有纵比、横比、同比、异比等，而学习护理伦理学最起码要掌握纵比和横比的方法。系统的方法 学习护理伦理学要把护理道德现象
10、作为一个系统对待，护理道德现象包括护理道德意识、护理道德活动和护理道德规范三个子系统，三个子系统是相互关联、相互促进、相互制约的有机整体，而且这个整体与外界不断地进行信息交换，从而促进护理伦理的发展。案例分析的方法 将护士在护理实践中见到或经历的事例进行陈述，从中找出蕴含的伦理问题，然后再运用学习过的伦理知识和理伦去分析、解决伦理问题。本章重要概念：1道德：道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。 2道德意识现象：道德意识现象是指在道德活动中形成并影响道德活动的各种具有善恶价
11、值的思想、观点和理论体系。 3道德活动现象：道德活动现象是指在道德意识的支配下，围绕善恶进行的，可以用善恶评价的群体活动和个人行为的实际表现。 4道德规范现象：道德规范现象是指在一定社会条件下评价和指导人们行为的准则。 5道德的自律性：道德的自律性是指一个人通过自我道德教育、自我道德修养、自我道德评价等方式，将外在的社会道德原则、道德规范化为自己的信念，促使自己向道德的高峰攀登。 6道德的他律性：道德的他律性是指通过外部的道德教育或道德影响，客观的道德评价标准等形式，来提高人们道德素质的过程。 7伦理学：伦理学是以道德现象作为研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。 8
12、职业道德：职业道德是指社会占主导地位的道德或阶级道德在职业生活中的具体体现，是人们在履行本职工作过程中所应遵循的行为准则或规范的总和。 9护理伦理学：护理伦理学是一般伦理学原理在护理实践中的具体运用，即运用一般伦理学的原理来解决护理实践和护理科学发展中人们相互之间、护理团体与社会之间关系的一门学科。 10护理道德难题：护理道德难题是指在护理实践中，在实现新的道德观念和实现新的技术中产生的难以解决的道德问题。 第二章护理伦理学的历史发展要点辅导一、护理伦理学的初创 （一）古代我国护理伦理思想的萌芽期 古代我国医、护、药并不分工，没有医学伦理学专著，更没有护理伦理的专论，直到1932年才有我国外科
13、医师宋国宾写的医业伦理学。我国古代乃至现代丰富的医学伦理思想包含护理伦理都散见在医学大家的专业论著中。我国古代优秀的传统医护伦理道德有：济世救人，仁爱为怀；普同一等，尽职尽责；精勤不倦，博极医源；廉洁正直，不为名利。（二）古代、中世纪外国护理伦理的产生 古印度医学比较发达，护士已成为一种职业。公元前5世纪的名医妙闻撰有妙闻集，对护士提出具体要求，古印度的经典著作吠陀一书中谈及对产妇的护理。公元前225年，印度国王建了18所医院兼医学院，当时妇女不能外出工作，只有在这些医院里担任护理工作。在古希腊、古罗马，传说古希腊阿斯克雷庇建了一座庙宇，收容香客中的病人。他的两个女儿则是卫生女神和健康恢复女神
14、，她们被认为是参加护理工作最早的妇女。希波克拉底是西方医学的奠基人，被称为“医学之父”。他对护理也非常重视。 古罗马多借用古希腊的医护思想，医院由品格优良的妇女和老年男士做护士工作。古罗马末期，一些贵族妇女访贫问苦，捐建医院，收容贫困的病人和难民，形成了良好的护理风尚。 从公元700年至1300年，阿拉伯医学处于发展盛期，医院、医学院、图书馆等设备比较齐全，而且还建立了世界第一所药学院，并颁布了第一部药典。公元9世纪的拉雷斯和公元12世纪的迈蒙尼提斯是古代阿拉伯医护的典范。迈蒙尼提斯祷文显示了医生热爱病人，不为名利，对病人在医疗和护理当中一视同仁的高尚情操。 欧洲中世纪虽素有“黑暗的中世纪”之
15、说，但由于中世纪提倡“爱人”与“无私利他”的基督教伦理观，加上频繁的战争，使得护理行业得到很快的发展并具有纯洁的利他美德。 中世纪的教徒把对病人的护理看成是他们的宗教职责，并成立各种姊妹会和兄弟会，以便更好地护理病人。当时男女护士的比例是1：1，他们来自社会的各个阶层。 总的说来，除印度外，古代很少把护理作为独立的行业，关于护理伦理的专门论述也不多。但是，各国古代都较崇尚为病人谋利益的护理伦理。在宗教神学高于科学的欧洲中世纪，虽然主观上很重视护理伦理，但由于不注重科学，因此客观上对病人造成极不人道的后果。随着实验医学的兴起，伦理观念的进步，特别是南丁格尔创立正规护理教育以后，使近现代护理伦理进
16、入新的发展时期。 二、护理伦理学的创立 （一）南丁格尔对护理伦理学的贡献 从1600年至1850年，护理学和护理伦理的发展几乎停滞不前，这不仅表现在护理水平低下，更重要的是护理道德低下。而使护理伦理受到重视、护理教育独立并为护理伦理学的形成奠定坚实基础的是南丁格尔。 南丁格尔受过良好的大学教育，思维敏捷，善于观察、分析问题，所有这些都为她日后进行科学的护理工作打下了基础。在护理工作中，她强烈感到需要医院的正规训练，亲身体验到护理工作要为病人解除痛苦需要付出的艰辛，注意医院和护士管理中存在的问题。1854年，英俄克里米亚战争爆发，南丁格尔率领38名护士奔赴战地医院。战地士兵亲切地称她为“提灯女神
17、”。她夜间提灯巡视后整理工作日记和数据，为以后著书准备了第一手资料。她撰写的医院管理、护理札记等主要著作作为医院管理、护士伦理教材。 南丁格尔开办了第一所护士学校，培训护理专业人才，积极制定学校管理、学员的选拔及培养方法等各方面的规划，使护理专业走向正规化。1862年，她协助建立了第一所乡村护士学校。1881年，她又创建了军队护士学校，为培养护理人才贡献了毕生的精力。先进的护理教育是良好的护理伦理得以巩固的前提，也是护理伦理学得以诞生的基础。 1858年，南丁格尔根据她丰富的实践经验编著了医院札记一书，强调了一个医院的建筑不在于它外表的豪华，而应主要考虑到病人的舒适、安全、福利和卫生。1859
18、年，她又著了护理札记，1946年再版时更名为护理的艺术。该书共13章，内容十分丰富，涉及的问题非常具体，语言平实而亲切，观察细腻且准确，处处蕴含着对病人的关心和爱护，是一本难得的护理伦理学奠基之作。 (二)我国近现代护理伦理学的发展 鸦片战争之后，西医连同西方文化一同传入中国，一些西方宗教团体开办教会医院和护士学校。1909年，中华护士会正式成立。1914年，第一届全国护士会议正式召开。1922年，国际护士大会在日内瓦召开，正式接纳中华护士会为第十一个会员国。1926年，中华医学会制定了医学伦理法典，以此为基础，逐渐形成中国自己的近现代护理伦理观。 民主主义革命家秋瑾对护理工作极为重视，把它看
19、作妇女解放运动的一个就业途径。她翻译了日本的看护学教程。 1931年，在傅连璋医生的主持下开办了红军自己的护士学校。毛泽东同志在1939年的纪念白求恩一文极大地鼓舞了广大医务工作者他又为护士两度题词；“尊重护士，爱护护士 ”、“护士工作有很大的政治性”，倡导了无私利他的美德。 另外，中国红十字会在救灾和战争救护工作中成绩卓著，仅在八年抗战中便设立临时伤病医院40余所，难民收容所5处，救护抗日伤员8000余人，而且医护人员本身也伤亡不少。他们的牺牲精神为后人树立了榜样。 三、当代护理伦理学的发展与展望 （一）当代西方护理伦理学的发展 1948年世界卫生组织(WHO)的宪章对健
20、康定义为“不仅仅没有疾病和虚弱，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。”并且提出了“2000年人人享受卫生保健”的全球性战略目标，护理队伍日益扩大向护理专家发展；整体护理、初级卫生保健和专科护士的出现开拓于护理新领域，对护理伦理提出更高的要求。当代护理伦理的特点是： “生物心理社会”医学模式，对护理人才提出了更高要求。护士应有广博的医学、护理学知识，还要有社会科学和人文科学的知识，把握病人的动机和行为，有精湛的护理技能，使病人获得全面的护理。 护理伦理教育普遍受到重视，伦理要求更加规范化。一些国家都在相继成立和逐步健全护理学会和护理伦理学研究机构，制定护士的伦理规范。国际护士会章程(19
21、73年)和美国护士协会的护士章程(1976年) 自50年代初制定以来，都曾在3个不同时期修改过， 以便能及时反映出整个护理职业的发展变化。针对护理科研伦理，1977年英国皇家护理学院发表了护理研究之人权伦理指引，1983年加拿大护士学会发表了护理研究运用于人类的伦理指引。 尽管由于社会历史文化背景不同，各国在护理道德规范的具体要求上存在这样那样的差别，但是护理伦理规范内容从要求护士道德完美，转变为注意培养适应现代化社会所需要的伦理道德素质上来，这是各国共同的。 （二）当代我国护理伦理学的发展 新中国成立后，特别是改革开放以来，我国学习和借鉴了发达国家和国际护理界的新鲜经验，开阔了眼界，启发了思
22、路，护理学和护理伦理学都得到了长足的发展。 1护理伦理规范与国际接轨 中华护理学会制定和确认了新世纪中国护理目标及护理伦理准则。明确了“护士工作服务于人生命的全过程”，并确认“提高生存质量”为基本护理价值之一。服务的对象不再限于个别病人，也包括病者的亲友、家庭和社群。在尊重生命的同时，也关注护理对象的生存质量。护士不单协助护理对象康复，更“尊重濒临死亡者的意愿，帮助其安祥及尊严地离世”。新准则要求护士“采取适当行动，积极维护护理对象的权利和尊严”。 2护理伦理教育纳入高等教育 在我国，护理伦理学在医学伦理学之后正式发展成为一门新型学科。它不仅有较完善的规范体系，还有自己的理论基础。 3护理伦理
23、观念在转变 护理人员和社会在道德上都倾向于为提高患者的生命质量、生命价值而努力，不提倡把医疗资源无条件地投入到为无价值的患者护理当中去。 （三）当代护理伦理学的展望 1护理学的快速发展对护理伦理学教学提出了更高要求 护理伦理教育应更上一层楼，应在生命伦理学领域深入探讨，还应使护理人员在技术和护理伦理方面都能受到更高层次的教育，以适应我国护理事业的快速发展。 2避免医学高技术的应用出现的医患关系“物化”趋势 即高精尖的设备处在医生、护士和患者之间，使他们缺少以往的信任和情感交流。需要对护士在护理伦理上更为严格要求，加强人文关怀与心理护理，避免出现“物化”的弊端。 3生命伦理学的诞生将有利于护理伦
24、理难题的解决 由于生物医学科学技术的突破性进展，人类自我认识的深化，从而带来一系列医学伦理难题，它是在实现新的道德观念和实施新技术中产生的难以解决的伦理问题。生命伦理学着重探讨并着力解决人工生殖技术、器官移植、遗传与优生、干细移植等方面的伦理难题。 4医院伦理委员会的兴起将发挥护士更重要的作用 医院伦理委员会的本质是实现医学的人文方面的功能，委员会的集体商谈是为了使伦理决策更加公正合理。我国许多医院和医疗卫生机构陆续成立了医院伦理委员会，护士也开始成为医院伦理委员会的成员。 本章重要概念： 生命伦理学：即根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究的一门学科。第三章护理伦理
25、学的理论基础要点辅导 一、义务论 义务论是关于义务、责任和应当的理论，即强调行为本身的正当性，认为义务是绝对的，而不关心行为本身的价值及其所导致的结果。 义务论分两种类型：行为义务论与规则义务论。前者认为，没有任何普遍的道德规则或理论，人们在某一特殊情境下所做出的决定基于所相信或感觉应当采取的正确行为，又称义务直觉主义；后者认为，作为道德的唯一基础的规则是存在的，遵循这些规则就是道德的，而与结果无关。康德把各种经过普遍化的道德规则或规范视为“绝对命令”，是一切有理性者必须遵守的，并且他还强调把整个人都看作是目的，而不能仅仅当作手段。 义务论的具体表达形式是人们应该做什么和不应该做什么，以及如何
26、做才是道德的。 义务论的表达形式易被人们理解和接受，因此它在指导人们的道德活动中发挥着重要作用，特别是在人们的道德品质形成过程中有重要作用。同时，在人们的道德活动中，一旦道德义务升华为人们的道德责任感时，道德主体即具有了积极向善的推动力，自觉履行道德义务，从而不断地完善自我。另外，义务论强调道德规则或规范的普适性，有利于维护社会公正；强调人是目的而不是手段，可以防止某些利益集团将弱势群体工具化等。因此，义务论具有明显的意义。 但是，义务论也有一定的局限性，如：义务论只强调行为的动机而否认行为结果在道德判断中的作用，显然是割裂了动机与效果的辩证统一；义务论过于强调道德规则而轻视了情感在道德选择中
27、的作用，并且义务论强调的规则有时会发生难以解决的冲突；义务论还强调道德规则或规范的普遍性和道德义务的绝对性，而忽视了道德义务的层次性。 在过去相当长的历史时期内，在护理道德中义务论强调的是对病人个体的护理道德责任感，其目标主要集中在美好动机和个人行为的谨慎方面，这种护理道德要求与当时的护理道德相适应，在护理道德建设上产生过积极的影响，具体地说表现在：培养了一代代具有优良护理道德的护士；促进了护士为维护、促进人类的健康和护理科学的发展做出贡献；同时，义务论思想成为护理伦理学的核心内容。 但义务论在护理伦理学中也面临着挑战，例如面临新生命观的挑战、面临护理道德难题的挑战、面临功利论的挑战等。 二、
28、效果论 效果论或结果论又称目的论，它与义务论是对立的。其中，功利论或功利主义是效果论或目的论学家所主张的理论，而功利论又对公益思想的发展起了重要作用，同时，功利和公益都需要借助于价值分析的手段。 功利论是主张以人们行为的功利效果作为道德价值的基础或基本的评价标准，强调行为实际效果价值的普遍性和最大现实的伦理学说，即强调效用原则和为最大多数人做最大的善事。 功利论分行为功利主义与规则功利主义两种类型。前者是将效用原则直接应用于特定条件的特定行为，以判断哪种行为是对的。即某一行为在此时、此地、此种情况下会产生最大的效益，则就是道德的；后者是将效用原则应用于行为的规则和规范，由规则或规范判断行为是否
29、道德。 功利论强调效果在道德评价中的作用，以最大的善为追求目标，在理论上避免了义务论只强调动机而忽视效果的道德评价所带来的现实问题；功利论所进行的道德选择和评价考虑大多数人的利益，既有利于社会公正，也为公益思想的发展提供了支持。 但是，功利论也割裂了行为动机与效果的辩证统一，这样对行为是否符合道德的判断产生了偏颇；功利论诉求最大多数人的最大功利，这样有时可能将多数人的利益凌驾于少数人利益之上等，所以它也具有一定的局限性。 在护理实践中，功利论有助于护士树立正确的功利观，将病人的健康功利和社会大多数人的健康功利放在首位，将有限的卫生资源投入到最需要的病人身上而避免浪费。同时，功利论也肯定了护士的
30、正当个人利益，对调动广大护士的积极性有促进作用。但是，也应该强调功利论容易导致以功利的观点对待生命和利己主义、小团体主义的滋长，从而忽视全心全意为人民健康服务的宗旨和医疗卫生单位经济效益与社会效益的统一。因此，功利论的应用应注意价值导向的及时调整。 亚里士多德的广义公正就是一种公益思想。随后，功利主义对公益思想的发展起了重要作用。公益思想也属于效果论的范畴。 在护理伦理学中，公益是指护士从社会和全人类的长远利益出发，公正合理地解决护理活动中出现的各种利益矛盾，使护理活动不仅有利于病人，而且有利于社会、人类和后代。因此，它包括社会公益、人类公益、后代公益和医护患群体的公益。公益思想的发展克服了义
31、务论的某些不足与局限，加强了护士的社会责任。同时也有利于解决现代医学、护理学发展中出现的医护道德难题而，推动医学和护理学的发展；有利于制定卫生政策和实现“人人享有卫生保健”的战略目标。但是，人类要实现彻底的真正公益需要经过长期不懈地努力。 由于功利论和公益思想被引入医护伦理学和生命伦理学，就又将价值学引入道德领域，进而人们又将其运用到医护伦理学和生命伦理学中，以对医务人员的行为后果进行价值分析和判断。 价值反映的是主客体之间的某种利益关系，当客体能够满足主体的某种需要时，便产生了价值的意义。护士的行为后果有对病人的价值、对社会的价值、对人类或后代的价值、对医学和护理学发展的价值、医务人员群体和
32、医疗单位的价值等，并且有正价值与负价值、近期价值与长远价值、局部价值与整体价值等之分。因此，当护士行为产生的各种价值发生冲突时，对护士的行为可采用代价/效应、代价/效益和风险/效益的价值分析方式（即付出的代价或冒的风险与取得的效果或效益进行比较），以便作出比较合理的价值判断，从而采取代价或风险小而效果或效益好的行为。 三、美德论 美德论又称德性论或品德论，它主要研究和说明做人所应该具备的品格、品德或道德品质。 美德论可作为义务论和后果论在视角有限的情况下的第三种选择。 美德论强调人的品格或品质，以及人的完善，这有利于人们设计未来的自我和发展的蓝图；同时，由于美德论张扬道德的主体性、自觉性而有利
33、于实现道德的自律，并且激励人们追求超越自我和实现人们突破有限的责任范围，提升道德责任感和人生境界等。 但是，美德论如何随时代的变化提出超越原来的德性要求？如何把握和辨别真假、伪善和险恶的美德需要探讨，同时美德论重视道德行为的主体性，而并不关注规则对人们行为的指导，但有时又不得不使用规则等都使这个理论具有一定的局限性。 所谓护理道德品质，是指护士对护理道德原则和规范的认识，以及基于这种认识所产生的具有稳定性特征的行为习惯，即主观上的护理道德认识与客观上的护理道德行为的统一。 护理道德品质是由护理道德认识、护理道德情感、护理道德意志、护理道德信念和护理道德行为诸要素构成的综合体，并且是由护理道德认
34、识开始，经过护理道德情感、意志和信念的中间介体，最后转化为护理道德行为和习惯的过程。 护理道德品质的特点：护理道德品质是共性与个性的统一；护理道德品质是稳定性与可变性的统一；护理道德品质是相关性与连贯性的统一。 护理道德品质与护理道德行为都是反映护士个体的护理道德范畴。前者是从静态来反映和概括护士个体道德水平的高低，后者是从动态把握护士个体在具体情境下的行为和活动的护理道德性质，两者具有不可分割的关系。一方面护理道德品质是在护理道德行为基础上形成的，并且通过护理道德行为来加以体现和印证；另一方面，已经形成的护理道德品质又反过来对护理道德行为起着导向和支配作用。由此可见，护理道德行为与护理道德品
35、质是交互作用，互相影响的统一体。 护理道德品质是一个长期逐步培养和形成的过程。它是在一定的社会环境和物质条件下，通过系统的护理道德教育和护理实践的陶冶以及个人自觉地锻炼、修养，逐步培养和形成的，即客观条件与主观努力的相互作用逐步培养和形成高尚的护理道德品质。 护理道德品质的培养和形成，也是护士护理道德认识、情感、意志、信念和行为的统一过程。因此，无论是护理道德教育，还是护理道德修养，都要重视诸要素的有机联系，缺一都会影响护理道德品质的培养和形成。 护理道德品质的培养和形成，既需要护理道德原则和规范的指导、定向，又需要借助于社会舆论、内心信念和传统习俗的种种力量进行道德调节和道德评价，两者相辅相
36、成。因此，制定或完善护理道德原则和规范，并借助于社会舆论、内心信念和传统习俗的力量进行道德调节和评价，有助于护理道德品质的培养和形成。 四、关怀论 关怀论是一种推崇关怀德性的伦理学理论，同时也是女性主义伦理学的最重要组成部分。 关怀的涵义有多种解释：关怀论的代表诺汀斯认为关怀有两个基本含义：第一，关怀相当于承担，当某人承担了某事的烦恼时，他就是在关怀这件事；第二，如果他注意到某人的想法和利益，他就是在关怀这个人。 关怀论是以关怀德性为基础，是一种充满人伦温情、细腻而亲切的理论；关怀论对规则性女性伦理学进行了反思和批判，提供了一个思考伦理问题的角度，这是对伦理学理论的一个有益补充。但是，关怀论作
37、为一个独立的伦理理论尚不成熟，它将它以外的伦理学统称“男性伦理学”也不十分恰当。另外，关怀论毕竟是一种德性伦理学，因此两者也有其共同的局限性。 本章重点概念： 1美德论：美德论是指主要研究和说明做人所应该具备的品格、品德或道德品质。 2护理道德品质：护理道德品质是指护士对护理道德原则和规范的认识，以及基于这种认识所产生的具有稳定性特征的行为习惯。 3义务论：义务论是关于义务、责任和应当的理论，即强调行为本身的正当性，认为义务是绝对的，不关心行为本身的价值及其所导致的结果。 4功利论：功利论是主张以人们行为的功利效果作为道德价值的基础或基本的评价标准，强调行为实际效果价值的普遍性和最大现实性的伦
38、理学说，即强调效用原则和为最大多数人做最大的善事。 第四章护理伦理学的基本原则、规范和范畴要点辅导 一、护理伦理学基本原则 护理伦理学的基本原则来源于生命伦理学。目前，国外关于生命伦理学基本原则的观点主要有二原则说、四原则说和五原则说。生命伦理学二原则说，允许(允诺)原则和行善原则是生命伦理学的基本原则。生命伦理学四原则说，生命伦理学的基本原则被阐释为：自主原则、不伤害原则、行善原则、公正原则。生命伦理学五原则说，生命价值原则、善良原则、公正原则、说实话(或诚实)原则、个人自由原则是伦理学基本原则。我国护理伦理学基本原则内容：“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服
39、务”。社会主义医德基本原则也适用于护理伦理学基本原则：“救死扶伤，防病治病“是社会主义道德对护理人员的要求，反映了医护工作的根本任务及职业道德的特点；”实行社会主义人道主义”是社会公德的要求，体现了护理道德继承性和时代性的统一；“全心全意为人民身心健康服务”是护理道德的根本宗旨，三个方面构成了相互联系，不可分割的统一体，最终落实在“全心全意为人民身心健康服务”的根本宗旨上。二、护理伦理学具体原则 护理伦理学的具体原则是：不伤害原则、有利原则、自主原则、公正原则。（一）不伤害原则 不伤害是指在诊治、护理过程中不使病人的身体、心灵和精神受到损伤。简单地说即是避免对病人造成心理和生理上的伤害。其中身
40、体伤害包括疼痛、并发症、损伤、残疾和死亡；精神伤害和社会伤害还包括精神痛苦、经济受损和受侮辱歧视等。凡是在医疗、护理上是必需的或者是属于适应症范围的，那么所实施的诊治、护理手段是符合不伤害原则的。但不伤害原则不是绝对的，在医护行为中，有很多检查、治疗和护理措施即使符合适应症，也会给病人带来躯体上或心理上的一些伤害，如肿瘤的化疗既能抑制肿瘤的发展或复发，同时又会对造血、免疫系统有不良的影响。实施不伤害原则的要求有：不伤害原则要求医务人员努力带给病人最大化的利益；不伤害原则要求带给病人最小化的伤害；要求选择治疗方案、护理方案时，评估患者所承受的受益、风险及伤害。 不伤害原则要求护士培养为病人利益和
41、健康着想的动机和意向，在护理实践中要根据患者的病情选择针对性的护理方案，并对每一种护理方案谨慎评估受益/伤害/风险，选择病人病情需要、受益最大、风险最小的措施，尽力提供最佳护理手段。在实施过程中，严格遵守操作技术规范，努力使病人受益最大化，伤害及风险最小化。不伤害原则中的双重效应：是指某一个医护行动的有害效应并不是直接的、有意的，而是间接的、可预见的、非主观的效应。例如：宫外孕大出血的病人，为挽救病人生命进行手术切除患侧卵巢，此时挽救病人的生命是手术的直接效应，切除卵巢是手术可以预见的无法避免的非主观的间接效应。尽管切除卵巢给病人的身体带来了明显的伤害，但是，这种伤害的结果是挽救病人的生命，给
42、病人带来新生。因此，这种可预见的伤害在与病人的生命利益相比较、权衡之后往往被认为是可以接受的。双重效应的原则：所选择的行动必须是有益的或至少在道德上是中性的，即行动本身必须是善意的；好处必须不应是有害效果的结果；害处必须永远不是蓄意的；在某行动的有益结果和有害结果之间，应有一适当的平衡点，即益处必须超过害处。（二）有利原则 有利原则，是一项基本的护理道德。从广义来讲，有利原则是指护士的行为不仅对病人有利，而且有利于护理事业和护理科学的发展，有利于促进社会人群和人类的健康。有利原则中风险与受益的评估：有利原则是医护人员的基本义务，医护人员应当力促诊疗利益最大化和风险最小化。因此，在护理行为中，就
43、要首先对病人的获利给予评估，同时也应当评价病人的客观利益和主观利益。在护理过程中，也需要评估风险收益的大小。有利原则比不伤害原则更为广泛，层次也更高。它要求采取积极的行动或所采取的行动能够预防伤害，消除伤害或带来益处。有利原则包括确助有益原则和效用原则。确助有益原则衡量标准：（1）病人确有病症或患病；（2）所采取的行动确与解除病人的痛苦直接有关；（3）医护人员的行动有可能解除病人疾苦；（4）病人受益并不给别人带来太大的损害。权衡利害原则即效用原则。效用原则要求我们的行动能够得到最大可能的好处，带来最小可能的害处。但是效用原则不能压倒其他原则，还应考虑自主性原则、不伤害原则、公正原则等等，如果破
44、坏了其他原则，效用原则也不能实现。在护理科研中，有时需要用人体进行实验研究，受试者可能并不直接得益，这时，应该考虑到，虽然个体受试者在该次实验中并不直接受益，然而这种实验对其他病人、对社会以及对后代有好处，受试者从社会中得到好处也应该促进社会的利益，即受试者从过去的人体实验中得到了益处。从义务的相互性看人体实验与有利原则并不矛盾。当然，这并不意味着对参加实验的受试者可能遇到的危险或损害可以采取疏忽的态度。（三）自主原则医疗实践中自主原则主要是指对病人的自主性的尊重。也就是说，医护人员应当尊重有自主能力的病人自我选择、自由行动或者按照个人意愿自我管理和自我决策的权利和行为。一个具有自主性的人往往
45、是指能够做出理性决定的人。然而，许多人往往会受到主观和客观条件的限制而不能够做出理性的决定。因此，在尊重病人自主性的过程中，需要评估病人是否具有自主决定的能力、是否受到内在因素和外在因素的限制。尊重的原则是道德上不能干涉其他人在追求其价值目标中的信仰和行为，除非该行为对他人造成伤害，体现的是对自主的人和其自主性的尊重。尊重病人首先要尊重病人的自主性。护理人员在临床护理实践中，对具备自主能力的病人或没有自主能力的病人的法定代理人应告知充分的信息，病人或法定代理人对信息进行充分的理解，做出自主决定。即使从医学专业的角度护士觉得自己的决定对病人更有益，护士也应尊重病人的自主选择，只能向病人提出建议而
46、不能强迫病人遵照护士的决定去做。现代医学模式高度重视患者参与诊治过程和主动争取合作，医患关系发展为平等的合作型和契约型。在这样的医患关系中，患者不再处于被动地位，而是自主地参与到医护行为中，充分体现了其自身的自主性。任何人都有自主性，只不过，病人生病后，其自主性要受到或多或少的限制。从自主的角度理解医疗护理的话，可以把医护行为看作是帮助病人恢复自主的行为。医疗护理的目的是提升患者的自主性，同时尊重其自主权。病人的自主不是绝对的，而是受内在和外在因素的限制，因而病人自主权的实现要具备一定的条件，主要有：病人必须拥有自主能力；病人有根据自己决定实施行动的权利；尊重他人的个人自主。另外，在评估病人的
47、自主性时，还应当考察病人与家属是否达成一致意见，以避免产生不必要的纠纷。（四）公正原则 公正就是公平、正义。在医疗实践中，公正原则是指基于正义与公道，以公平合理的处世态度对待病人及其家属等。医疗卫生事业强调的公正原则体现的是一种人道主义公正观。即肯定人的价值，维护人的尊严和幸福，满足人的需要和利益，强调每个人都具有与生俱来的天赋人权，人与人之间是平等的，反对以血缘、出身、性别和社会地位等作为利益分配依据，也反对单纯以个人才能、智慧等等来决定其利益分配。人道主义公正观强调保护弱者（如病人、残疾人、妇女、儿童以及贫困落后地区的群众）的利益，认为平等的人应当得到平等对待。与公正相关的理论：平等主义和
48、功利主义。平等主义理论强调商品和服务的平等可及，强调对所有的人提供所需的医疗保健服务。平等主义理论忽视了资源的稀缺性，回避了人类欲望无穷与资源稀缺的矛盾。功利主义理论强调混合各种标准以获得公共效用最大化。公共效用被定义为“为最大数量的人带来最大利益”。功利主义一般把政治规划和干预作为重新分配商品和财富的方法，以带来公共效用。许多西方国家的公共卫生政策是根据功利主义理论制订的。卫生资源是指国家提供给卫生保健方面的人力、物力和财力等。卫生资源的分配可以分为宏观分配和微观分配。宏观分配是指如何将社会资源分配于各种不同的公益事物上，并设定其优先顺序。具体说就是指在国家能得到的资源中，拿出多少分配给卫生
49、保健部门以及在卫生保健部门之内如何分配。如在国家的总预算中依照政府法令、政策与规定，应有多少比例能分配于卫生保健方面或相关的医疗研究、健康教育或常规健康服务等方面。一般认为，如果将大量经费用于只可使少数人获益的医疗技术上，从而影响大多数人的医疗保健经费，是不公平的分配。微观分配是指医院、医务人员和有关机构决定哪些人将获得可得到的卫生资源，特别是稀有卫生资源，并设定其分配的优先顺序。在医疗卫生资源中，如器官移植、ICU或紧急灾难性医疗等方面，均涉及微观分配，因此而引发伦理道德的难题。公正原则要求医务人员公平合理地分配健康权益与负担，公平合理地对待病人及有关人员。实现公正原则要求护士做到：公正地分
50、配卫生资源；公正地对待每一个病人；公正地解决护理纠纷。（五）护理伦理具体原则的冲突与选择 在具体的医疗实践中，这四个原则常常会遇到不可避免的相互冲突和矛盾。这就是需要护士在具体的伦理推理和伦理决策中，区别对待、辩证运用。不伤害原则，在临床实践中，不伤害是不可能的，关键在于这种伤害是有益还是无益，是多大程度上的伤害。公正原则主要是指公平地分配卫生资源；公平待医，公平待患。但在实际生活中往往没有绝对的公平，当公平遇到现有卫生资源难以满足所有患者的时候，要力求选择公平的最大化。尊重原则是指对病人和病人自主性的尊重。医护人员尊重患者选择的权利，决不意味着放弃自己的责任，应当帮助、劝导、甚至限制患者进行
51、选择。因此，尊重绝非是对患者任何要求的盲目满足，而是建立在维护患者建康、促进患者受益基础上的尊重。 1不伤害原则和尊重原则的冲突 这种情况多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗护理行为。在临床上，医护人员的首要伦理原则就是不要做对病人有害之事，这就需要医护人员了解病人，站在病人的角度考虑问题，这样才能减少因为沟通不足而对病人造成的伤害。 2有利原则和尊重原则的冲突 有利原则与尊重原则的冲突比不伤害原则与尊重原则的冲突更为普遍，常表现为医护人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因为主，或经济的、或情感的、或信仰的。因此，医护人员在对病人实施有
52、利原则时，需要结合病人的价值观具体分析。3解决伦理冲突对医护人员的要求要坚持病人利益至上的人道主义宗旨；要坚持“两害相权取其轻，两利相权取其重”的做法，力求取得最大善果和最小恶果；坚持医护人员的合理干涉权；坚持国家、集体和个人利益一致的原则。当三者利益发生矛盾时，个人利益要服从集体利益和国家利益；运用卫生法规解决矛盾冲突。三、护理伦理基本规范 护理伦理基本规范是在护理伦理基本原则指导下，调整护理人员与病人、护理人员与各类医务人员、护理人员与社会之间关系应遵循的行为准则和具体要求。护理伦理规范是医务人员的基本行为准则。内容归纳为：救死扶伤，忠于职守尊重病人，普同一等文明护理，谨言守密遵纪守法，廉
53、洁自律四、护理伦理基本范畴 护理伦理学的基本范畴主要有权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福等。（一）权利与义务 根据护士条例规定，护理人员的权利：有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利；有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利；有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利；护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。根据护士条例护理人员的义务有：遵守法律、法
54、规、规章和诊疗技术规范的规定；在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护；发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告；参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。（二）情感与良心 护理道德情感具有以下特点：具有医学职业的特殊性；体现医疗卫生工作的纯洁性；具有医学科学的理智性。护理道德良
55、心是指护理人员在对患者和对社会的关系上，对自己职业行为负有道德责任感和自我评价能力，是一定的医德观念、情感、意志和信念在个人意识中的统一。护理道德良心是护理人员必须具备的道德品质，它在医疗活动中的作用：医疗护理行为前的选择作用；医疗护理过程中的监督作用；医疗护理行为后的评价作用。（三）审慎与保密 审慎的医疗作风，表现在医护人员的“言”和“行”两个方面。护理人员的语言及其动作表情是其德才学识的外在表现。“言”的审慎在治病中起着重要的作用。“行”的审慎是指医护人员在为患者进行诊断、治疗以及其他医疗处理的过程中，必须将患者的某些复杂因素和各种变化情况进行全面的、综合性的分析，选择最优的治疗方案，实施
56、周密细致的操作，争取最好的治疗效果。所以，审慎作为医护道德范畴和护理人员的一种美德，必须在实践中不断培养、巩固和提高。保守患者的秘密包括三个方面：一是为患者保守个人的秘密，包括个人隐私、生理缺陷和不名誉疾病等。二是对患者保守危重病情和预后的秘密。三是保守与国家利益密切相关的医疗工作秘密和医学科研工作秘密。（四）荣誉与幸福 护理道德中的荣誉，是指护理人员在履行对社会、对患者的义务之后，得到社会和患者的褒奖。荣誉包括客观评价和主观意向。客观评价即护理人员在履行义务后，其结果对社会创造多大价值而得到社会的承认。主观意向，即个人对自己行为的社会价值的自我意识。荣誉作为护理道德范畴有着重要的作用。首先，荣誉对护理人员的道德行为起着社会评价作用。同时荣誉对调动护理人员的积极性起着激励作用。明确了荣誉的意义和作用，还必须正确处理有关荣誉之间的关系。包括个人荣誉和集体荣誉的关系、荣誉感与个人虚荣心的区别护理伦理学中的幸福范畴指护理人员在物质和精神生活中，由于感受到或理解到职业目标和理想的实现而得到精神上的满足。在护理伦理学中，幸福观主要包括：物质生活和精神生活的统一、个人幸福与集体幸福的统一、创