2018年临床执业医师笔试《第三单元》绝密押题卷
A1 型 题
答 题 说 明
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是
A.出现低钾血症
B.常规应用
C.二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
D.出现严重心律失常
E.合并严重感染。
2.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是
A.抗U1RNP抗体
B.抗核抗体
C.类风湿因子
D.抗双链DNA抗体
E.抗RNP抗体
3.有机磷酸酯农药抑制的酶是
A.胆碱酯酶
B.己糖激酶
C.琥珀酸脱氢酶
D.柠檬酸合成酶
E.异柠檬酸脱氢酶
4.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是
A.清除尚未吸收的毒物
B.排出已吸收的毒物
C.使用解毒剂
D.对症治疗
E.立即脱离现场及急救
5.要通过消化道传播的肝炎
A.甲型肝炎
B.乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.丁型肝炎
E.自身免疫性肝炎
6.对慢性乙型肝炎(中度)的治疗可有以下原则，除外
A.禁酒、避免劳累、适当休息
B.可用保肝、降酶、退黄药物
C.应用免疫调节药物
D.抗病毒治疗
E.注射乙肝疫苗
7.肝昏迷患者灌肠或导泻时应禁用
A.25%硫酸镁
B.生理盐水
C.生理盐水加食醋
D.肥皂水
E.乳果糖加水
8.HIV造成机体免疫功能损害主要侵犯的细胞是
A.CD4+T淋巴细胞
B.CD8+T淋巴细胞
C.B淋巴细胞
D.NK细胞
E.浆细胞
9.日本血吸虫的中间宿主为
A.鱼类
B.虾
C.钉螺
D.青蛙
E.狗
10.疟疾的凶险发作主要见于
A.间日疟
B.三日疟
C.恶性疟
D.卵圆疟
E.输血疟疾
11.对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是
A.阿苯达唑
B.吡喹酮
C.氯喹
D.伯氨喹
E.手术
12.在流行地区，发现有下列表现者可诊断为出血热
A.发热、头痛、腰痛和尿蛋白阴性
B.腰痛、尿蛋白阳性，伴有下肢水肿，贫血
C.病毒感染白细胞和血小板下降
D.发热、全身中毒症状，充血、出血、外渗和肾脏损害
E.有发热、腰痛，小便发黄
13.乙型脑炎的临床分期中不包括
A.初期
B.发热期
C.极期
D.恢复期
E.后遗症期
14.视交叉中部病变时，视野改变为
A.双眼鼻侧偏盲
B.双眼鼻侧象限盲
C.右眼鼻侧盲
D.左眼鼻侧盲
E.双眼颞侧偏盲
15.下列哪项不是上运动神经元瘫痪的特点
A.肌张力增高
B.腱反射增强
C.肌萎缩明显
D.有病理反射
E.瘫痪以整个肢体为主
16.帕金森病患者出现肌紧张过强而运动过少的症状是由于
A.前庭小脑神经元病变
B.红核神经元病变
C.新纹状体y一氨基丁酸能中间神经元病变
D.黑质一纹状体多巴胺递质系统功能受损
E.新纹状体胆碱能中间神经元病变
17.原发性和继发性三叉神经痛的主要鉴别点是
A.疼痛的剧烈程度
B.疼痛的分布区域
C.有无面部感觉或角膜反射障碍
D.是否为反复发作
E.对药物的治疗反应
18.治疗癫痫持续状态的首选药物是
A.苯妥英钠，缓慢静脉注射
B.异**钠，缓慢静脉注射
C.副醛，缓慢静脉注射
D.10%水合氯醛，保留灌肠
E.**，缓慢静脉注射
19.等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗可导致
A.高钾血症
B.低钾血症
C.低氯血症
D.高钙血症
E.高氯血症
20.低钾血症患者，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有
A.低钠血症
B.低镁血症
C.高钙血症
D.代谢性酸中毒
E.低氯血症
21.诊断代谢性酸中毒的主要依据是
A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降
B.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升
C.呼吸深而快，血浆碳酸氢根值下降
D.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升
E.呼吸熳，心律慢，血压高，神志不清
22.下列关于输血的说**确的是
A.大量输血指的是一次输血量大于1000ml，或24小时内的输血量达到或超过3500m1
B.输血速度应视患者病情而定，成年人一般5ml/min，老年或心脏病患者约1m1/ min
C.输血时可以向血液内加入其他药物或进行稀释
D.输注机采血小板可以有效治疗各种凝血障碍
E.出现非溶血性发热反应必须立即停止输血
23.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是
A.失血性休克的治疗是扩容
B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
C.失血性休克时，止血是不可忽视的主 要手段
D.感染性休克时，应首选使用升压药
E.感染性休克应恢复有效循环血量
24.下列属于血液透析的禁忌证的是
A.尿素氮>30mmol/L
B.血清钾>6.5mmol/L
C.血清肌酐>908mmol/L
D.严重酸中毒
E.休克
25.循环骤停施行胸外心脏按压时正确的方法是
A.按压左胸部使心脏受到挤压
B.在右侧胸部加压
C.在胸骨上段按压
D.在胸骨中下1/3交界处、压力要使胸骨下沉3～4cm
E.在剑突下向心脏方向按压
26.以下符合下尿路感染的临床表现有
A.寒战、高热
B.尿频、尿急、尿痛
C.腰疼，肾区叩痛阳性
D.血白细胞明显升高、核左移
E.败血症，感染中毒性休克
27.创伤感染后的营养代谢变化，下列描述错误的是
A.能量代谢增大
B.能量需求增加
C.可导致水、电解质及酸碱失衡
D.蛋白质分解与合成代谢减少
E.脂肪分解加大
28.破伤风患者的治疗原则是
A.预防和抢救休克
B.早期行气管切开术
C.高压氧治疗
D.应用破伤风类毒素
E.清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛
29.贯通伤是指
A.创伤后深部体腔与外界相通
B.开放性创伤
C.投射物击中人体，造成一个入口和一个出口
D.一般是指开放性颅脑外伤
E.可等同于穿透伤
30.浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达
A.表浅层，生发层健在
B.真皮深层，有皮肤附属器残留
C.真皮浅层，部分生发层存在
D.皮肤全层
E.皮肤下脂肪
31.烧伤患者在早期口渴，最适饮下列哪种液体
A.大量冷开水
B.大量糖水
C.少量多次饮盐水
D.大量茶水
E.大量橘子水
32.恶性肿瘤种植性转移到盆腔最多见的是
A.胃癌
B.肝癌
C.胰腺癌
D.胆管癌
E.胆囊癌
33.下列良性肿瘤的特点中，错误的是
A.永不威胁生命
B.多呈膨胀性生长
C.细胞分化程度高
D.有包膜与周围有明显界限
E.少数可以恶变
34.有关甲状腺手术后导致呼吸困难的原因，不包括
A.伤口内出血、压迫气管
B.双侧喉上神经损伤
C.双侧喉返神经损伤
D.急性喉头水肿
E.气管软化、塌陷
35.关于乳腺脓肿的治疗原则，下列错误的是
A.切开引流时取放射状切口
B.乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口
C.切开引流时，不分离脓肿的多房间隔
D.**后脓肿应沿**下缘作弧形切口
E.**深部脓肿需先穿刺后切开
36.在腹股沟管的解剖结构中，下列错误的是
A.内口为内环，外口为皮下环
B.上壁为腹外斜肌的弓状下缘
C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带
D.前壁为腹外斜肌腱膜
E.后壁为腹横筋膜和腹膜
37.对创伤性肝破裂患者的手术处理，下列错误的是
A.彻底清创
B.确切止血
C.清除胆汁溢漏
D.裂口不深者可直接缝合裂口
E.止血彻底者可不放置引流物
38.急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为
A.水和电解质紊乱
B.血容量减少和吸收大量毒素
C.腹腔内有无原发病灶
D.发病年龄不同
E.腹膜有无**征
39.下列可判断为早期胃癌的是
A.病灶局限于胃窦内
B.病灶局限于黏膜或黏膜下层
C.直径有2cm以内
D.无淋巴结转移
E.病灶局限于胃小弯
40.诊断肠梗阻最主要的根据是
A.间歇性腹痛
B.腹部隐痛
C.恶心、呕吐
D.**停止排便排气
E.X线见腹部有多个液气平面及胀气肠袢
41.继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为
A.金黄色葡萄球菌感染
B.溶血性链球菌感染
C.大肠杆菌感染
D.各种细菌混合感染
E.肺炎链球菌感染
42.下列不是腹部闭合性损伤的手术适应症的是
A.有失血性休克
B.有急性腹膜炎体征
C.腹腔穿刺有凝固血液
D.腹部有明显移动性浊音
E.X线片膈下游离气体
43.股疝经股环、股管突出于
A.腹股沟韧带上方
B.股部小转子部位
C.股三角内
D.股部卯圆窝
E.股三角外
44.急性阑尾炎与肠系膜淋巴结炎通过下列哪一项予以鉴别
A.腹痛前后有高热
B.疼痛类型
C.白细胞升高
D.有无肿块
E.体温曲线
45.内痔的早期症状是
A.黏液血便
B.便血
C.便秘
D.疼痛
E.痔核脱出
46.下列细菌性肝脓肿的鉴别诊断，除外的是
A.右膈下脓肿
B.肝癌
C.胆道感染
D.肝内胆管结石
E.阿米巴肝脓肿
47.门静脉高压症分流术的主要缺点是
A.肝功能易受损
B.不能迅速纠正脾亢
C.容易发生血栓
D.手术复杂，不易推广
E.肝性脑病发生率高
48.原发性肝胆管结石患者，首选的治疗方法是
A.震波碎石疗法
B.溶石疗法
C.手术去除病灶，解除梗阻，通畅引流
D.针灸排石疗法
E.中药排石汤急攻疗法
49.Oddi括约肌与下列哪项关系最大
A.胃肠功能 B.肝脏功能 C.胆囊功能 D.胆道功能 E.胰岛功能
50.急性胰腺炎发病后3周，上腹可扪及肿块伴有低热，应首先考虑为
A.胰腺脓肿 B.胰腺肿大
C.胰腺假性囊肿 D.胆囊肿大 E.胰腺真性囊肿
51.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是
A.患肢萎缩
B.足部及小腿酸痛 C.间歇性跛行
D.持续性神经系统症状 E.肢端青紫
52.下列情况不伴静脉曲张的是
A.肝静脉阻塞 B.深静脉血栓形成 C.动静脉瘘
D.门静脉血栓形成 E.血栓闭塞性脉管炎
53.对便血患者强调要作直肠指诊，其主要目的是
A.排除肛瘘 B.排除肛窦炎 C.排除肿瘤 D.诊断外痔 E.诊断内痔
54.胸腔闭式引流管应插入液面下
A.1～2cm B.3～4cm C。5～6cm D.7～8cm E.10cm以上
55.关于Hornet综合征，错误的描述是患侧
A.上眼睑下垂 B.眼裂变小 C.眼球塌陷 D.瞳孔放大 E.颜面无汗
56.治疗多根多处肋骨骨折的重点是
A.止痛、保持呼吸道通畅 B.加压包扎 C.面罩吸氧 D.雾化吸入 E.预防并发症
57.治疗肋骨骨折后疼痛，最有效的方法是
A.口服药物 B.肌注镇痛
C.患者控制镇痛 D.肋间神经封闭
E.硬脊膜外腔插管镇痛
58.肋骨骨折后错误的处理原则是
A.镇痛
B.清理呼吸道分泌物
C.固定胸廓
D.急诊手术
E.防止并发症
59.了解下肢和足的血液循环，最重要的检查是
A.足趾能主动活动 B.足是否肿胀或发凉
C.足趾被动活动是否疼痛 D.足背动脉触诊 E.足的感觉是否正常
60.肱骨下1/3骨折，哪项检查简单实用正确
A.肱骨下1/3部位CT B.肱骨全长的CT
C.肱骨全长的X线正侧位
D.肱骨下1/3为中心，包括肘关节的正侧位X片 E.肱骨下1/3正侧、斜位X线片
61.肘关节提携角正常为
A.1～5 B.5～10 C.10～15 D.15～20 E.20～25
62.测定大粗隆上移，可用哪种方法
A.Bryant三角 B.Shenton线 C.Pauwels角 D.Codman三角 E.Schmorl结节
63.下列颈椎病不宜作颌枕吊带牵引的是
A.神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感型 E.混合型
64.C01les骨折远端的典型移位是
A.向尺侧及背侧移位 B.向桡侧及背侧移位 C.向尺侧及掌侧移位 D.向桡侧及掌侧移位 E.向背侧成角移位
65.肱骨干中下段骨折或手术最容易造成的并发症是
A.肌皮神经损伤 B.正中神经损伤 C.桡神经损伤 D.肱动静脉损伤 E.腋神经损伤
66.下列体征不是由正中神经损伤引起的是
A.拇内收无力 B.拇对掌无力 C.拇背伸无力 D.拇外展无力 E.拇屈曲无力
67.成人股骨颈的血液**主要来源于
A.股骨头圆韧带内的小凹动脉 B.旋股内、外侧动脉分支 C.旋股内动脉 D.旋股外动脉
E.股骨干的滋养动脉
68.颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸困难，最先采取的措施应是
A.手法复位
B.吸氧、应用呼吸**
C.颈部制动，同时气管切开
D.手术切开复位
E.呼吸及辅助呼吸
69.骨盆骨折最为重要的体征是
A.局部肿痛
B.骨盆分离、挤压实验(+)
C.反常活动
D.畸形
E.骨擦音及骨擦感
70.脊柱结核与脊柱转移性肿瘤的区别主要是
A.为持续性疼痛，肿瘤为夜间疼痛
B.X线片表现：脊柱结核一般椎间隙消失，而肿瘤椎间隙正常
C.结核血沉增快
D.结核活动受限
E.病变发生于脊柱的部位、阶段不同
71.关于腰椎间盘突出症，下列不正确的是
A.常见于20～50岁人群
B.多发生于老年
C.首次发病常是半弯腰持重过程中
D.男性发病率较女性高
E.患者多有弯腰工作史
72.最常见的良性骨肿瘤为
A.内生软骨瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨囊肿 E.尤文瘤
B1型题 答题说明
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框 涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(73～74题共用备选答案)
A.变质性炎 B.浆液性炎 C.纤维素性炎 D.化脓性炎 E.增生性炎
73.流行性脑脊髓膜炎的病变性质为
74.流行性乙型脑炎的病变性质为
(75～76题共用备选答案)
A.苯妥英钠 B.丙戊酸钠 C.乙琥胺 D.卡马西平 E.ACTH
癫痫发作类型不同，选用不同药物，下列发作首选药物
75.大发作合并失神发作
76.失神发作
(77～78题共用备选答案)
A.P波增宽，常呈双峰V1导联，P波常先正而后出现深宽的负向波
B.早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，P—R问期缩短
C.ST段压低(水平型或下斜型下移≥0.1mV)，和(或)T波倒置
D.早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波
E.正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，心室律绝对不规则
77.高钾血症的典型心电图改变为
78.低钾血症的典型心电图改变为
(79～80题共用备选答案)
A.肌注破伤风抗毒素1500U
B.肌注破伤风抗毒素1000U
C.肌注破伤风抗毒素3000U
D.肌注破伤风抗毒素lml
E.肌注破伤风抗毒素750U
79.5岁儿童下肢皮肤撕裂伤后
80.伤口污染严重者，受伤已超过12小时应
(81～82题共用备选答案)
A.十二指肠损伤断裂
B.肝破裂
C.胃破裂
D.胰腺损伤断裂
E.乙状结肠严重损伤断裂
81.较大裂伤可在彻底止血后，放置引流，丕予缝合的是
82.在修补术后，行胃部分切除，胃空肠吻合术。术后胃肠减压7～10天，是指
(83～85题共用备选答案)
A.交通支静脉瓣膜功能
B.大隐静脉瓣、小隐静脉瓣、交通支静脉瓣功能
C.下肢功能
D.深静脉功能
E.浅静脉功能
83.Trendelenburg试验可检查
84.Perthes试验可检查
85.Pratt试验可检查
(86～88题共用备选答案)
A.神经源性肿瘤 B.心包囊肿
C.气管支气管囊肿 D.畸胎瘤 E.皮样囊肿
86.可呈哑铃状生长的肿瘤
87.位于前纵隔心底部大血管前的囊肿
88.位于中纵隔的肿瘤
(89～90题共用备选答案)
A.Finkelstein试验 B.Mms征 C.Tinel征 D.Dlagas征 E.Allen试验
89.检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的特殊试验是
90.检查肩关节脱位的特殊试验是
A2型题 答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
91.72岁，女性，原无恙，近消瘦，嗜睡，神态淡漠。胃镜，肠镜检查无阳性，肝/肾功 能正常，心电图示房颤，该患者诊断最大可能是
A.冠心病房颤 B.抑郁症
C.甲状腺功能减退症 D.淡漠型甲亢 E.老年性痴呆症
92.女，16岁，四肢关节痛6个月，近2个月出现面颊部对称性红斑，有口腔溃疡反复发 作，检查WBC：2.3×109/L，血沉：46mm,/h，该患者的最可能诊断是
A.类风湿关节炎， B.系统性红斑狼疮 C.重叠综合征 D.白塞病 E.粉丝性关节炎
93.女，60岁，食用过夜的炒青菜30分钟后，出现恶心、呕吐、头晕***。查体：BP90 /60mmHg口唇发绀，两肺呼吸音清晰，心律110次/分。该患者可能的诊断是
A.先天性心脏病 B.细菌性食物中毒 C.***中毒
D.慢性阻塞性肺病 E.亚硝酸盐中毒
94.10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿色黄***就诊，病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜黄染，肝肋下1cm、脾未触及，化验：ALT500U/L， 胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(+)，HBsAg (+)，抗HBc-IgM(+)。 应诊断为
A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎乙肝病毒携带者 E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎
95.某年夏季，某工地20余名工人晚餐吃炒米饭后约1～3小时，20余名工人中有10多名 工人出现恶心、上腹痛、剧烈呕吐、腹泻等，不发热，首先应考虑的食物中毒是
A.沙门菌属食物中毒
B.葡萄球菌肠毒素食物中毒
C.副溶血性弧菌食物中毒
D.亚硝酸盐食物中毒
E.有机磷农药食物中毒
96.男性，50岁，安徽人。因反复腹泻腹胀6个月，呕血伴黑便2天就诊。体检：肝肋下 2cm，脾肋下4cm。血常规示嗜酸性粒细胞增多，三系下降。肝脏B超提示网状分隔样纤维化。首先考虑的诊断为
A.血吸虫肝硬化并发上消化道出血 B.乙肝肝硬化并发上消化道出血 C.肝细胞肝癌并发上消化道出血 D.门脉性肝硬化并发上消化道出血 E.急性出血性胃炎
97.5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥， 逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜。初步诊断为
A.痢疾 B.腹泻脱水酸中毒 C.流行性乙型脑炎 D.中毒型痢疾 E.大肠杆菌肠炎
98.女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90 /60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查
A.血清钙测定 B.血清钾测定 C.血气分析 D.血清钠测定 E.血CO2CP测定
99.男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。查：脉搏120+次/分，血压75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清：Na136mmol /L。最可能的诊断是
A.高渗性缺水 B.等渗性缺水 C.低渗性缺水 D.缺钠性休克 E.继发性缺水
100.男60岁，外伤后测得中心静脉压为0.29kPa(3cmH2O)，外周动脉血压在正常范围， 该患者可能是以下哪种情况
A.心功能不全 B.血容量不足 C.血容量过多
D.容量血管过度收缩 E.容量血管过度扩张
101.急性阑尾炎的体征中最具有诊断意义的是
A.右腹肌紧张 B.转移性腹痛有右下腹压痛 C.右腹Murphy征阳性 D.腰大肌试验阳性 E.闭孔内肌试验阳性
102.女性，20岁，右**内侧可扪及一0.9cm×0.7cm肿块，质坚韧，表面光滑，可推 动，疑为乳腺纤维瘤，应采取的治疗方法是
A.切除肿块活检 B.观察 C.切除** D.乳腺导管造影 E.**X线摄片
103.男，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后 臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。诊断应考虑为
A.菌血症 B.败血症 C.毒血症 D.脓毒血症 E.冷脓肿
104.女，26岁，产后第3周出现右乳胀痛，皮肤红肿，伴发热，体温38℃，体查时无波动 感。此时最好的治疗是
A.停止哺乳，局部热敷 B.全身用抗生素
C.暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，局部理疗，全身应用抗生素 D.继续哺乳，全身使用抗生素 E.切开引流
105.上腹部损伤后，出现右上腹痛及背部疼痛，呕吐物为血性，X线性检查发现腹膜后积 气。应怀疑
A.肝或胆囊破裂 B.右半结肠损伤 C.右肾损伤 D.胃损伤 E.十二指肠损伤
106.男性，51岁，有溃疡病史7年。半年来上腹隐痛，无规律，进食后加重，钡餐检查示 胃黏膜增粗，胃窦部见0.3cm×0.3cm龛影，胃蠕动正常。下列诊断首先考虑的 是
A.胃溃疡 B.复合性溃疡 C.胃溃疡恶变
D.胃溃疡合并幽门梗阻 E.胃溃疡但不排除恶变
107.男性，25岁，上腹部刀割样疼痛2小时，并迅速转移至右下腹。查体：全腹压痛，伴 反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。既往无溃疡病史。最可能的诊断是
A.急性阑尾炎穿孔 B.十二指肠溃疡穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.急性肠梗阻
108.男，65岁，大便秘结半年，逐渐变细，近一个月来反复脓血便，3～4次/天，经治疗 稍缓解，5天前开始停止排便排气，伴呕吐。查体：全腹胀，对称，肛诊未及肿块。 结肠镜检：距**9cm可见环形狭窄，菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是
A.痔 B.直肠癌
C.直肠炎性狭窄 D.直肠多发息肉 E.溃疡性直肠炎
109.男，54岁，体检B超发现肝右叶3cm实质l生占位，查甲胎蛋白(AFP)1000ng/ml， 肝功能正常，8年前有肝炎病史。最佳处理方案是
A.观察随访 B.手术治疗 C.肝动脉栓塞 D.放疗 E.化疗
110.女，60岁，黄疸、食欲不振3个月。查体：皮肤明显黄染，肝大，可扪及肿大的胆囊。 血胆红素171μmol/L，肝功能正常。可能的诊断是
A.胆总管囊肿 B.胆道蛔虫症 C.壶腹周围肿瘤 D.急性病毒性肝炎 E.急性溶血性黄疸
111.女，56岁，腹痛、腹胀月余，停止排便排气2天，直肠指诊发现距**7cm处环形肿 物，术中发现肿物巨大，与盆壁固定，最适宜的手术是
A.扩大直肠癌根治术 B.乙状结肠造口术 C.经腹直肠癌切除术 D.拉下式直肠癌切除术 E.腹会阴联合直肠癌根治术
112.男性，57岁，吸烟40年，近2周痰中带血，伴发热，X线胸片示右上肺以肺门为中 心的炎症改变，应首先考虑
A.右上肺炎 B.右上肺结核
C.右上肺中心型肺癌 D.支气管异物 E.支气管腺瘤
113.男性，62岁，近来咽第一口饭时常有哽噎感，首先应考虑
A.食管炎 B.食管息肉 C.食管癌 D.贲门失弛缓症 E.食管憩室
114.男性，18岁，左前胸刀刺伤半小时，血压70/50mmHg，心音不清，两肺呼吸清，最 可能为
A.张力性气胸 B.开放性气胸 C.心脏压塞 D.低血糖休克 E.失血性休克
115.男性，30岁，搬重物后出现腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽加剧。最可能的诊断是
A.急性腰扭伤 B.腰椎间盘突出症 C.腰椎压缩骨折 D.腰椎横突骨折 E.梨状肌综合征
116.女性，2岁，行走时不慎摔倒，其母用力提拉该女孩左手，随后患儿哭闹，诉左肘痛， 不愿活动。查体：前臂略旋前，肘外侧有压痛，X线片未发现异常，其诊断首先考虑
A.左肘部软组织损伤 B.左肘关节脱位 C.左腕关节脱位
D.左肩关节脱位 E.左桡骨头半脱位
117.男，20岁。外伤致左肩关节前脱位，经手法复位后外固定，其肩关节应固定于
A.内收、内旋位、屈肘90° B.外展、内旋位、屈肘90° C.外展、外旋位、屈肘90° D.外展、外旋、伸肘位 E.内收、内旋、伸肘位
118.男性，20岁。在工地右大腿被重物砸伤，当即局部剧痛，不能站立。用哪种检查最安 全迅速，无痛，还可判断有无骨折
A.移动式小型X线机照相 B.检查有无骨擦音 C.检查有无异常活动 D.检查有无较大瘀斑 E.检查有无纵向叩击痛
119.女性，20岁，因摔倒造成左尺骨鹰嘴骨折，行切开复位内固定。4周开始被动活动锻 炼。10周后关节屈伸活动范围反而从120°降至80°，X线见肘前方软组织雾状密度 增高影，考虑为
A.肘关节创伤性关节炎 B.原来漏诊的骨折块 C.肘关节外伤血肿机化 D.骨化性肌炎 E.过度生长的骨痂
120.30岁女性，被摩托车撞伤右髋部，经X线摄片确诊为右股骨颈头下型骨折，严重移位， 闭合复位未成功，故行切开复位内固定术。发生哪种并发症的可能性最大
A.脂肪栓塞 B.坠积性肺炎 C.急性骨萎缩 D.关节强直 E.缺血性骨坏死
A3/A4型题
答 题 说 明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一
道考试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(121～122题共用题干)
女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。
121.如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其他的结缔组织病
A.血常规，尿常规 B.双手+双足X线片 C.抗核抗体谱检查 D.类风湿因子 E.以上均是
122.若诊断类风湿关节炎基本明确，下列哪一项表现不是类风湿关节炎的活动指标
A.X线关节破坏融合 B.(2RP升高
C.高滴度类风湿因子
D.关节软组织肿胀或积液 E.ESR升高
(123～125题共用题干)
男，63岁，晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时体检发现：血压120/80mmHg，神志清楚，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。
123.病变的部位可能是
A.左侧大脑前动脉 B.右侧大脑前动脉
C.左侧大脑中动脉 D.右侧大脑中动脉 E.椎一基底动脉
124.病变的性质是
A.脑出血 B.脑栓塞 C.脑肿瘤
D.脑血栓形成 E.蛛网膜下腔出血
125.应选择治疗方法是
A.调整血压 B.溶栓治疗 C.应用止血剂 D.手术治疗 E.脑保护剂
(126～127题共用题干)
一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体温36.5℃，心律130次/分， 呼吸30次/分，血压90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢骨折 征。胸片示：右侧液气胸。
126.拟诊为
A.联合伤 B.混合伤 C.多发伤 D.多处伤 E.复合伤
127.首先应采取的处理是
A.止痛 B.骨折固定 C.镇静
D.胸腔闭式引流 E.吸氧
(128～131题共用题干)
男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70%，其中Ⅲ度占20%，深Ⅱ度占50 %。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。
128.此时应考虑
A.金葡菌感染败血症 B.链球菌感染败血症 C.大肠杆菌感染败血症 D.绿脓杆菌感染败血症 E.真菌感染败血症
129.该患者经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。 抗生素一直持续应用，15天后患者又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克， 白细胞计数25×109/L。此时应考虑并发
A.中毒性休克
B.革兰阳性细菌败血症
C.革兰阴性细菌败血症 D.绿脓杆菌败血症 E.真菌性败血症
130.对该患者高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是
A.胸部X线摄片 B.抽血作厌氧菌培养
C.尿和血液作真菌检查和培养 D.抽血作普通细菌培养 E.骨髓细菌培养
131.该患者经血、尿检查及培养，上述诊断成立。此时应如何处理
A.加大已应用的广谱抗生素量
B.输血抗休克治疗 C.药物降温
D.停止使用原抗生素，改用抗真菌药物 E.人工冬眠治疗
(132～134题共用题干)
一创伤患者，伴恶心、呕吐、腹痛入院。查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤 瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征。
132.首选的检查方法是 A.腹腔穿刺 B.腹腔灌洗
C.选择性脾动脉造影 D.腹部B超 E.胸腹X线摄片
133.首先考虑的诊断是 A.左肋骨骨折
B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血 C.左胸膜腔积血
D.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血 E.脾破裂，左肾挫伤
134.最适合的抢救措施是 A.抗休克
B.抗休克治疗后进一步检查 C.抗休克，肋骨骨折固定 D.在抗休克的同时剖腹探查
E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查
(135～136题共用题干)
女，27岁。已婚，突发脐周痛，2小时后局限于右下腹伴呕吐。查体：右下腹压痛，血常规：WBC ll×109/L，中性粒细胞0.80，尿常规：WBC l～2个/高倍视野，RBC 0～2个/高倍视野，月经过期10天。
135.应首先考虑的是
A.胃穿孔可能性大，应与美克尔憩室鉴别
B.急性阑尾炎可能性大，应与黄体破裂鉴别
C.肠系膜淋巴结炎可能性大，应与胃穿孔鉴别
D.急性阑尾炎可能性大，应与右侧输尿管结石鉴别
E.急性阑尾炎可能性大，应与异位妊娠破裂鉴别
136.该病最合适的处理是
A.X线腹平片 B.静脉肾盂造影 C.胸腹透视
D.查妊娠试验，请妇科会诊 E.MRI
(137～138题共用题干)
男性，29岁，车祸40分钟，胸憋，极度呼吸困难，颈胸部皮下气肿，右侧胸部叩鼓，呼吸音消失。 137.最可能的诊断是 A.心脏压塞 B.闭合性气胸 C.张力性气胸 D.进行性血胸 E.连枷胸 138.紧急处理应 A.面罩吸氧 B.气管插管 C.胶布固定 D.开胸探查 E.右胸腔排气
(139～140题共用题干)
女性，45岁，发热，咳脓痰10天，左侧胸憋胸痛，气短5天，查体左胸叩浊，呼吸音弱， X线左侧胸腔积液。 139.进一步诊断应首选
A.胸腔穿刺 B.胸部超声检查 C.胸部CT
D.痰细菌培养加药敏 E.白细胞计数和分类
140.最可能的诊断是 A.肺部感染 B.肺结核 C.脓胸
D.胸腔积液 E.胸膜肥厚
(141～142题共用题干)
男性，25岁，右股骨上1/3闭合性横行骨折1年余，曾行骨牵引、小夹板及石膏固 定，但仍存在异常活动，X线摄片示两骨折端均被浓密的硬化骨质所封闭，髓腔不通。
141.目前应诊断为
A.右股骨骨折
B.右股骨陈旧性骨折
C.右股骨骨折延迟愈合
D.右股骨骨折畸形愈合
E.右股骨骨折不愈合
142.治疗应采取 A.继续观察
B.闭合复位、带锁髓内钉固定 C.切开复位钢板内固定
D.切开复位、植骨、钢板或髓内钉固定 E.切开复位、植骨、外固定
(143～144题共用题干)
男性，34岁。双侧耻骨支骨折，伤后6小时无尿，血压、脉搏正常。
143.应考虑的原因是 A.血容量不足 B.急性肾衰 C.尿道断裂 D.输尿管损伤 E.直肠损伤
144.首选的处理是 A.补充血容量 B.导尿 C.利尿药
D.膀胱镜检查 E.逆行输尿管造影
(145～146题共用题干)
男性，18岁，工作时从10m高处坠落，40分钟后送到医院。查：神清、腹痛、右大腿畸形，疼痛。
145.医生应首先进行的检查是
A.右股骨有无异常活动、骨擦音或骨擦感 B.右足感觉、运动是否正常 C.生命体征的检查 D.诊断性腹腔穿刺 E.摄右股骨正侧位X线片
146.下列处理最妥的是
A.立即行股骨内固定手术
B.密切观察患者腹部情况及全身情况变化 C.立即行剖腹探查术
D.密切观察病情的同时对右下肢进行简单的外固定
E.髋人字石膏固定
(147～150题共用题干)
男性，66岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未尿，下腹胀痛，查体：膀胱膨胀达脐下1指，触痛。
147.该患者最可能的病因是 A.膀胱破裂
B.前列腺炎 C.尿路结石 D.前列腺增生 E.前列腺癌
148.该患者在急诊处理过程中，下列错误的是 A.立即给予导尿，引流尿液
B.估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿
C.导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻病人痛苦 D.导尿应无菌操作
E.不能插入导尿管时作耻骨上膀胱穿刺
149.该患者进一步检查需要作直肠指诊，关于直肠指诊下列描述错误的是
A.检查时应注意大小、形态，质地，有无触痛等
B.检查应在排尿后进行，这样比较准确
C.若前列腺不大可排除前列腺增生
D.前列腺质硬，有结节应排除前列腺癌
E.应注意**括约肌张力
150.为了确定诊断，首先考虑的检查是
A.B超 B.膀胱镜 C.尿常规
D.静脉肾盂造影 E.PSA
参考答案
1.C 2.D 3.A 4.E 5.A 6.E 7.D 8.A 9.C 10.C
11.E 12.D 13.B 14.E 15.C 16.D 17.C 18.E 19.E 20.B
21.C 22.B 23.D 24.E 25.D 26.B 27.D 28.E 29.C 30.C
31.C 32.A 33.A 34.B 35.C 36.B 37.E 38.B 39.B 40.E
41.D 42.C 43.D 44.A 45.B 46.D 47.E 48.C 49.D 50.A
51.C 52.E 53.C 54.B 55.D 56.A 57.E 58.D 59.D 60.D
61.C 62.A 63.B 64.B 65.C 66.A 67.B 68.C 69.B 70.B
71.B 72.B 73.D 74.E 75.B 76.C 77.B 78.D 79.A 80.C
81.B 82.A 83.B 84.D 85.A 86.A 87.E 88.B 89.A 90.D
91.D 92.B 93.E 94.B 95.B 96.A 97.D 98.C 99.B 100.B
101.B 102.A 103.D 104.C 105.E 106.E 107.A 108.B 109.B 110.C
111.E 112.C 113.C 114.C 115.B 116.E 117.A 118.A 119.D
120.E 121.E 122.A 123.C 124.D 125.E 126.C 127.D 128.A 129.E 130.C
131.D 132.A 133.D 134.D 135.E 136.D 137.C 138.E 139.A 140.C
141.E 142.D 143.C 144.B 145.C 146.D 147.D 148.C 149.C 150.A
答案解析
12.D流行性出血热主要临床表现包括发热中毒症状、血管损害表现(充血、出血和渗出)和 肾脏的损害。
92.B多系统脏器损害是SLE的特点，本病例有多系统损害：关节痛、皮损、口腔溃疡及 白细胞增多，所以最可能的诊断为系统性红斑狼疮。
93.E过夜的炒青菜中，亚硝酸盐含量较高，患者的临床表现中发绀明显，故应首先考虑亚 硝酸盐中毒。临床还应与心、肺疾病相鉴别。
97.D患儿为典型细菌性痢疾，本病分为普通型和中毒型。中毒型痢疾有循环障碍或颅压高
的表现，又分为休克型、脑型、肺型和混合型。该患儿出现反复惊厥、昏睡、神志不清 等神经系统表现符合中毒型细菌性痢疾脑型。
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