作为心理咨询师，如何避免职业耗竭？！
对于心理咨询师或治疗师职业，也存在职业耗竭的现象？！
是的！
或许让一些人会感觉到不可思议。的确，很多时候咨询师或者治疗师是帮助职业耗竭的人调整状态。
然而就像医生给病人看病但是他们也会生病一样，心理咨询师或治疗师也会职业倦怠。
而且不论你是新手咨询师，还是比较有经验的咨询师，都可能会经历职业耗竭的状态......职业耗竭的频率有多大？ 职业耗竭发生的原因及结果？如何避免职业耗竭？
或许我的文章会给你一些答案。
首先，我先分别从三个例子来给大家分享，这三个例子分别代表了新手咨询师、有经验咨询师、专业治疗师，看看他们的职业倦怠的发生......小艾是一个新手咨询师，踏入心理咨询行业不到一年，她在一个社区里面做心理咨询工作。最近，她开始接触各种不同困扰的来访者。 因网瘾厌学被父母带过来咨询的初一学生，咨询人际交往问题的二十多岁的女孩，陷入婚姻问题的中年妇女...... 一下子有很多人来找她，让她能够体会到咨询师的感觉，这原本是小艾多么期待的一件事情。 然而没有想到，当她以为是“幸福”来临的时刻时，自己却并没有在这种时刻中待多久，随即而来的则是每天的担心、焦虑、害怕...... 学生这周有没有去学校？他的父母是不是又会过来向我抱怨甚至质问咨询没有效果？ 对于这个社恐的女孩，我帮助到她了吗？是不是我没有足够理解和共情到她，或许她下次就不来了？ 中年女人为什么她对丈夫的感情是那么纠结，她对丈夫如此愤怒，但是怎么又不愿意离婚？我该怎么帮助她呢？ ...... 这种感觉让她太难受了！她学过的培训知识好像不够用，也没有谁可以告诉她该怎么办。 曾经走入心理咨询行业是为了帮助人们减少痛苦，更加幸福的生活，而现在她还没有让别人更幸福，自己就开始不幸福了。 “如果生活天天这样，那么我还要继续当咨询师吗？” 她开始陷入了困惑、迷茫之中，甚至怀疑自己当初的职业选择，状态也越来越不好，失眠、烦躁、焦虑，这让她越来越没有办法投入到工作中。
?阿哲是一位在心理咨询机构咨询的咨询师，他在心理咨询方面已经拥有几年的经验了。 ??对于他来说，能够尽量接更多的咨询是很重要的部分，可以让他能够更快地再成长。 ??所以，他几乎把所有的时间都开放给来访者，只要有来访者想要预约，他都会尽量满足他们。 ??这让他变得非常忙，有时候，甚至一周里面都没有一天可以完整的休息，更别提去好好陪伴家人了。 ??长期下来，他对家人经常也深感内疚和歉意，自己的身心也开始处在疲惫、无力的状态中。
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?珂子是一名很有经验的心理治疗师，她在一家三甲医院的心理科工作，每天她都被安排给很多来访者进行心理治疗。 ??她已经积累了几千小时的咨询时长，几乎无论是什么样的来访者，她都有足够的胜任力来帮助他们。 ??然而，也正是因为十多年长期大量接触来访者，她也遇到了属于这个阶段的困境：?她感觉自己变得麻木了，对来访者没有了感觉，好像失去了最初助人的热情和动力。 ??她作为有情感有生命的“人”消失了，然后来访者作为“人”和“生命”也在她那里消失了。 ??珂子以自己的经验和敏锐的觉察力，知道自己出问题了......
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以上是三位心理咨询师或治疗师的故事，他们分别处在职业发展的初期、发展期、成熟期的三个阶段，然而他们都遇到了相似的困境—“职业耗竭”。
20世纪70年代，美国圣地亚哥大学曾创立了耗竭诊断量表，将耗竭定义为：“由于个体的价值、尊严、神经和希望的衰退而对灵魂造成的一种腐蚀。”
??职业耗竭是由于各种各样的持续应激源，尤其是工作中的人际应激源所导致的一种负性精神状态。 马斯拉奇（Maslach）和杰克逊（Jackson）（1984）区分了耗竭综合征的三种维度，分别是：①经历耗竭的人们报告了情绪上的精疲力竭、持久稳固的疲劳，以及低动机的状态。 ②他们也表现出人格解体，逐渐地不再把他们的来访者当作有个人问题的独特的人来看待，而是把他们看作“案例”，或者医学诊断类别的代表。（小珂属于这种状态） ③最后，耗竭是与个人成就感的缺乏以及无能力的感觉联系在一起。
从上述耗竭状态的三个维度中，我们可以看到小艾、阿哲和小珂三位咨询师他们都处在了职业耗竭的状态中。
?关于心理咨询或治疗师的职业耗竭，国外有大量研究表明职业耗竭，在心理咨询师或治疗师群体还是比较普遍的。
比如：
1998年?Kee、Johnson 和 Hunt 的研究发现分别有20．8％ 和43．8％的咨询师处于重度和中度耗竭水平［1］；
1999年?Vreden- burgh、Carlozzi 和 Stein 的研究同样显示?大部分咨询师都处于中等或低耗竭水平［2］；
2000年?Persing 的调查结果发现处于耗竭状态的咨询师比例仍然在40％以上［3］。??
??①
?长期处于职业耗竭的状态中，会影响心理咨询师或治疗师的身心健康，也会影响他们的职业发展。
??很多调查研究显示，咨询师在产生职业耗竭可能会有强烈的离职倾向，他们有的改为从事心理学领域的其他工作，有的是放弃了心理专业，转而从事了其他的行业。
?②
?另外，当咨询师处于职业耗竭的状态中，他就会很难能够投入到咨询或治疗的过程中，没有办法很好满足来访者的心理需要，甚至损害来访者的福祉，从而有可能让自己陷入法律诉说的风险。
?③
?很多研究表明职业耗竭，同样会对咨询师或治疗师的家人带来负面影响。
??比如，咨询师或治疗师有可能会将咨询中产生负面的情绪，无意间发泄给家人，导致家人的情绪受到影响；
??因为很多的精力已经被咨询工作耗尽，当家人像咨询师或治疗师说一些家庭的琐事时，可能得不到充分的关注和及时的反馈，影响与家人的关系建立；
??有些心理咨询师或治疗师习惯了心理的诊断或心理分析，他们有可能会无意间去对家人作诊断或分析，从而拉远了家人之间的关系；
??......
??所以，我们看到职业耗竭，不仅给咨询师或治疗师带来不好的影响，也会给来访者带来伤害，除此之外也会给咨询师或治疗师的家人带来消极影响。 
1982年，法伯（Farber）和海费茨（Heifitz）就与工作相关的压力问题及耗竭的原因对60名精神治疗医师进行了访谈。[4] ?这些精神治疗医生报告说，压力的最初来源在于“治疗成功的缺乏”。耗竭的另外因素还包括过度工作、在处理来访者的问题中出现了个人问题，以及孤立等。 接受这项研究访谈的治疗师也感觉到当处于家庭压力的情况之下就尤其会滑向耗竭。
我将导致心理耗竭的原因，进行如下分类： ?
?心理咨询和治疗是一个专业性很强的工作，不仅需要专业知识及理论技能的培训，还需要不断地在实践中积累经验。 ?
?对于新手咨询师来说，他们虽然也接受了培训和学习，但是如何将这些更好地应用到每一个来访者那里，则是一个会遇到大量挑战和困难的过程。 ?
?焦虑、担心、害怕，内疚、自责，这些情绪都是很多咨询师会经历的。
?如果一个咨询师长期处在焦虑以及自我否定的状态中，那么他就会产生自我怀疑，甚至可能中断心理咨询或治疗的职业。
?文章开头的小艾咨询师，她就是属于上面这样的这种情况。
?心理咨询或心理治疗是一个比较特殊的职业，需要长期暴露于他人的消极、痛苦等负性情绪之中，所以咨询师或治疗师很容易受到他人负性情绪的影响。
??他们可能体验到极深的、破坏性的、令人痛苦的 心理效应?这种心理效应在创伤工作结束后甚至还可持续几 个月或几年。
这个过程称为“替代性的创伤 （vicarious traumati- zation）”。 ?
?此外，在治疗过程中治疗师本人的创伤性经历可能被来访者的经历所激活，大多数的内在反应与经历心理创伤的来访者所体验的症状相似。?
这种反移情被称为 “创伤性反移情” 或 “毁坏性反移情”。?
?最常见的体验是悲伤、抑郁、愤怒、易激惹、高反应性与病人过分认同，还包括被创伤幸存者痛苦的图像和想 法所压倒的感受。 ?
?这些现象的出现易导致治疗师枯竭症状的产生。 ?
?另外，由于心理咨询的伦理要求，心理咨询师或治疗师不能够将咨询相关的信息与无关的他人交流，这会让他们很多的情绪缺乏表达的渠道。 
??随着社会的发展，对于心理咨询或治疗的需求也越来越多。
?而我国目前专职的心理咨询或治疗师还不是很足够，而且大多数是在医院或者学校工作，这就会导致很多咨询师或者治疗师要超负荷工作。
??咨询师珂子就属于这种情况。 另外，由于心理咨询或治疗师的职业是需要大量时间和经济的投入，这会让咨询师在很长一段时间里可能面临经济的压力。
?也可能会因为较少时间陪伴家人，而影响自己的家庭关系。
??有关枯竭的研究表明，某些人格和态度可能增加出现枯竭的危险性。
??高危人群通常具有积极、能干、 雄心勃勃、有领导能力等人格特征，他们往往承担了太多的责任，是职业上或家庭中的完美主义者、理想主义者，不顾一切地想得到别人的承认和赞誉。
??另外，心理咨询师或治疗师的助人情结也会对工作状态带来影响。
??美国1986年关于 “精神科医生择业动机与精神病理的关系的研究报告” 部分证实：有强烈自卑感、缺陷感的人将助人视为解决自己问题的途径。
??他们高度投入地为弱者工作是为了经常获得胜过别人的优越感并能掩饰自己的弱点和痛苦。
?心理治疗的从业者中也存在这种情况。
??如果治疗师没有意识到自己的问题?对治疗的过分投入除了可能将个人的认识和体验污染来访者之外，自身也易于出现枯竭状态。
??根据以上的描述，阿哲咨询师可能就是属于过度承担和过强的助人情结的咨询师。
??以上是关于心理咨询师或治疗师职业枯竭的可能影响因素。
?世界上没有完美的咨询，也没有完美的咨询或治疗师。
??心理咨询或治疗师需要放下对自己的过高期待，需要明白每次咨询都不可能百分百完美，认识到每个人都有它的局限，每个人都有接不了的个案。
??这样，心理咨询师或者治疗师就可以减少对自我的否定、自责，同时在需要的时候能够及时督导或转介。
??另外，作为心理咨询师或治疗师，我们如何看待来访者也是非常重要的部分。 我想起了沈家宏老师曾经讲过的一个他的事情。
??有一次有人问沈老师，“你天天接触到的都是那些很负面的人，岂不是会吸收很多负能量？
??沈老师笑着告诉他：“在我的眼里，每个人都是能量满满的，都有很多的资源。” 从沈老师的例子中，我们看到当咨询师能够用资源取向的态度去看待来访者，看见每一位来访者内在的生命能量，那么咨询就变得是一种滋养，而不是消耗。 
??对于我们心理咨询师尤其是对于新手咨询师，参与定期的、有效的督导是基本的，也是非常必要的。
??心理督导可以帮助咨询师尤其是新手咨询师及时调整咨询策略，有效帮助咨询师咨询技能的提高，减少咨询师对于咨询胜任力的焦虑，提升咨询师的自我效能感。
??文章开始的案例小艾这个时候非常缺乏的就是寻找专业的督导，督导可以让帮助他更好面对咨询的无力感，减少对于咨询的焦虑，同时帮助他更好帮助来访者，避免心理耗竭。
??另外，由于人的心理世界是非常复杂的，这也就决定了助人的职业是一个不太容易的职业。一个心理咨询师的成长过程中，需要接受大量的学习和培训。
??当我们感觉到内在心理耗竭时，感觉到自己对于某种心理问题的胜任能力不足时，或者感觉自己在某些知识积累或技能方面不够熟练时，参与相关的培训和学习是一个不错的选择。
??咨询师接受一定的个人体验，即以来访者的角色在其他咨询师的陪伴下进行自我探索和成长，这对于咨询师来说有着很重要的作用。
??个人体验可以帮助咨询师更多地进行自我探索，亲身体验咨询带给一个人的效果和作用，同时也容易理解和共情来访者。
??同时，通过在另外一个咨询师的陪伴下进行探索，可以促进咨询师自我创伤的处理，这样能够减少咨询师因为个人的创伤而影响咨询的进展，从而减少咨询师的职业压力和耗竭。
??因此，不仅是新手咨询师，即使是比较成熟的心理咨询师，他们都会在某个时间段中接受个人体验。
??故事中珂子咨询师或许此刻更需要的是接受个人体验，帮助她处理自己内心的情结。
??那么，除了正式的督导、培训和学习之外，与同行业之间建立经常的连结和交流也是很不错的一种方式。
??一方面经常性的保持与同行的交流，可以让我们感受到来自于团队的力量，感觉到自己不是孤单一个人在奋战，这对我们来说还是很有支持作用的。
??同时，在遵守咨询伦理的前提下，我们可以与同行探讨自己在咨询过程中的一些困惑，也可以分享自己的一些感受和想法，还可以对于针对某一主题进行一起进行探索。
??这些部分都是有利于我们咨询师的状态调整，也有助于提升心理咨询胜任力，避免心理耗竭。这个建议对于小艾也非常有帮助。
??一个良好的界限，不仅可以让我们得到足够的休息，也可以减少因为咨询而带来对生活的影响。所以，我们要保持好工作和生活的界限。
??首先，我们需要在时间上设置一些界限。
??有些咨询师可能一周五天六天都在工作，就像文章开始的阿哲，而其实如果时间安排合适的话，可能个案总共只需占用三四天的时间就可以了。
??这种情况下，咨询师就需要进行一些时间的设置，将个案统一安排在固定的几天，这样自己就不用天天都处于工作状态，就可以有一些休息时间。
??当然，也有一些咨询师比较有经验，想要找他们预约咨询的来访者也很多，即使一周排五六天都是可以排满的。
??因为我们每一个人的精力都是有限的，所有的人都是需要休息的。
??所以在这种情况下，咨询师仍然需要根据自己的承受力，给自己预留好固定的休息时间，这样才能够更好保证自己的状态和咨询效果。
??时间设置好之后，在非工作之间里，我们咨询师就需要好好享受生活了。
?我们可以去安排一些家庭活动，好好陪伴自己的家人，享受幸福轻松的家庭时光；
我们也可以去做一些自己喜欢的事情、感兴趣的事情，比如旅游、品尝美食、画画、唱歌、看电影，等等。
?总之，在属于我们的个人时间中，我们就去做生活中自己想要做的事情，想要经营的关系，想要满足的需要，想要实现的幸福。
??故事中阿哲咨询师，也许对他来说如果能够保持好工作和生活的界限，能够很好地安排时间，留给自己足够的时间去陪伴家人，相信他的耗竭状态也会改善。 ?
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??以上是今天的分享，希望每位咨询师或治疗师都能够觉察自我的状态，如果发现自己处在了耗竭的状态，及时进行调整。
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作者：素简（国家二级心理咨询师）
?参考资料：
?[1]ALAN KEE J.DON JOHNSON,PORTIA HUNT.Burnout and social support in Rural Mental Health Counselors.http://www.marshall.edu/jrcp/sp2002/kee.htm.
[2]LARRY De V,ALFRED F C,LAWRENCE B S.Burnout in counseling psychologists:Type of practice setting and pertinent demographics[J].Counselling Psychology Quarterly,199,12(3):293-302.
[3]RICHA MEHTA.Burnout in Clinical Psychologists in the UK【Z】http://www.lance.ac.uk/fss/ihr/research/mental/burnoutofcps.htm.
[4]John McLeod 著、潘洁 译.《心理咨询导论》[M].上海社会科学院出版社，2015.
[5]方莉,李小龙,陈立荣.心理治疗师的枯竭[J].中国心理卫生杂志,2003(02):139-143.