导论医学伦理学改
1、医医 学学 伦伦 理理 学学 导导 论论一、医学伦理学的含义一、医学伦理学的含义二、医学伦理学的研究价值与学习意义二、医学伦理学的研究价值与学习意义三、医学伦理学的形成与发展三、医学伦理学的形成与发展四、医学伦理学的学习与研究方法四、医学伦理学的学习与研究方法 案例：案例：患者张某，男，岁。因慢性肾患者张某，男，岁。因慢性肾炎、肾功能不全准备进行肾移植，因肾源紧炎、肾功能不全准备进行肾移植，因肾源紧张，其父考虑动员其兄供肾。其兄，岁，张，其父考虑动员其兄供肾。其兄，岁，因幼年患脑炎留下智力障碍后遗症，未能参因幼年患脑炎留下智力障碍后遗症，未能参加正常学习而待业。当父亲提出上述想法后，加正常学习
2、而待业。当父亲提出上述想法后，母亲不同意，认为对长子的智力障碍已内疚，母亲不同意，认为对长子的智力障碍已内疚，不忍心再将其肾供给次子，但经丈夫说服最不忍心再将其肾供给次子，但经丈夫说服最后表示同意。此时，医务人员能否让患者之后表示同意。此时，医务人员能否让患者之兄供肾呢？兄供肾呢？ 案例：某医院年前收治一名烧伤面积某医院年前收治一名烧伤面积达的个月女婴，在医护人员积极达的个月女婴，在医护人员积极抢救下，患儿终于得救了，但也造成了终身抢救下，患儿终于得救了，但也造成了终身残废。面对此种情况，患儿父母决定放弃抚残废。面对此种情况，患儿父母决定放弃抚养，交由医院处理。当时，医护人员出于人养，交由医院
3、处理。当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房。于是，人们对当时该不该收留该名院病房。于是，人们对当时该不该收留该名患儿引发了激烈的争论。患儿引发了激烈的争论。一、医学伦理学的含义一、医学伦理学的含义 1 1、道德、道德 2 2、伦理、伦理 3 3、伦理学、伦理学 4 4、医学伦理学、医学伦理学1 1、道德、道德(morality)(morality) 道：道路、规律、原则、规范、道理、学说等；道：道路、规律、原则、规范、道理、学说等； 德：德：“得得”、品德等；、品德等； 荀子荀子劝学篇劝学篇：“礼者，法之大分，类之纲纪礼者，法之
4、大分，类之纲纪也，故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德之极。也，故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德之极。” 道德的起源：神启论、天赋论、自然本性论等。道德的起源：神启论、天赋论、自然本性论等。 一般认为，道德是建立在一定社会经济关系基础一般认为，道德是建立在一定社会经济关系基础上的，以善恶（好坏）为评价标准的，依靠社会上的，以善恶（好坏）为评价标准的，依靠社会舆论、风俗习惯、内心信念等加以维持的，调整舆论、风俗习惯、内心信念等加以维持的，调整人与人、人与自然、人与自身之间关系的行为规人与人、人与自然、人与自身之间关系的行为规范、行为意识、行为活动的总和。范、行为意识、行为活动的总和。道德道德从社会关系分
5、从社会关系分类类从经济关系分类从经济关系分类家庭道德家庭道德 社会公德社会公德 职业道德职业道德 自然道德自然道德原始社会道德原始社会道德 奴隶社会道德奴隶社会道德 封建社会道德封建社会道德资本主义道德资本主义道德社会主义及共产主义道德社会主义及共产主义道德道德的类型道德的类型 在西方，道德在西方，道德(morality)(morality)一词源于拉丁语的“mores”,意为风俗习惯；风俗习惯；该词的单数mos则指个个人的性格、品性，人的性格、品性，后来古罗马思想家西塞罗从mores一词创造了moralis，指国家生活的道德和国家生活的道德和人们的道德个性。人们的道德个性。以后英文的mora
6、lity则沿袭了这一含义。 苏格拉底：美德即知识；苏格拉底：美德即知识； 霍尔巴赫：做善事，为旁人的幸福尽力，扶助旁霍尔巴赫：做善事，为旁人的幸福尽力，扶助旁人，就是道德；人，就是道德； 康德：有两种伟大的事物，我们越是经常、越是康德：有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。我们心中的道德法则。2 2、伦理、伦理 伦：类、辈、关系、条理、次序等；伦：类、辈、关系、条理、次序等； 五伦：五伦：父子有亲，君臣有义
7、，夫妇有别，长幼有序，朋友有信 理：纹理、条理、规律、规则、道理等；理：纹理、条理、规律、规则、道理等； 伦理主要指人际关系的法则。伦理主要指人际关系的法则。 礼记礼记乐记乐记“乐者，通伦理者也。乐者，通伦理者也。” 在西方，Ethics与Ethik，来自希腊语的ethika、ethos，原指动物经常出入的场所、住惯了的地原指动物经常出入的场所、住惯了的地点，后引申为习俗、习惯，发展为由风俗习惯养点，后引申为习俗、习惯，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。成的个人性格和品行。伦理与道德伦理与道德 “伦理伦理”与与“道德道德”在严格意义上是有差异的在严格意义上是有差异的（黑格尔）：道德侧重于个
8、体内在的精神诉求（黑格尔）：道德侧重于个体内在的精神诉求与品性修养，伦理侧重于人们外在关系的调整与品性修养，伦理侧重于人们外在关系的调整与社会规范的形成；道德主要指较为抽象的最与社会规范的形成；道德主要指较为抽象的最高原则，伦理主要指较为具体的处理方式。高原则，伦理主要指较为具体的处理方式。 为了便于学习和交流，在本课程教学过程中对为了便于学习和交流，在本课程教学过程中对二者一般不做区分。二者一般不做区分。 伦理伦理/ /道德的特点：客观性和主观性的统一、现道德的特点：客观性和主观性的统一、现实性与理想性的统一、他律与自律的统一、思实性与理想性的统一、他律与自律的统一、思想和行为的统一、规范性
9、、稳定性、社会性、想和行为的统一、规范性、稳定性、社会性、层次性等。层次性等。3 3、伦理学（、伦理学（EthicsEthics） 一般认为，伦理学是研究有关伦理道德的理论和一般认为，伦理学是研究有关伦理道德的理论和实践问题的人文学科。实践问题的人文学科。 伦理学的基本问题：利益与道德问题。伦理学的基本问题：利益与道德问题。 伦理学分为规范伦理学（伦理学分为规范伦理学（normative ethicsnormative ethics）和）和非规范伦理学（非规范伦理学（non-normative ethicsnon-normative ethics），规范），规范伦理学分为普通规范伦理学和应用规
10、范伦理学，伦理学分为普通规范伦理学和应用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学（非规范伦理学包括描述伦理学（descriptive descriptive ethicsethics）和元伦理学（）和元伦理学（meta ethicsmeta ethics）。详见：）。详见：伦理学规范伦理学非规范伦理学描述性伦理学元伦理学认知主义元伦理学非认知主义元伦理学应用规范伦理学普通规范伦理学环境伦理学科技伦理学医学伦理学等教育伦理学目的论义务论快乐主义自我实现德性论神启义务论契约义务论利己与功利利己与功利道义义务论等4 4、医学伦理学（、医学伦理学（medical ethicsmedical ethics
11、） 一般认为，医学伦理学是运用一般伦理学理论一般认为，医学伦理学是运用一般伦理学理论方法来研究医学活动中伦理道德问题的一门交方法来研究医学活动中伦理道德问题的一门交叉学科，它属于应用规范伦理学的范畴，也是叉学科，它属于应用规范伦理学的范畴，也是医学人文学科与理论医学的重要组成部分。医学人文学科与理论医学的重要组成部分。 基础医学、应用医学和理论医学（医学史、医基础医学、应用医学和理论医学（医学史、医学伦理学、医学法学、医学创造学、医学哲学、学伦理学、医学法学、医学创造学、医学哲学、医学社会学、医学情报学等）。医学社会学、医学情报学等）。 医学伦理学与医德学、生命伦理学之间既相互医学伦理学与医德
12、学、生命伦理学之间既相互联系又相互区别。联系又相互区别。 医德学医德学 医学伦理学医学伦理学 生命伦理学生命伦理学 医德学主要以义务论为基础，主要研究医务人员医德学主要以义务论为基础，主要研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系；核心是医患关系； 医学伦理学主要以价值论为基础，它除医患关系医学伦理学主要以价值论为基础，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间伦理关系的研究。医学与社会间伦理关系的研究。 生命伦理学（生命伦理学（bioethics）是对现代
13、生命科技的是对现代生命科技的伦理学反思，是对生命诸问题的道德哲学阐释，伦理学反思，是对生命诸问题的道德哲学阐释，是对医学伦理学的新拓展；它包括理论生命伦理是对医学伦理学的新拓展；它包括理论生命伦理学（元生命伦理学和文化生命伦理学）和应用生学（元生命伦理学和文化生命伦理学）和应用生命伦理学（医务伦理、生命与死亡伦理、卫生经命伦理学（医务伦理、生命与死亡伦理、卫生经济与医疗保健政策伦理、生态伦理）两部分。济与医疗保健政策伦理、生态伦理）两部分。 理论生命伦理学理论生命伦理学 元生命伦理学（或生命伦理学理论）主要研究生元生命伦理学（或生命伦理学理论）主要研究生命伦理学的道德哲学基础、学术思想渊源、发
14、展命伦理学的道德哲学基础、学术思想渊源、发展历史、基本原则、发展规律、评价体系、学科体历史、基本原则、发展规律、评价体系、学科体系、语言逻辑、研究方法等问题；系、语言逻辑、研究方法等问题； 文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教信仰、民族心理、风俗习惯、经济形态、教育水信仰、民族心理、风俗习惯、经济形态、教育水平等因素对生命伦理学的影响，同时研究由于文平等因素对生命伦理学的影响，同时研究由于文化偏好的不同而形成的医学选择的差异以及生命化偏好的不同而形成的医学选择的差异以及生命伦理学与其它人文学科之间的关系等问题。伦理学与其它人文学科之间的关系等问题
15、。 应用生命伦理学应用生命伦理学 医务伦理学包括：临床决策和行为的伦理原则、病医务伦理学包括：临床决策和行为的伦理原则、病人及医生的权利与义务、医患及医际关系、医务人人及医生的权利与义务、医患及医际关系、医务人员的道德修养等；员的道德修养等； 生命与死亡的伦理学包括：生命控制生命与死亡的伦理学包括：生命控制（避孕、流产、人工授精、体外受精、无性繁殖、性别选择、遗传咨询、基因疗法、DNA重组、优生、器官移植等）、死亡控制死亡控制（死亡标准、临终关怀、安乐死、缺陷新生儿处理等）、行为控制行为控制（对精神患者的药物、器械或手术控制）、生命科学研究与应用中的伦理问、生命科学研究与应用中的伦理问题等；题
16、等； 卫生经济与医疗保健政策伦理学包括：卫生经济伦卫生经济与医疗保健政策伦理学包括：卫生经济伦理问题、医疗改革与卫生政策伦理问题、保险与医理问题、医疗改革与卫生政策伦理问题、保险与医院工作伦理问题、医院伦理委员会等；院工作伦理问题、医院伦理委员会等； 生态伦理学包括：生态与环境保护、大地或地球伦生态伦理学包括：生态与环境保护、大地或地球伦理、动物权利保护等。理、动物权利保护等。本课程教学中主要涉及的问题： 医学伦理学导论 医学伦理学的主要原则及其运用 医学人际伦理学 医学研究伦理学 临床与医务伦理学 生命伦理学 死亡伦理学 医学医学服务主体服务主体服务对象服务对象人人生物性生物性社会性社会性生
17、物科学生物科学社会科学社会科学伦理学伦理学二、医学伦理学的研究价值与学习意义二、医学伦理学的研究价值与学习意义1 1、医学是属人的，是一门爱人的仁术；、医学是属人的，是一门爱人的仁术； 医学活动的参与者是人，人不但具有生物性，更医学活动的参与者是人，人不但具有生物性，更具有社会性，没有具有社会性，没有“纯科学纯科学”的医学。的医学。 案例：案例：建国初期，时任首都医院住院医师建国初期，时任首都医院住院医师的林巧稚，凭着非常强烈的责任心与严谨的科的林巧稚，凭着非常强烈的责任心与严谨的科学精神，在否定了一位年轻孕妇患学精神，在否定了一位年轻孕妇患“宫颈癌宫颈癌”的专家意见后，经过细心观察、精心治疗
18、，几的专家意见后，经过细心观察、精心治疗，几个月后胎儿成功降生，产妇的病变也消失了。个月后胎儿成功降生，产妇的病变也消失了。为了铭记林大夫的恩情，这对夫妇给孩子起名为了铭记林大夫的恩情，这对夫妇给孩子起名叫叫“念林念林”。 林巧稚深有感触地对同事们说：林巧稚深有感触地对同事们说：“有时开有时开了刀，治好了他的病，但他并不快乐，因为他了刀，治好了他的病，但他并不快乐，因为他得到了生命，却失去了幸福。医生不仅是要治得到了生命，却失去了幸福。医生不仅是要治病，而且要关心患者的幸福。病，而且要关心患者的幸福。” 教学视频：好医生乔淑萍教学视频：好医生乔淑萍 案例：案例：患者郑某，男，岁，公费医疗。患者
19、郑某，男，岁，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住院。临床诊断结肠因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住院。临床诊断结肠癌的可能性大，但不能排除淋巴瘤及十二指肠肿癌的可能性大，但不能排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。探查结果为恶性肿瘤晚瘤，于是决定开腹探查。探查结果为恶性肿瘤晚期，已无根治的可能，故行姑息性手术。期，已无根治的可能，故行姑息性手术。 术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，处于多器官功能衰竭状态。医生但病情仍反复，处于多器官功能衰竭状态。医生告知患
20、者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。 此时，虽然患者已欠下医疗费万元，而家此时，虽然患者已欠下医疗费万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为多万元。者医疗费用总共为多万元。 知道患有某病的人是什么样的人，比知道该人所知道患有某病的人是什么样的人，比知道该人所患的是什么样的疾病，更重要得多。患的是什么样的疾病，更重要得多
21、。 古希腊古希腊 希波克拉底希波克拉底 道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧却永远填补道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧却永远填补不了道德的缺陷。不了道德的缺陷。 意意 但丁但丁 凡為醫者，須略通古今，麤守仁義，絕馳騖利名凡為醫者，須略通古今，麤守仁義，絕馳騖利名之心，專博施救援之志，如此則心識自明。之心，專博施救援之志，如此則心識自明。 宋宋 張皋張皋 醫，仁術也。醫，仁術也。仁人君子必篤於情，仁人君子必篤於情，篤於情，則視人猶篤於情，則視人猶己己，問其所苦，自無不到問其所苦，自無不到之處。之處。誠以得其誠以得其歡心，則問者不覺煩，歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳病者不覺厭，庶可詳求本末，而
22、治無誤也。求本末，而治無誤也。 清清 喻昌喻昌 2 2、现实的矛盾与困惑呼唤医学的人文精神；、现实的矛盾与困惑呼唤医学的人文精神； 案例：案例：两男孩手术调包惨遭刀下苦两男孩手术调包惨遭刀下苦 由于医护人员的粗心大意，在山东潍坊医学院附属医院发生令人震惊的一幕。患儿刘大龙（刘大龙（5 5岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患儿徐冲（儿徐冲（4 4岁），因患先天性心脏病，等待做法乐岁），因患先天性心脏病，等待做法乐氏四联症心内修补术。氏四联症心内修补术。1993年12月22日8时左右，两位患儿随各自家长来到该院手术室等候手术。徐冲先被领进手术室，连过
23、巡回护士和全麻等几关，经过20多分钟的手术，扁桃体被摘除，术后却被送至刘大龙父亲手中。 刘大龙亲属从术后患儿的发式脸形怀疑并非自己的亲生儿，得到的答复是：“这可能属于麻醉引起的面部变形”。 与此同时，应做扁桃体剥离术的刘大龙被领进了手术室进行了全麻，经过3个多小时的手术，被误作了心内修补术。当手术者捧出孩子完好的心脏时，还以为是术前误诊。直到徐冲的母亲从医护人员手中接过刘大龙的衣服而发出怀疑时，才发现两例手术竟然阴差阳错了。 由于手术对象搞错手术对象搞错，刘大龙在被误做心内修补术的同时，还被输进了不少异型血液，从而导致严重输血反应，经全力抢救，才保住生命。目前，两位患儿转危为安。医疗事故责任者
24、受到处分。 案例：赵某因车祸进了医院，骨科医生怀疑他骨盆骨折，即开了拍摄骨盆平片的申请单，放射科医生因粗心将左右颠倒，出了一张放射科医生因粗心将左右颠倒，出了一张骨盆骨折合并左侧骶髂关节脱位的报告，骨科骨盆骨折合并左侧骶髂关节脱位的报告，骨科医生根据医生根据X X光片对赵某进行相应的处理，后查光片对赵某进行相应的处理，后查房时才发现赵某是右侧骶髂关节脱位。房时才发现赵某是右侧骶髂关节脱位。 本案反映的问题：医生的工作责任心问题、本案反映的问题：医生的工作责任心问题、过分信赖辅助检查过分信赖辅助检查 案例：案例：因特殊生活经历而特别关注中国医学问题的作家周国平周国平先生，在医生的人文修养一文中这
25、样写道 ： 现代人是越来越离不开医院了。现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难解难分。我们在医院里诞生，从此常常出入其中，年老时去得更勤，最后还往往是在医院告别人世。在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。 然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。 一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚慰医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚慰生命的善意，
26、能有拯救的诚意吗？生命的善意，能有拯救的诚意吗？ 问题出在哪里？问题出在哪里？ A A、物质文明对精神文明的反向作用、物质文明对精神文明的反向作用 B、现代医疗科技现代医疗科技（医学模式演变：神灵（医学模式演变：神灵主义、自然哲学、生物医学、生物社会心理医学。主义、自然哲学、生物医学、生物社会心理医学。美国刘易斯托马斯美国刘易斯托马斯最年轻的科学最年轻的科学观察科观察科学的札记学的札记 ） C C、医疗体制的市场化改革中的问题，、医疗体制的市场化改革中的问题，教学视频：医生为何开大处方教学视频：医生为何开大处方 D、3 3、医学文明的基点、医学文明的基点 医学文明既是技术文明也是伦理文明。医学
27、医学文明既是技术文明也是伦理文明。医学伦理学对医学实践活动的发展起导向作用（出发伦理学对医学实践活动的发展起导向作用（出发点与归宿、评价作用）、规范作用（调节与整合点与归宿、评价作用）、规范作用（调节与整合作用）、促进作用（发展动力）。作用）、促进作用（发展动力）。 医生，先治好你自己吧！医生，先治好你自己吧！ （圣经圣经路加福音路加福音） 医生誓词：健康所系，性命相托医生誓词：健康所系，性命相托除人类之病痛，助健除人类之病痛，助健康之完美。康之完美。 夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。（杨泉）也；非廉洁纯
28、良，不可信也。（杨泉） 总之，医学伦理学是医学和人文学总之，医学伦理学是医学和人文学科联系的纽带，是医学人文学科的核心部科联系的纽带，是医学人文学科的核心部分，是生命科学变革时代的航标。分，是生命科学变革时代的航标。 因此，医学伦理学是医学及其相关因此，医学伦理学是医学及其相关专业必修的基础课程，是医学教育中的重专业必修的基础课程，是医学教育中的重要组成部分和重要环节。要组成部分和重要环节。三、医学伦理学的形成与发展三、医学伦理学的形成与发展（一）中国医学伦理学的形成与发展（一）中国医学伦理学的形成与发展 1 1、中国古代医学伦理学、中国古代医学伦理学 我国是一个历史悠久的文明古国。我们的我国
29、是一个历史悠久的文明古国。我们的祖先在漫长的医疗活动中，不仅积累了丰富的祖先在漫长的医疗活动中，不仅积累了丰富的医疗经验，而且建立和发展了传统的医学伦理医疗经验，而且建立和发展了传统的医学伦理学思想，对保障中华民族的繁衍昌盛作出了重学思想，对保障中华民族的繁衍昌盛作出了重要的贡献。要的贡献。（1 1）萌芽时期：原始社会至奴隶社会初中期）萌芽时期：原始社会至奴隶社会初中期 “神农神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就所避就,一日而遇七十毒一日而遇七十毒”淮南子淮南子 “伏羲画八卦伏羲画八卦百病之理得以类推，乃尝味百百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭枉
30、焉药而制九针，以拯夭枉焉”帝王世纪帝王世纪 “炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。”通鉴外纪通鉴外纪 这些传说反映了医学治病救人的基本宗旨和医者这些传说反映了医学治病救人的基本宗旨和医者自我奉献的精神。医学发展特点：巫医合流。自我奉献的精神。医学发展特点：巫医合流。（2 2）形成时期：奴隶社会末至西汉）形成时期：奴隶社会末至西汉 黄帝内经黄帝内经中载有许多关于医德方面的论述，中载有许多关于医德方面的论述，它在它在“疏五过论疏五过论”、“征四失论征四失论”和和“师传篇师传篇”等文中
31、对医德作了专门的论述。如：等文中对医德作了专门的论述。如： 医生之医生之“所以不十全者。精神不专，志意所以不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆不理，内外相失，故时疑殆”。 “ “非其人勿教，非其真勿授非其人勿教，非其真勿授”，“上知天文，上知天文，下知地理，中知人事下知地理，中知人事”。 “ “天覆地载，万物悉备，莫贵于人天覆地载，万物悉备，莫贵于人” 扁鹊春秋战国时期名医，秦越人，号卢医。扁鹊春秋战国时期名医，秦越人，号卢医。“神医扁鹊神医扁鹊”、“中医师祖（望、闻、问、切诊断法，中医师祖（望、闻、问、切诊断法，难经难经 ）”。 扁鹊见蔡桓公扁鹊见蔡桓公 魏文王：魏文王：“你们家
32、兄弟三人谁医术最好？你们家兄弟三人谁医术最好？”扁鹊：扁鹊：“大哥最大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。好，二哥差些，我是三人中最差的一个。” ” “大王（秦武王）同我商量好了除病，却又允许一班蠢人从大王（秦武王）同我商量好了除病，却又允许一班蠢人从中捣乱；假使你也这样来治理国政，那你一举就会亡国！中捣乱；假使你也这样来治理国政，那你一举就会亡国！” ” 扁鹊救治扁鹊救治虢虢太子，时人传言他能太子，时人传言他能“起死回生起死回生”，但他却说他，但他却说他并不能救活死人，只不过能把应当活的人的病治愈罢了。并不能救活死人，只不过能把应当活的人的病治愈罢了。 六不治：一是骄横跋扈者；二是贪图钱
33、财不顾性命者；三是六不治：一是骄横跋扈者；二是贪图钱财不顾性命者；三是暴饮暴食者；四是病深不早求医者；五是体虚不能服药者；暴饮暴食者；四是病深不早求医者；五是体虚不能服药者；六是信巫不信医者。六是信巫不信医者。 在赵为妇科，在周为五官科，在秦为儿科，名闻天下。在赵为妇科，在周为五官科，在秦为儿科，名闻天下。 济世活人，广传医术。济世活人，广传医术。（3 3）发展时期：东汉至宋代）发展时期：东汉至宋代 东汉东汉“医中之圣，方中之祖医中之圣，方中之祖” 张仲景张仲景 “感往昔之论丧，伤横夭之莫救。感往昔之论丧，伤横夭之莫救。”“”“上以疗君亲之疾，下上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以
34、养其生。以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。”伤寒杂伤寒杂病论病论序序 勤求古训、博采众方，成勤求古训、博采众方，成伤寒杂病论伤寒杂病论。该书熔理、法、。该书熔理、法、方、药于一炉，开辨证论治之先河。方、药于一炉，开辨证论治之先河。 创造性地把外感热性病的所有症状归纳为六个证候群（即六创造性地把外感热性病的所有症状归纳为六个证候群（即六个层次）和八个辨证纲领，以六经（太阳、少阳、阳明、太个层次）和八个辨证纲领，以六经（太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴）来分析疾病的演变和转归，以八纲（阴阳、阴、少阴、厥阴）来分析疾病的演变和转归，以八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）来辨别疾病的属性、病位、邪正消
35、长和表里、寒热、虚实）来辨别疾病的属性、病位、邪正消长和病态表现。病态表现。 举孝廉，张长沙，坐堂医生。举孝廉，张长沙，坐堂医生。东汉华佗（外科始祖）东汉华佗（外科始祖） 建安三神医：张仲景、华佗、董奉。 擅长各科，外科和针灸最为著名，创造性使用麻醉剂。 “五禽戏”为我国较早期 的医疗保健操。 不贪富贵，不畏权贵，普济众生。 华佗与曹操，关羽刮骨疗伤（传说与史实）南北朝医家杨泉南北朝医家杨泉 物理论物理论论医论医一书中指出评价医生的标一书中指出评价医生的标准：仁、智、廉。准：仁、智、廉。 “夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可
36、信也。理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解博爱，其智能宣畅曲解”。 随唐名医孙思邈（随唐名医孙思邈（581-682581-682）堪称我国传统医学）堪称我国传统医学伦理学的集大成者。他既是一个具有丰富临床经伦理学的集大成者。他既是一个具有丰富临床经验的医家，又是一个精通诸子百家知识的学者；验的医家，又是一个精通诸子百家知识的学者；他淡于名利，隋、唐两代帝王曾多次请他出来做他淡于名利，隋、唐两代帝王曾多次请他出来做官，都遭到拒绝；他行医民间，终身为民除疾治官，都遭到拒绝；他行医民间，终身为民除疾治病
37、，古代医家视麻风为畏途，他不畏难治和被传病，古代医家视麻风为畏途，他不畏难治和被传染的危险，悉心治疗，亲自看护，把各个病人的染的危险，悉心治疗，亲自看护，把各个病人的病状都详细记录下来。据记载：他亲手治疗麻风病状都详细记录下来。据记载：他亲手治疗麻风病人就有病人就有600600例之多，治愈例之多，治愈6060多人，多人，“莫不一一莫不一一亲自抚养亲自抚养”。孙思邈德高望重，被尊称为。孙思邈德高望重，被尊称为“孙真孙真人人”；因其医药上的成就被尊称为；因其医药上的成就被尊称为“药王药王”。 孙思邈的孙思邈的备急千金要方备急千金要方、千金翼方千金翼方各三各三十卷，以十卷，以“人命至重，有贵千金，一
38、方济之，德人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此逾于此”的意义而命名的，成为不朽之著。的意义而命名的，成为不朽之著。 孙思邈的孙思邈的大医精诚大医精诚是我国古代第一部较为系是我国古代第一部较为系统的医学伦理学著作。主张医家必须具备统的医学伦理学著作。主张医家必须具备“精精”和和“诚诚”的精神。在医德方面，他认为医生要的精神。在医德方面，他认为医生要“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦 ” ”，以救死扶伤为职责；要廉洁正直，不得追求名利；以救死扶伤为职责；要廉洁正直，不得追求名利；对患者要对患者要“普同一等普同一等”，不得歧视；要不惧危困，不得歧视；要不惧危困，
39、难于担当，难于担当，“一心赴救一心赴救”；要精勤不倦，认真负；要精勤不倦，认真负责，不得浮夸自吹；不得诋毁别人等。责，不得浮夸自吹；不得诋毁别人等。 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。自虑吉凶，护惜身命。 孙思邈孙思邈大医精诚大医精诚（4 4）相对完善时期：
40、宋元明清）相对完善时期：宋元明清 宋代宋慈的宋代宋慈的选冤集录选冤集录提出了法医道德提出了法医道德规范。规范。 宋代林浦的宋代林浦的省心录省心录论医论医重视医德修养，重视医德修养，提出提出“无恒德者，不可作医无恒德者，不可作医”。明代外科医生陈实功明代外科医生陈实功 外科正宗外科正宗四卷四卷 医家五戒十要医家五戒十要对医生的专业学习、道德修对医生的专业学习、道德修养、言行举止、服务态度以及如何处理好同行养、言行举止、服务态度以及如何处理好同行之间的关系等问题提出了规范性要求。之间的关系等问题提出了规范性要求。 凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得
41、迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。厌弃，欲往而不往，不为平易。凡乡井同道之士，凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。无谤怨，信和为贵也。 明明陈实功陈实功医家五戒十要医家五戒十要 明代医药学家李明珍，明代医药学家李明珍，参阅古书参阅古书800800余种，遍访名余种，遍访名医宿儒，搜求民间验方，医宿儒，搜求民间验方，采集药材标本，行程一万采集药材标本，行程一万多里，有一日遇二十七险多里，有一日遇二十七险之说，三
42、易其稿，历时之说，三易其稿，历时2727年，至年，至6060岁时完成了岁时完成了本本草纲目草纲目这部近这部近200200万字的万字的不朽医著。这部书共不朽医著。这部书共5252卷，卷，收药收药18921892种，附方种，附方1109611096个，个，插图插图11601160幅。幅。明明李时珍李时珍清代医家喻昌清代医家喻昌医门法律医门法律 突破医家箴言式的空洞说教，提出结合临床实突破医家箴言式的空洞说教，提出结合临床实践的临床伦理学。践的临床伦理学。 提出对待疾病，从诊治的望、闻、问、切，到提出对待疾病，从诊治的望、闻、问、切，到辨证施治，再到处方用药，都应分门分类，条辨证施治，再到处方用药，
43、都应分门分类，条条清楚，条清楚，“这是法这是法”。 提出医生在辨证施治上容易犯的提出医生在辨证施治上容易犯的“六十种六十种”错错误，提出一些禁例，这是误，提出一些禁例，这是“律律”。 以以“法法”来诊治病人，以来诊治病人，以“律律”来判断治疗的来判断治疗的失误。失误。2 2、中国近代医学伦理学、中国近代医学伦理学 鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中国。据不完全统计，至国。据不完全统计，至19051905年全国已有教会医年全国已有教会医院院166166所，诊所所，诊所241241间，培养医师间，培养医师301301人。中、人。中、西医不但在医术上，而
44、且在医德上相互影响。西医不但在医术上，而且在医德上相互影响。 孙中山孙中山18921892毕业于香港西医书院，认为毕业于香港西医书院，认为“医亦医亦救人之术救人之术”（医病医身医心、救人救国救世）。（医病医身医心、救人救国救世）。 秋瑾译秋瑾译看护教程看护教程：“看护为社会之要看护为社会之要素素健者扶掖病者，病者依赖健者，斯能维健者扶掖病者，病者依赖健者，斯能维持社会安宁。持社会安宁。” 新民主主义革命时期的医学伦理学继承了我国新民主主义革命时期的医学伦理学继承了我国古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命人道主义精神，把爱国主义和国际主义相结合，人道主
45、义精神，把爱国主义和国际主义相结合，建立同志式的新型医患关系，使中国医学伦理建立同志式的新型医患关系，使中国医学伦理学跨入一个新的历史阶段。学跨入一个新的历史阶段。 19261926年中华医学会年中华医学会医学伦理学法典医学伦理学法典。 19331933年上海国光印书局出版了宋国宾主编的我年上海国光印书局出版了宋国宾主编的我国近代第一部较为系统的医学伦理学专著国近代第一部较为系统的医学伦理学专著医医业伦理学业伦理学。 19411941年毛泽东同志在延安医大的题词：年毛泽东同志在延安医大的题词：“救死救死扶伤，实行革命的人道主义扶伤，实行革命的人道主义”。 白求恩（白求恩（1890-193918
46、90-1939），加拿大人，），加拿大人，19381938年初率年初率加美援华医疗队为中国的抗日军民服务，并为中加美援华医疗队为中国的抗日军民服务，并为中国培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染国培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于中毒，于19391939年年1111月月1212日在唐县黄石口村逝世。日在唐县黄石口村逝世。毛 泽 东毛 泽 东 纪 念 白 求纪 念 白 求恩恩： “ “一个高尚的一个高尚的人，一个纯粹的人，人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民人，一个有益于人民的人的人”。 白求恩常常把自己的衣
47、服、粮食，甚至把白求恩常常把自己的衣服、粮食，甚至把自己的鲜血献给八路军伤员。他在给友人的信自己的鲜血献给八路军伤员。他在给友人的信中写到，中写到，“我的确非常疲倦，但我从未像现在我的确非常疲倦，但我从未像现在这样愉快，因为人们需要我。这样愉快，因为人们需要我。” ” 他在临终前给他在临终前给聂荣臻的遗嘱中这样说道：聂荣臻的遗嘱中这样说道： “ “我在这里十我在这里十分 快 乐 ， 我 惟 一 的 希 望 就 是 能 够 多 有 贡分 快 乐 ， 我 惟 一 的 希 望 就 是 能 够 多 有 贡献。献。医学的书籍和小闹钟给卫生学校。每医学的书籍和小闹钟给卫生学校。每年要买年要买250250磅
48、奎宁和磅奎宁和300300磅铁剂，专为治疗患疟磅铁剂，专为治疗患疟疾者和贫血病患者。疾者和贫血病患者。 ” ”3 3、社会主义医学伦理学、社会主义医学伦理学第一阶段（第一阶段（1949194919661966年）年） 19491949年，中国人民政治协商会议通过的年，中国人民政治协商会议通过的共同纲领共同纲领第第4848条提出了条提出了“提倡国民体育，推广医药卫生事业，并注提倡国民体育，推广医药卫生事业，并注意保护母亲、婴儿和儿童的健康意保护母亲、婴儿和儿童的健康”的任务。的任务。 19521952年，党中央提出了卫生工作年，党中央提出了卫生工作“面向工农兵，预防为面向工农兵，预防为主，团结中
49、西医，与群众运动相结合主，团结中西医，与群众运动相结合”的四大方针。的四大方针。 19541954年年9 9月，我国第一部宪法第月，我国第一部宪法第9393条就明确规定了保护条就明确规定了保护人民群众健康的权利，确立劳动者有权享受休息、休养、人民群众健康的权利，确立劳动者有权享受休息、休养、治疗和福利设施。治疗和福利设施。 19651965年，毛泽东提出年，毛泽东提出“把医疗卫生工作重点放到农村去把医疗卫生工作重点放到农村去”的号召。的号召。 第二阶段（第二阶段（1966196619761976年）年） 绝大多数的医务人员仍然是忠于职守，勤奋工作，抱绝大多数的医务人员仍然是忠于职守，勤奋工作，
50、抱着对人民的健康负责的态度，保持着高尚的医德情操。着对人民的健康负责的态度，保持着高尚的医德情操。 但是，受错误思潮影响，社会主义的医学人道主义精但是，受错误思潮影响，社会主义的医学人道主义精神受到了严重的破坏，差错事故屡有发生，医疗纠纷神受到了严重的破坏，差错事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。不断增加。第三阶段（第三阶段（19761976至今）至今） 19811981年年9 9月月, ,上海第二医科大学编写出版了建国以来第一上海第二医科大学编写出版了建国以来第一本医学伦理教材本医学伦理教材医德学概论医德学概论。 19811981年年6 6月，上海召开了第一次全国医学伦理道德学术月，上海召开了第
51、一次全国医学伦理道德学术讨论会，会议向全国医药院校倡议开设医学伦理学课程，讨论会，会议向全国医药院校倡议开设医学伦理学课程，同时确定了同时确定了“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务主义，全心全意为人民服务”的医德原则。的医德原则。 19811981年年1010月中华人民共和国卫生部颁发了月中华人民共和国卫生部颁发了医院工作人医院工作人员守则和医德规范员守则和医德规范。 19881988年年1010月，全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学月，全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开，标志着中国医学会医学伦理
52、学会成立大会在西安召开，标志着中国医学伦理学的理论队伍已经形成并走向正规。伦理学的理论队伍已经形成并走向正规。 19881988年年1212月中华人民共和国卫生部颁布月中华人民共和国卫生部颁布医务人员医德医务人员医德规范及实施办法规范及实施办法。 19971997年全国卫生工作会议通过的年全国卫生工作会议通过的中共中央、国务院关中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定于卫生改革与发展的决定中提出了中提出了“发扬白求恩精神，发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚进取、精益求精、乐
53、于奉献、文明行医的行医风尚”，并以之作为医德规范。并以之作为医德规范。 19991999年年5 5月月1 1日起施行的日起施行的执业医师法执业医师法从立法目的、医从立法目的、医师素质、执业规则、考核和培训、法律责任等多方面对师素质、执业规则、考核和培训、法律责任等多方面对医学伦理问题加以立法。医学伦理问题加以立法。 20052005年年1111月，中国医师协会正式加入推行月，中国医师协会正式加入推行医师宣言医师宣言活动。活动。 她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊
54、敬她；她也没有子女，但千千万万的产内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶妇、儿童都叫她妈妈、奶奶林林巧巧稚稚教教授授 2003 2003年的春夏之际，在那场没有硝烟的战役中，年的春夏之际，在那场没有硝烟的战役中，他们用血肉之躯筑起一道不朽的长城，用无私奉献他们用血肉之躯筑起一道不朽的长城，用无私奉献和赤诚爱心铸就新时代的英雄群雕和赤诚爱心铸就新时代的英雄群雕主任医师主任医师 邓练贤邓练贤主治医师主治医师 李晓红李晓红护士长护士长 叶欣叶欣（二）国外医学伦理思想（二）国外医学伦理思想 古希腊医学伦理思想古希腊医学伦理思想 西医之父希波克拉底（约公元前西医之父希波克拉底
55、（约公元前460-460-前前377377年）同时也是西方医学伦理学的奠基人。他不仅年）同时也是西方医学伦理学的奠基人。他不仅创立了医学体系，而且确立了医学道德规范体系。创立了医学体系，而且确立了医学道德规范体系。他提出的他提出的“体液学说体液学说”和和“整体机能说整体机能说”，把古，把古希腊哲学的元素论思想应用到医学领域，并把机希腊哲学的元素论思想应用到医学领域，并把机体的生理、病理过程作为统一的整体来认识、使体的生理、病理过程作为统一的整体来认识、使医学逐渐摆脱迷信的束缚。在他的代表作医学逐渐摆脱迷信的束缚。在他的代表作希波希波克拉底全集克拉底全集中收入了中收入了誓言誓言、原则原则、操行伦
56、操行伦等重要的医学伦理学文献。等重要的医学伦理学文献。希波克拉底誓言希波克拉底誓言 仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药 品给与
57、他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。 古罗马医学伦理思想古罗马医学伦理思想 公元前450年颁布的“十二铜表法”记载：
58、“禁止将死者埋葬于市之外壁以内禁止将死者埋葬于市之外壁以内”、“孕妇孕妇死时应取出腹中之活婴死时应取出腹中之活婴”等等 著名医生盖伦盖伦（约130-200）继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医学伦理学方面，他指出“我研究医学，我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物。抛弃了娱乐，不求身外之物。”“”“作为医生，作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学。医学。” 古印度医学伦理思想古印度医学伦理思想 公元前公元前5 5世纪世纪“印度外科鼻袒印度外科鼻袒”妙闻有妙闻有妙妙闻集闻集，公元前，公
59、元前1 1世纪世纪“印度内科鼻祖印度内科鼻祖”罗迦有罗迦有罗迦集罗迦集，他们对医学本质、医师职业和医，他们对医学本质、医师职业和医学伦理做了精辟的论述。如学伦理做了精辟的论述。如妙闻集妙闻集中认为中认为医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务。提出医患者信仰，并尽一切力量为患者服务。提出医者四德为：正确的知识、广博的经验、聪明的者四德为：正确的知识、广博的经验、聪明的知觉和对患者的同情。知觉和对患者的同情。罗迦集罗迦集认为认为“医生医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以
60、医业高于一切；凡以治病谋利者，有福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽略金子之人如专注于沙砾，而忽略金子之人”。 古代阿拉伯医学伦理思想古代阿拉伯医学伦理思想 迈蒙尼提斯（迈蒙尼提斯（1135-12041135-1204）的）的迈蒙尼提斯迈蒙尼提斯祷文祷文，是医学伦理学史上的重要文献之一，是医学伦理学史上的重要文献之一，其中心思想是为了人类生命与健康要时时刻刻其中心思想是为了人类生命与健康要时时刻刻有医德之心。认为医生一切要为病人着想，不有医德之心。认为医生一切要为病人着想，不要为贪欲、吝念、虚荣、名利所干扰而忘却为要为贪欲、吝念、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目