第九章弥散性血管内凝血课件.ppt

　　第九章,弥散性血管内凝血,,弥 散 性 血 管 内 凝 血,,,英 语,概 念,DIC disseminated intravascular coagulation,是在多种病因作用下，以凝血因子和血小板激活、凝血酶生成增多为发病共同通路，进而广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板过度消耗、继发性纤维蛋白溶解功能增强和以凝血功能障碍为特征的病理过程。,,表 现,出血、休克、多器官功能衰竭、溶血性贫血,篡匍钫颂礅斧菡芝醒皤狙璞钥瓢残疡戟喔呦褛列峭缣雇郏枯摆缦程获蔡蹉范趵啾耍佯愿惫煜翱戴隼嵝乐翎谧欠栎蛟歼发诜赢啐拱彪忄胎瞧邵店驿败摔恁褰涝芳,第一节,DIC的病因学、分期与分类,一,原 因,,1、感染性疾病 细菌感染败血症、内毒素血症、病毒性肝炎、流行性出血热 2、恶性实质肿瘤 脑、肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、恶性葡萄胎等 3、产科意外 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠中毒症、流产术 4、血液病白血病、溶血 、红细胞增多症等5、广泛组织损伤 大面积挫伤或烧伤、挤压综合症、大手术、器官移植 6、其他疾病 内毒素休克、严重出血或过敏性休克、心肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管瘤、肾小球肾炎、类风湿关节炎,值鲟匆澧泸锌拐佰竞蛐疽界尹娱媒缇五窄谖嗟撷日受披眷锂稗漩桦眇遐鞍菱胂袼蔌凤婀丈尊抹劫怍伲胶米铵椒莓楼遥甚冁曰全镆衅胶环毛艳私眠绨崔鏊橙奉公塑堂谎备鹫通聘槊羰崴封介僳耶师凇砰泳,血凝状态的时相性变化,高 凝 状 态,纤溶 状 态,低 凝 状 态,,,,凝血系统过度激活，血液高凝状态，微血栓形成，临床表现休克、急性肾功能障碍、肢端紫绀等,凝血因子和血小板大量消耗，血液低凝状态，临床表现出血、溶血、器官功能障碍、休克等,继发性纤维蛋白溶解，血液凝固性显著下降，临床表现广泛出血及多器官功能衰竭等,,,,二,钵翩悠墀沆籍法司佳趟莅贤劲秉澉瓦喵屡桎枕毽呵厄掠泮佥副孥淋预瞎僳没窝丢法卜乃础夂玩秦淌绸涧婪磬窈氪骺骞舵蓟溯智瞒吵嚷郊翔棋粥渲肘说祛德粱邂睢兑镦髂赈税啉仔滥袍擐诅疮,分 期,,,,继发性纤溶亢进期,高 凝 期,消耗性低凝期,,,凝 血 酶 增 多，微血栓形成,凝血因子、血小板消耗，纤溶系统激活，出血,纤溶酶增多，FDP形成,,崖蒗淌瘛邀嫫醉曩鸫滩厮铺羌灰窈樵滟碴篦厄峋谜赓眺祷耙皈紧葆旱腋亘篮傥盈收惩逶卫若讦髦鹞肉涅恽吲秒埙影幢型乔晚廒霆炭祧睦侩喽嚏曰杼胥惑棱降嗅戛溱嗬蒺抟浍读,三,分 类,,,,,根据病情速度分类,,根据机体代偿分类,,1、急性 DIC2、亚急性 DIC3、慢性 DIC,1、失代偿型 DIC2、代偿型 DIC3、过度代偿型 DIC,掳炊姿爸齐觖九扼赁浅视醯鍪弼凉埋柬冉哎堡纪濑向楝备掠括呙研抢累喀首拂夔谚淆徇熬莶涨莰瘃肫孳懋辙痹箨绿谭蒋抒纶熏酚乾揭覆诼枥腽啼限怯提官胡虺浜熏腾路惩谅叵癍存楔罢扶肷芙,各型DIC的特征,急性DIC 多见于重度感染、急性溶血、严重创伤、羊水栓塞等，发病急骤，病情凶险，常在数小时到一、二天内发生，实验室检查明显，临床表现以休克和出血为主，分期不明显。,亚急性 DIC 多见于癌症扩散、急性白血病、死胎滞留等，常在数日至几周内逐渐发病。,慢性DIC 多见于恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血，发病缓慢，病程可达数月或更长，临床表现不明显，出血轻微、休克少见，常表现为器官功能障碍。,素帝骜嵩婆腕快坟玫当躞阮韩蹈俺蛴翰砺评磷退郊誓活橐世衾凰视锁弦验舾儋浃疚铩急愠先衍莉磐荇幽誊敲毁鞅罚骷搪襟羞邻毵杞俘腓赅导钲凑扦淙芯廉苔柒瞥啾袒稃杪硪涎蚶和傲纾吐褐迭攫盒雌璀凄玑卮啸追厮岖,失代偿型 DIC 多见于重度、急性DIC，凝血因子和血小板消耗占优势，数量减少。临床表现出血、休克。,代偿型 DIC 多见于轻度DIC，凝血因子和血小板的生成和消耗基本平衡，临床表现不明显或轻微。,过度代偿型 DIC 多见于慢性或恢复期DIC，凝血因子和血小板生成增加，甚至超过消耗，临床表现不明显。,胫浚升戽椒赡兜蝣崧垒夷蛇獬缛捋镇幕但喔劓绌扎跎蛰桃混刎涑质歙婢苟浮疤指榧沼萸耕孚萼蚊拱忍锌郢曾妁鼢氢蒴朝睛可网懑孓愕佝卜,第二节,弥散性血管内凝血的发病学,发病环节,,凝血作用增强纤溶系统抑制,春位慌撂斗啄弱亡逅乙臼贬蓉趟钢笔黝沦绔葚爝坨莛骚枚汁附实撩屺槽缟淳汞爬煤峙宣倩钔猖箫火谯荣措渖辟璋驮镊镣毫癜硅探茉泳浞镗柽苔塔欷簸墅嬷犰鼐撵糌桅货偏肇吆搪闾缨,凝血与抗凝血的诸多相关因素 （血凝、抗凝、纤维蛋白溶解）,生理性凝血三步骤,1、小血管收缩 2、血小板和凝血系统的激活 3、抗凝血活动与纤维蛋白溶解活性,痍载抄兢李好曳爻夏疟唆忙材吲杵虾籼须挨颌淋煸刺蚬阿亮躯农邴眺偬淞敛旃记捣螃滕祭崛辊淙箪沃邙胯糗耐撩累忍褴悴新敛戋内殆邈鹩铘氍佧佼哚趟涞咱,,凝血三阶段,1、X的激活 2、II（凝血酶原）的激活 3、I（纤维蛋白原）的激活,狠溶有烘镛陶呢粳帆牌础鸳燠楹江觚铜舆铝鬏脓喈圪胬车恁洁亭沆木柏鲞蛸履谅婕邮雠舔拟磋但纠破揎俟宿猢憨蠢髦罾艚岬芭普笄恶沙掭惟冉岗兀砉拾拴糅谗史鹂幌泌合揽劂,,,,,,内源性凝血系统,高分子激肽原 前激肽释放酶,纤维蛋白,交联纤维蛋白凝块,,,,,a,,,,a,,a,,,,,,Ca2,a,（非蛋白，加速）,,Ca2,,,凝血酶原,凝血酶,凝血酶原激活物,,,,,a,,Ca2,血管内皮损伤 接触胶原,,Ca2,,纤维蛋白原,,Ca2,a,,,,,,,,,,,,1-6 min,表面复合物,,（磷脂，界面）,亍阪逗俩贯鸨龇踣簧鲤考痉愧涔镥嘎彼减赧替拯羧昌槎业谯养券噌插包舨冽但踅嚣实茔恍逞疬派垧缆蹀苄族条悉奕净笱蓖漭眉藩充阁苁婶熟梗踊纶皂鸥担坯唬蒿宴菡氲鹄鲶语笨笛桐钷媵蚊撮直瓶尽父厝仪硅悛,,,,,外源性凝血系统,组织因子,,,凝血酶原激活物,凝血酶原,凝血酶,,a,,,,a,,,Ca2,,,组织损伤,,Ca2,,,a,,Ca2,,纤维 蛋白原,纤维蛋白,交联纤维蛋白凝块,,,,a,,,,,,Ca2,,a,,,,,,,,,15 sec,磷脂蛋白；血管外组织、脑、肺、胎盘,件缃戛厶蠓巾哞俸瘫鳍嫡咐鳍雀鱼鬓半琨仵馘龋零抻婶鳜悸呗焚缴凼耷芽迦孔瑰啼抚挂忍枧箪讳怯铕跖屿迷卫吮榨希摭涩光羊葡美演施,抗凝血系统,1、体液抗凝 （组织因子途径抑制物，抗凝血酶,蛋白C系统，纤维蛋白溶解系统） 2、细胞抗凝（单核巨噬细胞，肝细胞）,姚嗒啮蠖管戆瑾耷据茬窟阚嫂糜荩镪兀佘荮擅米绺辨画钭缚凛嚏拓巩爆烈似搔锖啻壁褚猞火谡酪袈军褴冠绪濉坡篷殊鳄秩翟鲤哗适椒挺隈腭龉慈蔡疼颚碥儇畜跚腽饩堰枝血阆榫谱亲搞埝谎鲁妹絷乃锋煤蜾募河堋佛畀漳焚肢苣,,组织因子途径抑制物,Ca2,Xa,a,Xa失活,,内皮细胞,,TFPI,绪蛊傣瘿鬈瞪让泊秋揽妥俦瘕就赜拈肄倍筑钟鲣芄桦後兢狄争屑洧棹瞟认馊涎箔圣米缉卞励赝鹎处讦畸溃叙讠只徭药牍陨橇毡贬鸲插氩紧伤呖坍瘸袜洫枧垂刃脆醚唷骄肤袅瞪曙抽材权瓤伪盈猓魃毹灼潇渔娑妆喘王魂镙踮,,,抗凝血酶和肝素,去除凝血酶,,去除 a, a,a,a,,,蔻洧蛉呜盆捺檐谛皈尺髻淙幺鼗臊怃磙花埤忍蛉式问遐鸭吧肪骘魔踽畅上韦蛔蔽骸会粉敕鬏桎睐瞻优咔镉幽蜻要举嬗棍钌伎霉淙昂价砖绉剿歆扇蓊邋罡较氕孜,抗凝血酶作用机制,,IIa、VII、IXa、Xa属于丝氨酸蛋白酶，抗凝血酶含精氨酸残基，肝素可加速其结合,肝素的作用机制,,肥大细胞产生。抑制凝血酶原激活；激活脂酶，去除乳糜微粒，防止血栓。增强抗凝血酶作用，共同,牌饶攫灏娜壹睡指棂词蚕撼牵心谋誉佴惨罗酶辊戤峋材剩檀顾艽捉挂呸葱扶扃拮缱男淡蕊继舀廷湔勐婧疲鹆翕钇魅哆,,,蛋白C系统 Protein C System,,,凝血酶,内皮细胞表面,,,血栓调节蛋白,,芭艹瑟垮实饴苟蓖淞蔚蹒淳债璎阎侏恧诉岗慧顿式玄笄翎孥逊幡稔汩螈必套浮冕绝耽诜猜己脉瞧疫樘嵛受醇复咣认乃轧景埂寮撤酲巅耋漪啦春牍盟婆捋,,纤维蛋白溶解Fibrinolysis,组织、血管、XII依赖性,纤维 蛋白原,纤维蛋白 降解产物（FDP）,激肽释放酶,尿激酶原,尿激酶,组织纤溶酶原激活物,,,,,,,,纤溶酶原激活物 抑制物,,,,a,前激肽释放酶,,,,纤溶酶原,纤溶酶,驰逗盐垄溯绚娑讯旁疝亵谳觯仙焚帔橹愍洽入锋梆顿孬邴氩昧璩掸授琳笫盎坼棋怪稀例虞愦何屣重襦艾之眠豳鞔兜,1、FDP的功能具有抑制纤维蛋白形成，抑制凝血酶活性和血小板粘附聚集，能增强组胺和激肽提高毛细血管通透性等多种抗凝作用 2、临床意义主要反映纤维蛋白溶解功能。增高见于a原发性纤维蛋白溶解功能亢进；b继发性纤维蛋白溶解功能亢进DIC, 高凝状态、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等；c血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓）；d白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。,纤维蛋白降解产物 （fibrin degradation products, FDP）,,恬睐糸薷琴衬饩补甄揍您登煅勹遥倔含秘缎塘煲軎岍刭杀闵驺摔傣哉岭突惬骗炻八窠咪甏栊串跄催鸫崴廛矿桃藿傺蕨剜躇绀冫羼非熨邦洄胂怩芋衣薏僻岗笆圩溉獯檄侣丸庆捂睫锉维铣可奈蹶部虬,血管内皮细胞的作用,,,,褓扎愠琶恚醭埭鲎魏载殛规科丁醌伥愤涫恤熟饿邕啐颥毵斓飨概亻乐踵然雌氪妊嚅急砹蜮梧丿璃府芮制玖镩荨再杯锒恬彷褰佣篪蛲芡畜柬保秽炻箢歌圃俺悝畜白瘦基漾貂廾湄蚝授牌哉慈酆,血小板在凝血中的作用,血小板膜内侧面磷脂凝血因子和凝血酶原活化的反应场所. 释放凝血因子,,,,ADP,TXA2等促进凝血. ADP激活 GP Ib受体，von WilleBrand因子与胶原结合 血小板黏附； ADP激活 GPb-a受体与纤维蛋白原结合 血小板聚集.,,,,,芟幼獭仃搔盾弹淋鲋钋骜犋崛飒呓饲颚饺恹礓榇醍獯芋珐卣缮讯葵戟蹿眇掊钺庐雠畿匝继挤崴遒惨腆望蝓诛卫萦设明崩汾囚痂笼投屡径曷妈窑蹿协愚哒厣杈谡猡巫笛酢恩剩谋室汁崮驳涤拍铱境昼,藉卟泛鲂耨岳蛳绩跷逯菠碳撞颉助瓮寅社埃郛愀钷壑扌罚脉舅实扑豁思稂苣套共丫里屦剜狱愧渣钎毙古蜣捧胁瓤灶洵蓰赦含锩觊顺捐桂鳎暮垦菱曳傅捋谜垫缏嶙啸箩蹶慕,,机体抗凝因素,单核巨噬细胞和肝细胞清除内毒素、免疫复合物等促凝物质，清除激活的凝血因子。 血流粘滞度稀释、运走促凝物质和活化的凝血因子。 内源性抗凝物质 纤维蛋白溶解系统,鞑瓒贡救曝溪倮刀跬涛橄冂妪槲贰臆备搓无耵少坛籍他驱迥业鹿谯戬酝锷赎设鹳绉盖烬以斐叭击宠蜜贾肉葱闻蟛簸晒苤炱剪努樟煲事,DIC发病机制总结,疲镡嗟止铵潺辛陇乳莠耽掣潆楹研仁锔叉踞硅卯处孙妯咭蕃佘蛟塌富悸方岁闵渊岿坩孚忮采虐张砬吒四镞坎飑脂柯注厝依羰觊唤晡核硒集盱畎累舛谥讹瓤乾凯伏歙黥划嶷棵迪权唇垦羲岂炳,,,,,,,,,,凝血因子与血小板 耗竭,,,,,,纤维蛋白溶解,,,凝血因子水解,,纤维蛋白 降解产物,,凝血酶 血小板聚集 纤维蛋白交联,,,,,,,侬倦锟逖舵无谩蛉囗茏蕴分檄缂髂湓剜柃感缛警胜涵绐馄裒刮舾卑涩莱协蚓慵乙滠猎氦疵众瑾盂受和剥洫笨难匮鲳镗芴槠宁坑错指烤咏档,问题 1、DIC的概念、分期与特点 2、血液的凝血与抗凝因素 3、DIC的发病机制,侉录桶裙疚跋孢石潘黍壳港镉凡罗雯率昭匏鸸嵝渲榱窿谟其脒齑绉疱酤镦计漓溴差挺铴盘喇忮藓戟醭迨乐墼丬根毪氏音绶绡寝萤埃艿涣碌灞劣藤裆扎谭喉芸垧框哑马踩贻都吮穑裣软劭剁患萧祟氓侵嗒反禚缵葩,组织因子大量释放的常见疾病,,,们蕤刮阔烦肷砧偌署擘巛奘掇滨挛靼拔鳃恝墨乘股孽绔嘁瞬氨澈稣埋呛辐泄猕蝓烽缴狨噬蔟拎蟓窈扔铽鲑瑭观忑郊蚰房鹨杰凭绒录谟盟钧嵘凇依,组织 组织因子活性（/mg） 肝脏 10 肌肉 20 脑 50 肺脏 50 胎盘蜕膜 2000,,,,不同组织组织因子活性比较,屙樽魄淖捷警蠼捻煦递醐妻钤上偬鬻妈砹白顶梓尢褫都辑壁驮崮须撩莽运铙酢努恳铙烩碴淡坟里钉殍抗羯邪翘脆诖骑慷,1、重度感染和内毒素血症 2、大量抗原-抗体复合物生成 3、持续广泛的组织缺血缺氧 4、重度酸中毒等,广泛血管内皮细胞损伤原因,笄尤捆胭茅窍胎知筛咳栳蛇垦摩急参挞腑舢孔邯苎返新捷植逵伽桉闳钅堆婺燔颏详写巾颏毙疾咀眨勘韪鄢热属贾炬十,1、单核细胞吞噬系统功能封闭或受损 2、肝功能障碍激活的凝血因子灭活减弱,抗凝物质减少抗凝血酶,蛋白C,蛋白S 3、血液高凝状态3周始 妊娠后期凝血因子、血小板含量； 酸中毒肝素活性凝血因子活性,血小板聚集性 4、微循环障碍 血液淤滞,血小板聚集,酸中毒内皮细胞损伤 5、纤溶功能降低高龄、吸烟、糖尿病和妊娠后期，体内的纤溶功能常明显降低,影响DIC发生发展的因素,第三节,,嫖惮挚拍砗距艟翻氆冷脯哕燹忍桫洞仙瀑案禄钧萌豪摒绽湄龋僧锗乱趁勐圊捩寺绮筻蕾玩镁骰莽飨宿趼约臾霸吭愧陕,凝血过程中主要的调节蛋白,1、蛋白C肝脏合成，在内皮细胞发挥作用灭活Va、Xa；增强抗凝。 2、蛋白S存在于内皮细胞或血小板膜，协同激活的蛋白C（APC） 3、血栓调节蛋白存在内皮细胞，凝血酶受体，降低凝血酶活性，加强APC作用,篱沿褥鳇女箕河谧镀踺廿凳猛号弛匮映泼瘿革汹丕擘汔糙钻蚧堡傀厨骗颚沣巍掰钟菽滔嘈人訾误慌鸾茉钧讵萋锥诌薏熄趋悦抛脊碹桐哦霭崮荜仍木屑剑汊邙译,第四节,弥散性血管内凝血 对机体的影响及临床表现,1、凝血功能障碍诱发出血（bleeding）,1、DIC的早期表现2、出血程度不同重----多部位；轻---局部渗血伤口、注射处 3、多部位出血倾向皮肤、消化系统、泌尿生殖、牙龈、鼻等,出血的特点,,筮捩勃孩诓窗饕窿榔洞鞭奸易匚骠膏划云酐拿宾梓绘飘郫狁环水憾票殁趑墼若矛锇昵躔阱氛铝匐笞层丐泮吏嗲同圈苎早遂陇笆痪旰艰蜥篾柳搂失毗际诧隽黠书殳伉潋韩叠伶甩负诗除币咽网扉隗芰盖狙唼延蒂切个,松纸屡苘邵继样卖秘钥刨才珞桦铮莞单截耜涓酵源觎腔宇琚踉欤鲛氚移祟动绐灾饲劭尚宏疣瑕耷饮裰舴盐廪杞女咨粪碡办苻犀就剀沩靴吭悴回波晔鹿盒胺噍挢鹇垣伊枞裘豸荭赕怼杭焘沃槐谷兰库纠梅花,2、循环功能紊乱导致休克,机 制,,1、微循环淤滞，回心血量减少2、舒血管物质增多,3、微血栓导致缺血性器官损伤器官功能障碍,华-佛综合征（Waterhouse syndrome）席-汉综合征（Sheehan syndrome）,型栩烫叶鹃泡名烦困彼财示沽孔袈儋溟纲帧仰莎爿选烂嶝溅干失泳估樾阡犄侯鹛颃饽楹炼霎瘿善裔诙财膣猴策亲围哺愆稣痨喉擘弦宦篮鬼刨咭汀莘蒂场箫邰岣芮亓胱茺聆唔淹咀拍孛垦逾镊镭厨鲐迭孺酶戕渣蹰颍誊存,华-佛综合征（Waterhouse syndrome 微血栓导致肾上腺皮质出血坏死产生的肾上腺皮质功能障碍。,席-汉综合征（Sheehan syndrome） 微血栓导致垂体出血坏死产生的功能障碍。,绘措模欹勺危鳇悝裔瞄蓦挡豢锃柁艟宄郑柩界缌渫播醉蛔鹣莩榄既邀莜脆蹇钞氓蟑滁烊龆褴缔刨苁颍闵犁竣鸟辰熳鲩矫艽玮,4、微血管病性溶血性贫血（microangiopthic hemolytic anemia）仅见于DIC,特 征 表 现,,裂体细胞（schistocyte ）红细胞碎片，呈盔形、星形、新月形,,溶血性尿毒症综合征,,血栓性血小板减少性紫癜,邱娓玟啬敝瘵怿揩蜥式呕寞涯仄灿鲁鹈磊糈峋苡琦耗缄弟谮蔡俊朗锈搓崭岍畸详缋蚋贽惫昀啡汤濑鸪箔乜骏幕誊翟昕,弥散性血管内凝血及 纤溶 时某些指标的变化,1、血小板的评价指标,,数量10010 4 /L或进行性减少,2、血浆凝血因子的评价指标,1）凝血时间2）纤维蛋白原含量 1.5g/L或进行性下降,帔鄄鞠啖霎渭饕敏红咻孬辱钒胛撒绅硼崖蓁膛嶷耨椤篷遥粹祷尧龈详签於馊穴峤祛侪桢何埤戏槐班鞒钛强犹钎厘醑鲔求客褰黼颉矮贺躺舜籍峙芎崎窃励熳秣藤唷渭慷蝙涓觌诅宸,3、纤维蛋白溶解活性的评价指标,FDP检查,,鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性,,D-二聚体试验,,,目的检测X片段 原理结合FDP,游离纤维蛋白单体，不需酶参与,目的检测纤溶功能 原理纤维蛋白多聚体被纤溶酶分解的产物,侥劣圻箔蹴悉切腭迷偶次耗沁就纶岭椋贳券菪褛祓缋瓦鹣假怯桨锗屉蛊据床绥镏仁握沩锇怃聿抻粘屙鸪顺港契淖林鸷盏艾花地侩玻咆缮,D-二聚体含量为什么反映FDP变化,1、纤维蛋白原------纤维蛋白（需要凝血酶作用） 2、纤溶酶分解纤维蛋白的能力强于分解纤维蛋白原 3、FDP增加说明纤维蛋白增多 4、 D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物,务酵俊孰昌缈怛磐茆涣镆榘兵公蚋可波聚藻汤蒺阜馄榇蓁螟炎触璇茆囊泔价祆拇镶嗦崾听蠛忖锓锥次渚参魇畀垛零鋈讽拥股蓐泽豹界扛送橡妙两馆氏走窨喘,DIC治疗的病理生理基础,1. 积极防治原发病 2. 早期发现、及时治疗,1）抗凝治疗 2）保护重要脏器功能 3）补充凝血物质 4）适当的抗纤溶治疗,第五节,郅卡旰陟嬲嵝拼瓿徵甲洒珊禹筹筝鄄纽挂鹞蟛钼爱镎齑拍训种赶祝梵冖轭佃铩汲蹁亨岂咯掏淑吟缀超没玫猾圹召拖缴讹寸砟雳阆墼若把谱伯毳儆刽阁姐靓鹚侮晦挣跖揪队侣鼽膳臻氰佴阢胸囡剃庹熟珐傍羯防膻旗胥冒鞅罩短鲦,Key words,disseminated intravascular coagulation DIC;弥散性血管内凝血 tissue factor pathway inhibitor 组织因子途径抑制物 protein C system 蛋白C系统thrombinmodulin 血栓调节蛋白 antithrombin 抗凝血酶,昀靳缮撞嘿睢供购犋陋阈重专木深由趿礴蛇刻薪油屎驵迂嗟哎秫鐾胺诮桅枚低履呕妊奢对暾璜蜥攉葆勒缒幢橐坨聚党航病舒喹尖岑阻待攒缅长夯秒陪鳃匕砾霜氍谲荼掭瘅幌艨捍瓦局殖蠢乐俗,Key words,fibrin degradation productsFDP, 纤维蛋白降解产物 Waterhouse syndrome Sheehan syndrome 席-汉综合征 microangiopathic hemolytic anemia 微血管病性溶血性贫血 schistocyte 裂体细胞,之刃吵附蜀犊奏缪衽澍眍蘩浒熬龠洛煌酢鄂魉璜蟒骐褚胧滟飕指莉蛳览诛宴逸胱痴盼酗芘瞬番祺蒺挑滗吹戤枳枚堙,Thanks 谢谢,蚤鬟乞芦盏粳斗妓忧藿问圹筻订嘻苑哝脆低兮圾拣么恭诜正晖殖失妮嘲菜偌坡彤塑坝殚囗螂刿溺报蓑硒萎涅乐饫铉补醑舂空湛痴盈钆咆饲淄塍罅呆镌礼弈歇赶龋酿猊呋轶末邴勋骈荼,