半截人身，齐鲁制造！患者的悲惨，成就齐鲁医院的宣传-评齐鲁医院宣传“半身截除术”

　　半截人身，齐鲁制造！患者的悲惨，成就齐鲁医院的宣传-评齐鲁医院宣传“半身截除术”救回危重患者。说明：本文很长，3万4千多字。42张配图，仅供学术讨论。讨论内容基于齐鲁医院急诊外科向媒体提供的详细记录病例信息的新闻通稿。如与住院病历记录内容有所不同，请以该患者在齐鲁医院的住院病历记录为准。黄底斜体字为宣传内容原文。既然是公开的宣传，且提供了详细的细节信息，所以，可以公开的进行学术讨论。

　　图0. 先学习和熟悉腹主动脉、左右髂总动脉、左右髂内外动脉和左右股动脉CTA，红色示意栓塞以远缺血部位，本图像为西京医院的一个血管造影CTA图示。本文的一切讨论，均与这几个血管有关，所以先呈现一个基础图。本文主要讨论的几个问题如下：问题1. 2月28日下午急诊外科桑主任为何不在医院上班？问题2. 致伤钢板有多厚？多宽？问题3. 患者到底是如何致伤的？致伤机制是什么？问题4. 患者送医及时吗？问题5. 患者当时的伤情如何？问题6. 齐鲁病例的骨盆骨折严重吗？问题7. 齐鲁病例的创伤性休克严重吗？问题8. 血压97/50mmHg，会导致左侧股动脉、足背动脉、右侧足背动脉摸不到吗？问题9. 这个患者是骨盆离断伤？问题10. 这个患者应该诊断什么？问题11. 腹主动脉栓塞是否会导致双下肢瘫痪？问题12. 腹部钝性创伤为何导致腹主动脉栓塞？问题13. 骨盆骨折，上外固定架前，最要紧的是啥？上外固定架时，为啥“血液自Schanz钉孔处涌出？“问题14. 腹膜外骨盆填塞止血和复苏性主动脉球囊阻断术的适应证是什么？问题15. 为什么没有发现腹主动脉栓塞？问题16. 普通CT能查出来是活动性出血吗？问题17. 2022年2月28日下午和晚上，这个决定性的夜晚，在手术室发生了些啥？问题18. 双下肢冰凉没有血运，呈花斑状，意味着什么？问题19. 连续性肾脏替代治疗CRRT上的是否及时？问题20. 伤后第4天了，保骨盆，只做髋关节离断是否合适？问题21. 髋关节离断术中发现离断残端肌肉组织已经坏死，还想着保留骨盆？髋关节离断术后两天又作了一次CTA？问题22. 如果早期诊断出来腹主动脉栓塞，并进行修复，患者是否能保住双腿？患者瘫痪的双下肢是否能恢复？患者是否会死亡？问题23. 齐鲁医院是否对患者及家属进行心理评估和关怀？患者及家属是否存在创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD），而影响了患者及家属的决定权？问题24. 此次宣传是否存在医学伦理问题？这是一个悲惨的故事，一位45岁男性患者，2022年2月28日下午劳动中被钢板击伤腹部，导致肠道损伤，骨盆骨折，创伤性休克，辗转送到齐鲁医院急诊外科，经过一系列救治措施，齐鲁医院急诊外科未能在第一时间内诊断出腹主动脉栓塞，未能在第一时间请血管外科医生会诊，最终导致患者腰部以下被截断，活了下来。这是一场对“敌情”判断不准确，误判战况，指挥失误，导致节节败退，屡战屡败，丢盔卸甲，弃车保帅，最后，勉强存活，撤回大本营的战争。整个治疗过程中，基本上都是“破坏性”手术，没有重建性的手术操作，只是挽救了患者的生命，并没有给患者带来高质量的生存状态。值得炫耀吗？我们的炫耀不应该建立在患者的悲惨之上。4月22日，患者病情不稳定，还在第三次全院大会诊，齐鲁医院急诊外科就已经完成了“世界首例”的“官方”查新，并开始铺天盖地的宣传。合适吗？也太着急了吧？从4月22日至5月7日，齐鲁医院通过各种渠道，对此次救治过程以及结果，给予了大力宣传，部分宣传平台名单如下：大众日报(4月22日)、齐鲁医院微信公众号(4月22日)、齐鲁网健康频道(4月22日)、闪电新闻(4月22日)、腾讯网(4月22)、网易新闻(4月22日、4月24日)、凤凰网(4月23日)、新浪新闻(4月24日)、齐鲁壹点(4月24日)、山东网络台(4月24日)、齐鲁医院官网(4月22日、5月6、7日)、爱奇艺(4月24日)、金台资讯(4月25日)、澎湃新闻(4月25日)、人民资讯(4月25日)、西瓜视频(4月25日)、山大视点(4月27日)、人民网山东频道(4月27日)、搜狐网(5月6日)、丁香园(5月6日)。还有当地电视台的反复播放宣传。用“半身截除术”搜索网络，如下截图，宣传标题都很震撼。

　　图1. 半身截除手术搜索结果1

　　图2. 半身截除手术搜索结果2

　　图3. 半身截除手术搜索结果3

　　图4. 半身截除手术搜索结果4我相信，这些宣传，均为齐鲁医院官方操作，而非齐鲁医院急诊外科科室或者急诊外科某个医生的个体行为。在整个救治过程中，以及全院多次的大会诊讨论过程中，参与多次讨论会诊的医生，包括血管外科医生，对抢救过程，难道就没人提出质疑？没有人发现任何问题吗？如果全院会诊大讨论，都是一片赞扬之声，那是很不正常的事情。下面转载几位网友对齐鲁医院宣传内容的评论：网友A：虽然每个人都有活着的权利，虽然医生的职责是治病救人，但是，我还是想说：病人知道是这种情况么？他得知自己被切了一半后还想活着么？医院做手术的时候有征求他个人的意见么？医生是否拿他当做试验品？手术费是多少？他个人以及家庭能承受高额的住院费治疗费么？如果是我发生这种情况，我真的宁愿死了！网友B：患者截肢后真的是生不如死。网友C: 院方的抉择失误和判断失误导致手术次数成倍增加！第一次和后续若干次的清创范围不足，那是两吨重的吊装钢板造成的损伤啊！还骨盆填塞？还外固定架？腿发黑了截腿，骨盆臭了再截骨盆？还好意思秀重症监护处置能力？这种横断伤说白了就是完全离断，至少第一次清创就离断以下就该彻底清创！本不该大量失血，本不该肾衰竭，本不该严重感染……千万别说想为患者保全肢体，那是你们的幻想！事实也证明院方的幻想变成了噩梦！腹主动脉创伤截断平面供域以下一期清创，创面能愈合就阿弥陀佛了，不切实际的幻想、判断最终必然带来大面积的坏死和感染。网友D：延误致命的腹主动脉栓塞的诊断，摸摸股动脉即可诊断的，还要去栓塞骨盆的动脉，导管插不进去才发现，还要固定骨盆，又要多次会诊数次手术，耽误宝贵的救治时机，导致肾衰。腹主动脉栓塞像治疗腹主动脉瘤一样取栓放支架（类似人工血管）即可。造成这么严重的惨烈后果，拿到国际上会被人家耻笑掉大牙，血管外科处理已经破裂的腹主动脉瘤只要半个多小时，比脑血管，心血管栓塞简单多了。最后，只能祝福患者在未来的日子里，能够顺利度过更多的难关。网友E：如果所有的当事医生有过思考（也许说反思更恰当），再想想这患者未来的生活（应该说苦难），还会急着查新为报奖做铺垫吗？让人想到了鲁迅说的馒头。所有的宣传内容均由齐鲁医院急诊外科供稿，作者为齐鲁医院急诊外科创伤重症监护室主任、副主任医师苏雨行和急诊外科主任、主任医师桑锡光教授。宣传内容对于发病过程、临床接诊查体、抢救措施、救治过程给予了非常详细的报道，真实地反应了这个患者的救治过程和具体细节，也使得我们能够通过这些详细的宣传内容，学习整个救治过程，发现一些问题。虽然患者的生命得以挽救，但救治过程中存在的问题，有必要进一步的学习和分析，促进和提高我们的临床急诊救治水平。苏雨行，山东大学齐鲁医院急诊科副主任医师，创伤重症监护室主任，擅长内科/心血管内科急诊急救。桑锡光，主任医师。齐鲁医院急诊外科主任兼院前急救科主任、急诊科副主任，教授、创伤骨科学硕士研究生导师。复杂的骨盆髋臼骨折的治疗、Stoppa入路治疗骨盆前环骨折及骶髂关节脱位、Stoppa入路治疗复杂髋臼横行、T型及双柱骨折。下面综合4月22日至5月6日的宣传内容，进行分析，以求讨论一些疑惑问题：时间：2022年2月28日13:59左右发生事故地点：山东济南某工地。致伤物体：长12米，重2吨钢板，伤痕10cm。致伤方式：“钢板砸伤”参与单位：第一接诊单位：山东省第二人民医院，接诊时间：2022年2月28日14:59。第二接诊单位: 山东大学齐鲁医院急诊外科接诊时间：伤后3小时，应该是2022年2月28日16:59左右问题1. 2月28日下午急诊外科桑主任为何不在医院上班？2022年2月28日，星期一，工作日，患者送到齐鲁医院急诊外科也是下午上班时间，还没有到下班时间，为何在宣传内容中说，桑主任从外面开车赶回医院，并且在车上远程指挥接诊医生对骨盆出血进行手术填塞和出血血管进行栓塞？桑主任星期一下午不在岗，是公差外出还是因私事儿没上班？没有亲自对患者进行问诊和查体，就凭下级医师，而且还是普外科专业组的医师汇报的病情介绍，做远程决定进行骨盆血管栓塞，是否合适？问题2. 致伤钢板有多厚？多宽？宣传文中提到，钢板长12米，重2吨。腹部横行伤痕约10厘米宽。那么这个钢板有多厚、多宽？

　　图5. 宣传文中提供的患者受伤外观照片，显示右侧腹部伤痕。”腹部膨隆变宽，肚脐上下贯穿左右腹部横行宽约10cm皮肤淤紫、部分表皮破损。”首先，在整个宣传内容中，患者没有肋骨骨折，没有钢板“砸伤”伤侧(右侧)骨盆骨折，没有肾脏挫裂伤，没有肝脏挫裂伤，没有输尿管损伤，没有膀胱损伤，说明钢板作用力的平面，正好位于肋弓下缘与髂嵴顶点之间的空间。而且是一次性“砸伤”，并没有因为钢板翻倒导致进一步的损伤。

　　图6. 钢板砸伤患者示意图，右前方“砸伤”，着力平面位于髂嵴与肋弓下缘之间。如果钢板向头侧或者尾侧翻倒，2吨重的钢板，就会导致肋骨骨折和右侧骨盆骨折，但这个患者并没有肋骨骨折和右侧骨盆骨折，说明不存在钢板反复砸伤和翻倒导致的继发性损伤。那么，肋弓下缘到髂嵴上缘的距离是多少？一般为2-3指宽距离，存在一定的个体差异。

　　图7.肋骨下缘与髂嵴上缘间距离为2-3指宽。如果小于2指，提示脊柱骨质疏松性压缩性骨折(图源网络)。此间距，常用来判断有无腰椎椎体压缩性骨折，如果此间距变窄，小于2指，说明有腰椎压缩性骨折，对于中老年女性骨质疏松症患者，是早期发现骨质疏松性压缩骨折最简单易行的查体方法。这个部位正好也是大家系裤带着力的地方，也是开车时安全带横行部着力的地方，这个会在后面讨论到。2-3指有多宽呢？我自己测量了我的两指宽度是4厘米，3指宽度是6厘米。大家也可以自己测一下自己的宽度和间距。胸廓最低点(肋弓下缘)到髂嵴最高点影像检测具体距离是多少？肝脏最低点到髂嵴的距离是多少？肾脏最低点到髂嵴最高点的距离又是多少呢？我专门找了我们医院放射科的杨洪兵老师，请他帮忙随机选取两个做过腹主动脉及髂内外动脉造影的患者，进行影像测量。

　　图8. 西京病例1. 男性，46岁，胸廓最低点到髂嵴最高点的距离，是6.8厘米。

　　图9. 西京病例1. 男性，46岁，肝脏最低点到髂嵴的距离，是4.9厘米

　　图10. 西京病例1. 男性，46岁，肾脏最低点到髂嵴的距离是2厘米。

　　图11. 西京病例2，男，65岁，胸廓最低点与髂嵴最高点的距离，是6.7厘米。

　　图12. 西京病例2，男，65岁，肝脏最低点到髂嵴的距离，是7.2厘米。

　　图13. 西京病例2，男，65岁，肾脏最低点到髂嵴的距离，是3.9厘米。西京病例1的肾脏最低点到髂嵴的垂直距离是2厘米，西京病例2肾脏最低点到髂嵴的距离是3.9厘米，也就是说，肾脏距离髂嵴的距离应该是小于5厘米的，齐鲁医院救治的这位患者的肾脏最低点到髂嵴的距离，应该也不会超过5厘米。在如此严重的钢板“砸伤”中，并没有出现肝脏及肾脏的挫裂伤，说明，要么，钢板厚度不会超过5厘米，要么说明钢板“砸伤”腹部后，其压陷腹壁软组织的深度并没有深达肝脏及肾脏表面。如果深达肝脏及肾脏最低点的表面的话，肯定会造成肝脏及肾脏的损伤。齐鲁病例也没有输尿管损伤，说明，钢板“砸伤”腹壁导致的压陷深度并没有到达输尿管平面，也就是说，输尿管背侧的所有组织，都没有受到损伤。一般的钢板厚度有多少种呢？

　　图14. 钢板的常规厚度(源于网络，查询某度获得)航空母舰飞行甲板所用钢材的厚度是5厘米、6厘米。假设，这个案例中的钢板是10厘米厚，那么这个钢板的宽是多少呢？钢板总重2吨，比重是7.85克/立方厘米，长12米，厚10厘米，宽是多少？1200cm*10cm*X*7.85=2000*1000gX=2000000/94200=21.23cm如果钢板厚度是10厘米，那么此钢板的宽度就是21厘米，一个1200*10*21cm的钢材，应该不叫钢板，应该叫钢梁。假设这个案例中的钢板是5厘米厚，那么这个钢板的宽是多少？长12米，厚5cm, 宽是多少？1200cm*5cm*X*7.85克/立方厘米=2000*1000gX=2000000/1200*5*7.85=2000000/47100=42.26cm也就是说，如果此案例中的钢板长12米，厚5厘米，重2吨，那么钢板宽42厘米。

　　图15. 钢板伤痕宽度与钢板厚度的关系，以及钢板自右向左的撞击方向，致患者跌倒倒地后，左侧骨盆及髋臼骨折。宣传文中，图5及图15中，脐右上横行结痂皮肤损伤区，应该是钢板着力最大，受伤最重，皮肤损伤最重的区域，应该与钢板的厚度相当。此区域两侧皮下瘀血区域，为皮下牵拉性或震荡性损伤，皮下出血，腹肌撕裂的表现。有兴趣者，可以拿一根筷子，找一盆水，然后用筷子横行敲击水面，看看水面的波纹就知道受伤机制了。从腋中线到肚脐的距离是多少呢？每个人都不一样，瘦人小，胖人大。有兴趣的，可以自己量一下自己的。我的是约35厘米。这个患者的距离应该差不多40厘米。该患者横行伤痕应该有40厘米长，综合这些数据，此案例中的钢板，厚度不应该超过6厘米，应该是5厘米左右厚度的钢板。5厘米左右厚度的钢板，为何有约10厘米宽度的伤痕呢？在钢板撞击过程中，裤带也对此伤痕有贡献，还有就是钢板着力头尾两侧的软组织皮下及腹肌撕裂导致的皮下出血瘀血外显。问题3. 患者到底是如何致伤的？致伤机制是什么？在所有的宣传文中，用的基本都是“被约2吨钢板重物砸伤腹盆部”，"2022年 2 月 28 日下午，济南某处工地上，一块长达 12 米，重约 2 吨被吊起的钢板突然坠落，狠狠地砸在了刘中伟（化名）的下腹。还未等在被砸中的疼痛中缓过神来，刘中伟发现两条腿已经不能动弹。"根据患者的皮肤伤情，为右侧腹部横行伤痕，并没有将腹壁“切破”。如果是高处坠落垂直“砸伤”患者的话，那么造成这种伤痕，患者在砸伤前的姿势，应该是仰卧姿势，或者右侧在上，左侧在下的半侧卧姿势(图6)，患者是在工地仰卧或者半侧卧睡觉休息呢？还是患者被绊倒后，触动了吊塔“机关”,致使吊塔吊取的钢板脱落或者坠落，垂直砸伤了仰卧或者半侧卧在地的患者？不太符合常理。如果是2吨重，厚5厘米的钢板从高处坠落“砸伤”患者腹部最柔软的地方(肋弓下缘与髂嵴之间的部分)，那应该直接就将患者现场“腰斩”了。大家可以想象一下断头台或者铡刀的场景。而且，如果是此受伤机制的话，就不会存在左侧髂骨骨折及髋臼粉碎性骨折的。

　　图6. 钢板砸伤患者示意图，右前方“砸伤”，着力平面位于髂嵴与肋弓下缘之间。

　　图16. 断头台按照常理讲，施工的时候，劳动者应该是站着，或者坐着，这个患者工作的状态，应该是站着工作的，谁会在吊塔以及一堆钢板之间，躺着或者坐着工作呢？患者右侧腹部钢板撞击伤，左侧骨盆骨折(髂骨翼和髋臼粉碎性骨折，左侧股骨头中心型脱位)，而且还是水平横行伤痕，说明，患者是在站姿工作时，受到了自右向左的水平撞击力，右侧的水平外力，使患者向左侧倾倒，致使患者左侧髋部先着地，左侧股骨头中心脱位，左侧髋臼粉碎性骨折，左侧髂骨翼骨折。

　　图17. 吊塔吊取钢板后，旋转水平移动上移时，撞击到患者，致使患者倒地，左侧髋部先着地。“CTA动脉成像显示腹主动脉在 L4 椎体以下完全闭塞不显影”。我们都知道，髂嵴平腰4-5椎间隙，也就是说，钢板撞击的平面，就在腰4椎体中部以远，到腰5椎体上缘之间，钢板的厚度，也就是这个间距。问题4. 患者送医及时吗？从受伤转送到山东第二人民医院，耗时1小时，患者从山东第二人民医院辗转两家医院，耗时2小时(伤后3小时)，被送到齐鲁医院急诊外科，说明送医还是比较及时的。另两家医院觉得病情严重，自己没有经验处理，所以让患者转送齐鲁医院。问题5. 患者当时的伤情如何？“14:59，山东省第二人民医院急诊科收到一位被钢板砸中腹部的患者，情况危急，双下肢已经瘫痪 1 小时，并伴有胸痛、腹痛、腰痛。医院迅速开通了静脉通道，输注液体。”患者受伤后双下肢瘫痪1小时送到山东省第二人民医院急诊科，并没有说明是神经损伤性瘫痪，还是缺血坏死性瘫痪不能活动，没有提到是否有足背动脉搏动、腘动脉搏动或股动脉搏动，没有提到是否有对双下肢皮肤颜色和皮肤温度情况的检查和说明，没有提到是否有对双下肢神经感觉进行检查。“2 个多小时后，这个患者被送到了山东大学齐鲁医院急诊科，第一时间就被推进了抢救室，入院时患者血压97/50mmHg，心率138次/分、呼吸28次/分、SPO2100%，动脉血气PH 7.21、Lac7.9mmol/L。值班的主治医师秦涛给予查体并评估病情，经检查后发现，患者神志清、精神差，腹部膨隆变宽，肚脐上下贯穿左右腹部横行宽约10cm皮肤淤紫、部分表皮破损，左侧腹股沟区皮肤轻度淤青，全腹压痛、反跳痛不明显、脐周围皮下组织空虚，双下肢肌力0级，双下肢皮温、双足皮温凉、左足明显，左股动脉足背动脉搏动未扪及，右股动脉波动微弱，右足背动脉搏动消失。”“值班医生呼叫了急诊外科普外组肖思建和骨科组程林两位医生去急诊科查看病人，此时患者虽然神志尚清楚，还能够正常交流，但双腿却已不能活动。首诊医师查体发现，患者腹部压痛反跳痛、腹部增宽空虚，双下肢肌力 0 级。此时，患者的血压已经掉到了 97/50mmHg，随时有生命危险。”“该男子两条腿已经失去任何知觉,左下肢皮肤已经发凉,摸不到足背动脉,说明左下肢血液供应基本没有了。“我们初步诊断是骨盆骨折和腹部脏器损伤。”类似的伤情,山东大学齐鲁医院已经救治多例, 肖思建和同事立刻申请大量输血和复查CT,并快速启动创伤救治绿色通道，紧急联系手术室、麻醉科做好术前准备。”“当时病人情绪比较烦躁,一直喊渴。”接到通知的急诊科主任助理肖思建和主治医师程林迅速赶到急诊科会诊,肖思建回忆说,“当时用手轻轻触摸伤者腹部,发现腹部只有一层薄薄的皮肤了,也就是说,内脏和皮肤紧贴,没有了肌肉组织保护。”到底是伤后2个多小时后，还是3小时后送到齐鲁医院急诊科了呢？几个新闻稿时间并不统一，4月22日的宣传稿和5月6日的宣传稿，内容有所差别，不过不影响整体的判断，就是，送到齐鲁医院急诊科不超过伤后3小时。4月22日的宣传稿里，反跳痛不明显， 5月6日宣传稿，有反跳痛，对于腹部钝性损伤，在早期，反跳痛应该是不明显的。在4月22日的宣传稿里，对于下肢血供的查体还是有的：“双下肢肌力0级，双下肢皮温、双足皮温凉、左足明显，左股动脉足背动脉搏动未扪及，右股动脉波动微弱，右足背动脉搏动消失。”说明右下肢是有动脉血供的。在5月6日丁香园的宣传稿里，并没有对下肢血供表现进行描述。两波新闻稿里，虽然都提到双下肢瘫痪，不能活动，但并没有说明是缺血导致的下肢不能活动，还是神经损伤导致的下肢不能活动。没有进行双下肢神经感觉的检查。新闻稿里，说的是复查CT，也就说明，这个患者在进手术室之前，已经做了2次CT。入院时既已知道下肢缺血，左侧股动脉及足背动脉搏动没有，右侧股动脉虽微弱，但也有搏动，右侧足背动脉无搏动，也就是说，明确的双侧不对称性下肢动脉搏动异常，却没做CTA检查，没做腹部血管的B超检查。腹主动脉是否有搏动，用手摸就能知道，瘦一点的人，看肚皮，都能看到。彩超完全可以判断腹主动脉、髂内外动脉、股动脉以远的肢体知名动脉，腰椎椎体各节段的腰动脉是否有破裂出血、栓塞以及动脉粥样硬化等。现在的超声波检查技术，已经完全可以将超声波检查探头经桡动脉插入，进入到冠状动脉各分支内，对于冠状动脉各分支的血管壁进行检查，所以，更不要说对于腹主动脉、髂内外动脉和股动脉等知名大动脉的检查了，关键是经治医生是否能想到和提出这些检查需求，B超科医生，是根据临床医生的需求做检查，如果临床医生没有提出相应的需求，他们也是不会，也不知道该做哪些血管的检查的。在图5中，可以看到B超医生在患者的左下腹进行检查，此处应该做的是腹膜后血肿的检查，按照这两波新闻宣传内容的详细程度，在这个阶段没有提到腹主动脉、髂总、髂内外动脉及股动脉的B超检查结果，那就说明，此时，对于这些动脉血管，并没有进行检查。到此阶段，出场的三位急诊科的医生，秦医生、肖医生和程医生，均为主治医师(网络查询，不一定准确)，处理急诊危重症患者以及跨学科伤情判断方面，应该是欠缺经验的，还有很大的提高空间的。左侧股动脉及足背动脉搏动摸不到，说明左侧股动脉近侧段动脉，髂外、髂总完全堵塞或者完全断裂，如果没有完全断裂，搏动还会有的，血流还会到达股动脉的。而右侧股动脉搏动虽然弱，但有，说明右侧髂外、髂总动脉的连续性是好的，仍有血流通过，能到达右侧股动脉，也说明腹主动脉在此时还有血流通过，只是通过的血流压力小，不能够远达右侧的足背动脉，如果用B超检查右侧腘动脉以及足背动脉，应该也是有血流的，只不过是搏动力量弱，而手感差而已。这些是常识，水管子、水流的常识而已，很遗憾，这三位年轻的主治医师，并没有意识到这个问题，后来的桑主任也并没有意识到这个问题。在后续进入手术室，从右侧股动脉穿刺进行介入治疗，也说明右侧股动脉是有动脉血的，右侧的髂外和髂总是有血流通过的，此时的腹主动脉并没有完全闭塞。因为左侧股动脉没有血流，所以，左侧股动脉血管腔闭合，做介入穿刺就难以实现，除非是在B超引导下进行穿刺，或者切开找到股动脉后穿刺。没有血流的股动脉，经皮穿刺是难以实现的。也就是说，在患者受伤6个多小时的时候(13：59分受伤，20:20进入杂交手术间做介入栓塞治疗)，腹主动脉并没有完全闭塞，右侧髂总动脉和髂外动脉还是通畅的。“胸腹盆 CT 结果回报有腹壁破裂、肠破裂并肠疝出至皮下组织。于是，主治医师迅速呼叫了医院急诊外科普外专业组副主任李鹏宇前来会诊，同时做好了进手术室紧急手术的准备。”两位主治医师会诊看过病人后，给予输液，抗休克，提高血压，只对胸腹部开具了复查CT检查，仍然没有意识到下肢瘫痪不能活动的原因是缺血性坏死所致，而不是神经损伤性瘫痪，时间就这么浪费过去了。然后请了上级医生，不过是急诊外科普外专业组的副主任医师李医生会诊，急诊外科普外专业组的副主任医师也没有去判断为何下肢血管出现问题。“「李鹏宇呼叫我说有个腹部和骨盆部位钢板挤压伤的，看 CT 有肠破裂、骨盆骨折比较严重，我就嘱咐在做腹部手术之前，要先打上骨盆外固定架稳定骨盆。」刻不容缓，患者被迅速推入手术室的同时，齐鲁医院急诊外科主任桑锡光教授正开车往医院赶，「车上，我还打了个电话，嘱咐他们抓紧让介入科给他做骨盆血管栓塞。」”急诊外科普外专业组副主任医师李医生给上级医生急诊外科主任桑锡光教授电话汇报，桑锡光教授并没有亲自察看病人，没有给病人查体，然后就根据普外科副主任医师李鹏宇根据腹部CT片子显示因为有肠破裂和严重的骨盆骨折，远程电话指示做骨盆血管的栓塞。网上查了一下桑锡光教授，是创伤骨科专业医生，创伤、脊柱都在做，重点研究方向是腰骶盆损伤的功能稳定性重建。在开放性和血液动力学不稳定性骨盆骨折的救治方面有丰富经验、特别擅长Stoppa入路及髂腹股沟入路治疗复杂的骨盆髋臼骨折、关节周围复杂骨折及骨折脱位的手术治疗、骨盆四肢骨折微创复位内固定。下面是齐鲁医院官网对桑锡光教授的介绍：桑锡光 - 专家团队- 山东大学齐鲁医院 (qiluhospital.com)https://www.qiluhospital.com/show-475-2299-1.html就是不擅长问诊和查体，作为创伤骨科主任医师，不让手下医生查查为啥双下肢不能动？不让手下医生查查为啥双下肢没有血供？或者至少问一下手下，或者自己思考一下，为啥左侧股动脉足背动脉摸不到，而右侧股动脉能摸到，但足背动脉摸不到？自己也没有给患者查体。综合以上信息，结合查体以及两次CT检查结果及B超，推测患者伤情如下：右侧腹部横行腹壁软组织损伤腹壁破裂、小肠、结肠破裂并肠腹壁疝肠系膜撕裂左侧骨盆骨折(髂骨翼骨折及髋臼粉碎性骨折)左侧腹膜后血肿创伤性休克左下肢无血供双下肢不能自主活动肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、胃、十二指肠、两侧肾脏、输尿管、膀胱、尿道、直肠等主要腹盆腔脏器无损伤。胸部无损伤，膈肌无损伤。问题6. 齐鲁病例的骨盆骨折严重吗？新闻稿中，写道：严重骨盆骨折，如下图：

　　图18. 齐鲁病例：左侧髂骨翼骨折及髋臼骨折，典型的摔倒，左侧股骨大转子部着地导致的左侧髂骨翼骨折和髋臼骨折，严重吗？没那么严重，这种骨折应该是比较常见的骨盆骨折了。正好，5月21日，在《下肢轴向牵引器微创内固定3群》，看到了几个骨盆骨折的病例，我就选取两个真正的基层医院医生发的骨盆骨折病例图像资料给大家看看，看看到底哪个骨盆骨折更严重一些。第一个骨盆骨折求助病例是青岛胶州中心医院高玉盛发上来的骨盆骨折病例，是录屏视频，因为录屏视频中，有患者的姓名隐私信息，所以，我截图如下：

　　图19. 视频截图1-青岛胶州中心医院高玉盛的骨盆骨折病例，男性，34岁，有骶神经损伤的表现。

　　图20. 视频截图2-青岛胶州中心医院高玉盛的骨盆骨折病例，男性，34岁，有骶神经损伤的表现。

　　图21. 视频截图3-青岛胶州中心医院高玉盛的骨盆骨折病例，男性，34岁，有骶神经损伤的表现。

　　图22. 视频截图4-青岛胶州中心医院高玉盛的骨盆骨折病例，男性，34岁，有骶神经损伤的表现。

　　图23. 视频截图5-青岛胶州中心医院高玉盛的骨盆骨折病例，男性，34岁，有骶神经损伤的表现。

　　图24. 视频截图6-青岛胶州中心医院高玉盛的骨盆骨折病例，男性，34岁，有骶神经损伤的表现。

　　图25. 视频截图7-青岛胶州中心医院高玉盛的骨盆骨折病例，男性，34岁，有骶神经损伤的表现。针对青岛胶州中心医院高玉盛的这个骨盆骨折病例，湖南省岳阳市平江县第一人民医院骨科的刘兵波提供了他处理的一例骨盆骨折病例，并建议如何处理：“骨盆前环、髋臼应该通过改良STOPPA和骶髂关节前方联合入路可以解决。前段时间做了一个，没有这么碎。”

　　图26. 平江县第一人民医院骨科刘兵波的骨盆骨折病例图1，男性，54岁。

　　图27. 平江县第一人民医院骨科刘兵波的骨盆骨折病例图2，男性，54岁。

　　图28. 平江县第一人民医院骨科刘兵波的骨盆骨折病例图3，男性，54岁。

　　图29. 平江县第一人民医院骨科刘兵波的骨盆骨折病例图4，男性，54岁。洮河刀客：@刘兵波? 可否分享一下这个患者咋受伤的？以及术前血压是多少？伤后多久做的手术？术中出血多吗？局部皮肤软组织的情况和外观？你的这个骨盆骨折比齐鲁医院急诊外科宣传的那个钢板砸伤的骨盆骨折严重多了。刘兵波：@洮河刀客?大血管、神经损伤没有，患者入院时休克血压，经体液复苏等抗休克后好转。伤后十天做的手术，术中出血较多，约1000ml，用了自体血回收，手术历时6小时。当时滨州医学院附属医院骨科的王志刚教授，也提供了他的几例严重骨盆骨折的病例片子，我就不在此引用了，毕竟王志刚教授的创伤救治水平很厉害，有自己的发明专利，也属于医学院三甲教学医院的教授，我只引用了很基层医院的医生遇到的两个骨盆骨折病例，看看严重程度，是否不如齐鲁医院急诊外科处理的这个病例呢？问题7. 齐鲁病例的创伤性休克严重吗？“患者的血压已经掉到了 97/50mmHg，随时有生命危险。“骨盆骨折病例，常伴有创伤性休克，该病例受伤近3小时后的血压为97/50mmHg。休克的血压临界值是90/60mmHg。那么对于该病例，骨盆骨折后腹膜后出血，97/50mmHg的血压，也就接近休克状态，还不能算是休克，这个血压值也还没达到血流动力学不稳定骨盆骨折血压值(收缩压≤ 90 mmHg)。当时也还没到随时有生命危险的地步。我个人有高血压，常态服用降压药。下面是几次我的测量的血压。

　　图30. 2022年6月14日，我的血压，服用两种降压药(比索洛尔+单硝酸异山梨醇酯胶囊)，还可以在跑步机快走5km,配速6.5km/h,椭圆机阻力20，骑行3km,配速1km/6-7分钟。

　　图31. 2022年6月18日我的血压，服用两种降压药(比索洛尔+单硝酸异山梨醇酯胶囊)，还可以在跑步机快走5km, 配速6.5km/h, 椭圆机阻力20，骑行3km,配速1km/6-7分钟。

　　图32. 2022年6月20日，我的血压，仅服用一种降压药比索洛尔后的血压，没有锻炼。

　　图33. 2022年6月28日，我的血压。服用两种降压药(比索洛尔+单硝酸异山梨醇酯胶囊)，还可以在跑步机快走5km, 配速6.5km/h, 椭圆机阻力20，骑行3km, 配速1km/6-7分钟。比起我的血压，这个患者的血压，还算是比较好的，所以这个患者受伤后，一直是意识清楚的，全身情况也没那么差。骨盆骨折为松质骨骨折，本身出血较多，加之盆壁静脉丛多，且无静脉瓣阻挡回流，以及骨折附近的中小动脉损伤，严重的骨盆骨折常有大量内出血(2000ml以上)，积聚于后腹膜后，患者可表现为轻度或重度休克，该病例，当时最多也算是轻度休克。

　　图34. 各部位骨折失血量一个体重60kg的健康人的血液容量为4000-4500ml。一个体重70kg的健康人，血量在4500-5000ml之间。也就是说，严重的骨盆骨折出血量，会导致患者死亡，但显然，该患者的出血量并没有达到这个地步。而且该病例，因为腹主动脉栓塞，左侧髂总分叉以及左侧髂内外动脉完全闭塞，导致左侧骨盆骨折出血量有限，自行停止，所以，此病例的血压降低并不严重，出血量也不会非常大。而纠正此休克的办法就是补液输血。问题8. 血压97/50mmHg，会导致左侧股动脉、足背动脉、右侧足背动脉摸不到吗？不会。血压低，不会导致肢体远端供血完全缺失，除非血压低的快死了。只要动脉血管是通畅的，只要有血压，只要不是坎坷的“上坡路”，血流就会流向终末血管，这是基本道理，跟水流一样的，就是因为人是站立的，所以才需要心脏“泵”产生压力，将血流“泵”向全身各个角落。而且一般来说双侧肢体或者躯体的血流和压力基本上是对称的。这是常识。如果出现不对称性的脉搏，就要查血管有无疾病，本病例，明确的不对称性的下肢动脉搏动的异常变化，就应该考虑到血管的问题。左侧股动脉、足背动脉摸不到，而右侧股动脉搏动存在，右侧足背动脉摸不到，就应该考虑左侧股动脉近侧大血管，左侧髂外动脉以上的动脉血管是否有问题，要么是完全断裂，要么就是完全堵塞，这些很容易通过B超就能检查出来。关键在于检查医生是否能想到这个问题。有些医生，竟然认为这个低血压是股动脉摸不到的原因，只能说基本理论、基础知识、基本技能、逻辑思维能力太差。在两波新闻宣传稿里，并没有提到腹主动脉、髂总动脉、髂外动脉和髂内动脉破裂出血，一直说的是骨盆骨折的出血，一再强调骨盆骨折的不稳定导致活动性出血，说明自始至终，腹主动脉、髂总动脉、两侧髂内外动脉的完整性是好的，没有完全或者不完全破裂或者断裂。如果真有这几个大血管的断裂，这个病人的生命早就结束在运送就医的路上了，如果活着到了齐鲁医院急诊外科，按照这两波新闻稿内容书写的详细程度，也肯定会写在新闻稿里了。问题9. 这个患者是骨盆离断伤？这个患者齐鲁医院急诊外科接诊医生初始诊断考虑骨盆离断伤，这个在新闻稿里没有说，但在我5月14日在刀客居写文质疑5月6日齐鲁医院急诊外科在丁香园宣传稿后，有人给我说，他们当时考虑这个患者病情很严重，是骨盆离断伤，所以，整个治疗过程，是按照骨盆离断伤进行抢救的。那么这个患者是骨盆离断伤吗？不是的。如何定义离断伤？完全离断伤，很容易理解，就是完全离开了身体，也就是说，骨盆离断伤，意味着腰5椎体以下的所有组织，骨盆、臀部周围肌肉，盆腔内的所有组织器官，血管，神经，骨骼，完全断裂，离开了身体，也就是在腰5平面的“腰斩”。部分离断伤，与完全离断的区别是肢体绝大部分已经断离，断面有骨折或脱位并伴随有血管断裂或血栓形成，但残留肢体仍有一定活力。如何理解部分离断伤，用藕断丝连，就比较容易理解。骨盆与人体的主要连接结构是啥？脊柱，腰骶关节，如果是部分离断，此处也要有骨折脱位，此处周围的软组织及组织器官大部分都要断裂离开身体。这个患者有离断伤的任何相关因素吗？没有。这个患者整个腰背部软组织和骨骼，都没有受伤。大家可以看看下图中，腰部软组织的情况(这张图片，还是被“腰斩”后的背部外观照片)，并没有受伤。而且骨盆与脊柱的连接结构，主要是腰骶椎和椎旁肌肉，重要血管神经也都是在腰椎椎管内或者椎管旁，整个腹壁除了腹肌，并没有重要的组织器官及结构。而且本病例中，没有大血管断裂，没有椎旁肌肉断裂，没有神经断裂，除了小肠和结肠，没有其他组织器官的损伤，难道横行把肚子拉开了，就算是骨盆离断了？更何况这个患者的肚子并没有被横行切开，皮肤的完整性还是好的，腹壁结构只是有部分腹肌撕裂和肠道腹壁疝形成而已。

　　图35. 患者背部软组织情况(这是宣传文稿中，下半身截除后的背部外观照片，我截图取了必要的部分，避免显露惨烈的整体外观)看看这个患者三维CTA(图36)：

　　图36. 脊柱三维重建血管造影CTA，显示腹主动脉闭塞，显示腰椎与骨盆之间的骨性连接(腰骶关节和骶骨以及骶髂关节)完整性好，无骨折脱位。双下肢完全缺血坏死。这个三维CT重建是第一次手术，术中介入栓塞失败后，做的CTA检查，是这个患者的第三次CT检查，在第一次手术术前，这个患者就已经经历了两次CT检查(新闻稿中使用了复查CT词语)。到第三次了，3月3日，伤后第4天，全院会诊后才想起来做CTA。不过纵观整个救治过程，确实比较符合按照“骨盆离断伤”的救治思路，因为整个过程，在进手术室之前，没有考虑血管损伤的诊断，更没有考虑过血管探查修复的这个选项，进手术室的目的很明确，就是做栓塞，栓塞失败后，填塞止血。如果考虑骨盆离断伤，当晚栓塞失败后，就应该直接做损伤平面以远骨盆截除术，而不是拖延。。。。。。导致后续更多灾难性问题的发生。我用“骨盆离断伤”，搜索了一下网络，还真找到了一张图像，是2019年7月15日汕头大学医学院第一附属医院骨科联合多学科成功救治罕见半骨盆离断伤的一个病例，他们也给患者做了一个CT检查，看看半骨盆离断伤的CT影像学表现是啥样的，不过人家的是黑白的，不像齐鲁医院的CT那样，还是带彩的。

　　图37. 20190715汕头大学医学院第一附属医院骨科联合多学科成功救治罕见半骨盆离断伤。半个骨盆没了。患者伤后急诊胸腹盆腔CT，提示右侧半骨盆及右下肢完全缺失，腹腔脏器外露，大血管离断。全文报道链接如下：2019-07-15 11:01汕头大学医学院第一附属医院骨科联合多学科成功救治罕见半骨盆离断伤https://www.sohu.com/a/326906861_100003080这个患者是2018年2月12日受伤，送到汕头大学医学院第一附属医院骨科救治，成功救治后，还随访了一年多，汕头大学医学院第一附属医院才开始报道，而且还强调是多学科联合。齐鲁医院急诊外科很着急，生怕全球第一、世界首例被别人抢走了，也害怕功劳被本院其他科室分走一杯羹，在患者病情还没稳定，还在第三次全院大会诊的时候，已经完成了官方查新，成了世界首例，就开始迫不及待的全网覆盖般地全球性的报道了，对其他科室的帮助轻描淡写，重点强调的都是急诊外科的功劳。你看看人家汕头大学医学院第一附属医院骨科宣传的题目，强调的多学科联合。问题10. 这个患者应该诊断什么？腹盆腔钝性创伤-安全带损伤(该病例虽然为钢板撞击伤，但部位以及损伤机制与安全带损伤相同)失血性休克腹主动脉损伤、栓塞髂总、髂外动脉栓塞不除外左侧骨盆骨折(髂骨翼及髋臼)腹壁软组织闭合性挫裂伤肠腹壁疝小肠结肠破裂肠系膜撕裂伤其实，查一下腹盆部钝性损伤导致的腹盆腔血管损伤，文献不少的。先请感兴趣的看看丁香园的两篇文章吧。腹盆腔钝性创伤：大血管损伤的表现与机制http://thorac.dxy.cn/article/498990腹盆腔钝性创伤血管损伤的 CT 检查看这篇就够了http://surg.dxy.cn/article/498508下面是我查阅pubmed，获取的时间最早的三篇英文文献，人家1961年就已经报道了腹盆腔钝性损伤导致髂外动脉栓塞的病例，1. Moskovitz WS. Traumatic inguinal hernia and thrombosis of the external iliac artery due to blunt trauma. Hawaii Med J. 1961 Mar-Apr;20:336.钝性创伤所致创伤性腹股沟疝和髂外动脉血栓形成2. Tomatis LA, Doornbos FA, Beard JA. Circumferential intimal tear of aorta with complete occlusion due to blunt trauma. J Trauma. 1968 Nov;8(6):1096-101. doi: 10.1097/00005373-196811000-00012.钝性创伤导致主动脉环周内膜撕裂并完全闭塞3. Rybak JJ, Thomford NR. Acute occlusion of the infrarenal aorta from blunt trauma. Am Surg. 1969 Jun;35(6):444-7.钝性创伤致肾以下腹主动脉急性闭塞到了2022年，误诊漏诊腹部钝性创伤后腹主动脉栓塞，发生在始建于1890年，有132年光荣历史和传统的国家级超级教学医院，齐鲁医院，还在全球宣传呢。问题11. 腹主动脉栓塞是否会导致双下肢瘫痪？是的。腹主动脉栓塞，导致腰椎腰动脉及椎管内神经血供缺失，神经失用。下面提供几篇相关文献：Lars Niclauss, et al. Recovery of paraplegia after type B dissection due to spinal collateral recruitment. J Vasc Surg. 2012 Jul;56(1):205-7. doi: 10.1016/j.jvs.2011.12.078. Epub 2012 Feb 9.AbstractAcute paraplegia could be a symptom of aortic dissection due to sudden compromise of arterial spinal cord blood supply. Complete spontaneous neurologic recovery is possible and was observed in the present case 3 hours after symptom onset. Spontaneous spinal cord reperfusion after acute type B dissection was probably due to two main mechanisms. Reperfusion of false lumen and collateral vascular network recruitment, recently confirmed by anatomic animal studies, serve as potential explanations. Favorable evolution of acute paraplegia after aortic dissection exists, but prognosis is uncertain, probably due to individual variable anatomic distribution of spinal cord blood supply.摘要主动脉受伤后形成夹层，使脊髓血供突发受损，可发生急性截瘫。及时修复血供后，神经功能有可能完全恢复，可在症状出现后3小时观察到。急性B型主动脉夹层后发生自发性脊髓再灌注可能有两种主要机制。解剖学动物研究已证实可能与假腔再灌注和侧支血管网络募集有关。主动脉夹层后的急性截瘫有存在向好发展的可能，但预后不确定，可能是由于脊髓血供的个体解剖分布不同。LA Kory. Thrombosis of the abdominal aorta in a child after blunt trauma. AJR Am J Roentgenol. 2000 Aug;175(2):553-4. doi: 10.2214/ajr.175.2.1750553.A 2.5-year-old boy was involved in a car crash. He shared the same seat belt with his mother. Abdominal distention and neurologic deficit of the lower extremities were noted immediately on admission. Abdominal CT was performed with oral and IV contrast material (Fig. 1). Diminished peripheral pulses were not evident immediately after admission but were noted before the decision to perform a thrombectomy was made. During surgical exploration, a thrombosed abdominal aorta, extensive injury to the small bowel, and bilateral hernias were found. After thrombectomy, the femoral pulses returned to normal but paraplegia remained.一名2.5岁患儿，因车祸，导致腹部钝性损伤。患儿和母亲共用一条安全带。入院时即现腹胀和下肢神经功能缺失。口服和静脉注射造影剂进行腹部CT检查。入院时下肢搏动尚存，但在准备做血栓切除术前，双下肢动脉搏动消失。在手术探查过程中，发现腹主动脉血栓、小肠广泛损伤和双侧腹壁疝。血栓切除后，股动脉搏动恢复正常，但截瘫仍然存在。Crawford JD, et al. A modern series of acute aortic occlusion. J Vasc Surg. 2014 Apr;59(4):1044-50. doi: 10.1016/j.jvs.2013.10.080. Epub 2014 Jan 3.AbstractObjective: Acute aortic occlusion (AAO) is a rare condition associated with substantial morbidity and mortality. The most recent large series was published over 15 years ago and included patients from the 1980s. Previous studies reported up to 50% of AAOs are caused by embolization, with a mortality rate approaching 50%. We reviewed our recent experience with AAOs to identify current etiologies and outcomes in a contemporary series of patients with AAOs.摘要目的：急性主动脉阻塞（AAO）是一种罕见疾病，具有较高的发病率和死亡率。最近的大型系列发表于15年前，包括20世纪80年代的患者。以前的研究报告，高达50%的AAO是由栓塞引起的，死亡率接近50%。回顾分析本单位近期AAOs病例，以了解现有AAOs患者的病因和愈后。Methods: Current Procedural Terminology codes and data from a prospectively maintained vascular surgical database were used to identify patients with acute occlusion of the native aorta between 2005 and July 2013. AAOs secondary to trauma, dissection, or graft occlusion were excluded.方法：使用当前规范术语代码对前瞻性维护的血管外科数据库进行搜索，寻找2005年至2013年7月期间急性主动脉闭塞的患者。继发于创伤、解剖或移植物闭塞的AAO被排除在外。Results: We identified 29 patients with AAOs treated at our institution. Twenty-three patients were transferred from referring hospitals with a mean transfer time of 3.9 hours (range, 0.5-7.5 hours). Twenty-two presented with occlusion below the renal arteries and seven with occlusion extending above the renal arteries. Resting motor/sensory lower extremity deficits were noted in 17 patients. Eight patients presented with complete paraplegia. Etiology was felt to be aortoiliac thrombosis in 22 cases, embolic occlusion in 2, and indeterminate in 5. Surgical revascularization was performed in 26 cases (extra-anatomic bypass in 18, thromboembolectomy in 5, and aortobifemoral bypass in 3 patients. Three patients had no intervention. Acute renal failure developed in 15 patients and rhabomyolysis in 10 patients. Fasciotomy was performed in 19 extremities. Nine extremities were amputated in six patients. Overall mortality was 34% with a 30-day mortality of 24% and a postprocedure mortality of 15%.结果：找到本机构治疗的29例AAOs患者。23名患者从其他医院转诊而来，平均转诊时间为3.9小时（范围为0.5-7.5小时）。22例表现为肾动脉以下段闭塞，7例表现为肾动脉以上段闭塞。17名患者出现下肢运动及感觉功能障碍。8例患者表现为完全性截瘫。病因包括为腹主动脉-髂动脉血栓形成22例，血栓栓塞阻塞2例，不明原因5例。手术血管重建26例（受累血管旁路搭桥18例，受累血管内血栓栓子切除术5例，腹主动脉-股动脉旁路搭桥术3例。3例患者未行干预。15例患者出现急性肾功能衰竭，10例患者出现横纹肌溶解症。19例患者行筋膜切开术。6例患者截肢9肢。总死亡率为34%，30天死亡率为24%，术后死亡率为15%。Conclusions: AAO is an infrequent but devastating event. The dominant etiology of AAOs is now thrombotic occlusion. Despite advances in vascular surgery and critical care over the past 2 decades, associated morbidity and mortality remain substantial with high rates of limb loss, acute renal failure, rhabdomyolysis, and death. Mortality may be improved with expeditious extra-anatomic bypass.结论：AAO罕见但具有灾难性。目前AAOs的主要病因是血栓闭塞。尽管血管外科和重症监护在过去20年中取得了进展，但相关的发病率和死亡率仍然很高，肢体丧失、急性肾功能衰竭、横纹肌溶解症和死亡的比率也很高。快速受累血管旁路搭桥可降低死亡率。Hines GL, Helen H Liu. Acute Aortic Occlusion and Its Sequelae: Metabolic, Pathologic Etiology, and Management. Cardiol Rev. 2021 Mar-Apr 01;29(2):57-61. doi: 10.1097/CRD.0000000000000313.AbstractAcute occlusion of the abdominal aorta is a catastrophic occurrence that results in high risk of limb loss and death. The etiology has historically been either acute embolism obstructing the aortic bifurcation in 8% to 75% of patients, or thrombosis of existing aorta-iliac occlusive disease in 35% to 84% of patients. Other etiologies include thrombosis of either a previously placed endograft or aortic graft or acute dissection. The most common symptoms are severe pain in almost 100% of patients or lower extremity paralysis/paresis in up to 80% of patients. Evaluation in the past was by angiography, but presently, computed tomography angiography is the preferred imaging study. Treatment is dependent on the etiology and includes embolectomy, aorta femoral bypass, axillary femoral bypass, and endovascular techniques. The aim of intervention is to restore flow in the shortest time period. Mortality rates vary widely from 17% to 52%, amputation occurs in up to 30% of patients. Paraplegia can occur in 40% of patients, renal insufficiency in 40% to 70%, and visceral ischemia in 6% to 14%. Both mortality and morbidity are affected by the duration of ischemia and the local and systemic complications of reperfusion injury. Complications of acute aortic occlusion can be reduced by a more prompt diagnosis, rapid intervention, and a more rapid and complete reestablishment of perfusion.摘要腹主动脉急性闭塞为一种灾难性疾病，具有导致肢体丧失和死亡的高风险。原因包括8%-75%的患者在腹主动脉分叉处发生急性栓塞阻塞，或35%-84%的患者在腹主动脉-髂总动脉处形成闭塞性血栓栓塞。其他病因包括先前放置的血管腔内植物或腹主动脉内植物的血栓形成或急性腹动脉夹层形成。最常见的症状包括：近100%的患者出现剧烈疼痛，或多达80%的患者出现下肢瘫痪/轻瘫。以往通过血管造影评估，现在首选计算机断层血管造影(CTA)。治疗取决于病因，包括取栓术、腹主动脉-股动脉旁路搭桥术、腋动脉-股动脉旁路搭桥术和血管内技术。干预的目的是在最短时间内恢复血流量。死亡率从17%到52%不等，截肢发生率高达30%。截瘫发生率为40%，肾功能不全发生率为40%-70%，内脏缺血发生率为6%-14%。死亡率和发病率均受缺血持续时间以及再灌注损伤的局部和全身并发症的影响。急性主动脉闭塞的并发症可以通过更及时的诊断、快速的干预和更快速、完整的灌注重建来减少。Solovei G, et al. Paraplégie et dissection de l'aorte abdominale après traumatisme fermé. A proposd'un cas. Revue de la littérature récente (1982-1993) [Paraplegia and dissection of the abdominal aorta after closed trauma. Apropos of a case. Current review of the literature (1982-1993)]. J Chir (Paris). 1994 May;131(5):236-44. French. PMID: 7989410.AbstractA case of dissection with thrombosis of the subrenal abdominal aorta after blunt trauma led to paraplegia and bilateral ischaemia of the lower limbs in addition to acute abdominal signs. A review of the recent literature (1982-1993) revealed 32 reported cases.1例钝性创伤后肾以下腹主动脉夹层伴血栓形成，导致急性腹部症状、双下肢截瘫和双侧下肢缺血坏死。回顾最近的文献（1982-1993年）发现有32例报告病例。The patients were predominantly male and most often victims of an automobile accident (18 cases) or crushing trauma (6 cases). The clinical picture associated diverse degrees of abdominal signs, ischaemia and sensorial-motor impairment of the lower limbs.患者主要为男性，最常见的致伤原因为车祸伤（18例）或挤压伤（6例）。临床表现与腹部症状和体征、缺血和下肢感觉运动障碍等的严重程度有关。The diagnosis was established immediately on D0 in only 18 cases, early on days 1 to 7 in 4 cases and was late (day 8 to day 30) in 5 cases or very late (beyond day 30) in 6 cases. The difficulty in immediate diagnosis was related to the absent or incomplete vascular symptomatology or the late onset of the first signs.只有18例在当天(D0)确诊，4例在伤后第1-7天确诊，5例第8天-30天确诊，6例伤后30天以后确诊。早期诊断困难的原因主要与血管症状缺失或不完整或主要症状出现较晚有关。When a lesion of the aorta was suspected, an arteriography, angioscanner or peroperative exploration led to diagnosis. Neurological signs were frequent (10 cases including 8 with paraplegia) and generally related to ischaemia of the peripheral nerves.当怀疑主动脉有病变时，可通过动脉造影、B超血管扫描或手术探查进行诊断。神经损伤表现常见（10例，其中8例为截瘫），通常与周围神经缺血有关。They may lead to denate from the diagnosis of vascular lesions. Fractures of the intima (17 cases) was the most frequent aortic lesion which also involved fracture of the media in a number of cases. Dissection was associated in 7 cases and complete or partial thrombosis of the aorta in 7. False aneurysms observed in 6 cases are the usual pathological form in cases of late diagnosis. Nearly all of the lesions were subrenal. Damage to abdominal organs was frequently observed.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)主动脉自身病变容易导致血管损伤的漏诊。最常见的主动脉损伤为内膜挫裂伤（17例），在许多情况下也涉及主动脉中层结构的挫裂伤。主动脉夹层7例，主动脉完全或部分血栓形成7例。在6例极晚诊断的病例中，可观察到假性动脉瘤的存在。几乎所有的病损都位于肾以下。常并发腹部其他脏器损伤。Martinelli O, et al. Hypertension, Acute Stent Thrombosis, and Paraplegia 6Months after Thoracic Endovascular Aortic Repair for Blunt Thoracic Aortic Injury in a 22-Year-Old Patient. Ann Vasc Surg. 2018 Feb;47:281.e5-281.e10. doi:10.1016/j.avsg.2017.08.041. Epub 2017 Sep 9. PMID: 28893706.AbstractThoracic endovascular aortic repair (TEVAR) is a less invasive option for managing traumatic injuries of the descending aorta in polytraumatized patients. Concerns arise when treating young patients with TEVAR.胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是治疗多发创伤患者降主动脉创伤性损伤的一种微创方法。在治疗年轻的TEVAR患者时，可能会存在一些问题。A 22-year-old male was admitted to the emergency department following a high-impact road traffic collision. Whole-body computed tomography (CT) scan documented multiple injuries, including rupture of descending thoracic aorta just below the isthmus.一名22岁男性在一次严重的道路交通撞击伤后被送入急诊室。全身CT扫描标明多处损伤，包括峡部下方的降主动脉破裂。There was no evidence of paraplegia or stroke. We decided to treat him in an endovascular fashion with a Zenith Cook (Cook Incorporated, Bloomington, IN) endograft. Final angiography confirmed the proper positioning of the device, no infoldings, and the optimal filling of the thoracic aorta downstream of the endoprosthesis.没有截瘫或中风的证据。我们决定用Zenith Cook（库克公司，伊利诺伊州布卢明顿）血管内支架技术进行治疗。最后血管造影证实血管支架装置定位准确、无内折，支架假体下游胸主动脉支撑完全。In the postoperative period, the patient showed high blood pressure which was treated with 4 different antihypertensive drugs. He was discharged on cardioaspirine. CT scan control was scheduled after 30 days and 6 months, but he referred to our emergency department after less than 6 months with paraplegia, abdominal pain, and acute renal failure.术后期间，患者出现高血压，使用4种不同降压药物治疗。出院时嘱其长期服用阿司匹林，并在术后30天和6个月复查并做增强CT扫描检查，不到6个月，患者因截瘫、腹痛和急性肾功能衰竭又返院急诊科就诊。He had independently discontinued antiplatelet therapy 3 months before. Emergency CT control documented the presence of intimal flap and thrombus at the distal edge of the device. The magnetic resonance imaging revealed ischemic damage of the spinal cord. We decided to reline the endograft using another Zenith Cook device with very good results.3个月前，患者自行终止抗血小板治疗。急诊增强CT检查显示支架远端边缘形成内膜瓣和血栓。磁共振显示脊髓缺血性损伤。我们决定使用另一种Zenith Cook支架翻修，重新植入新的血管支架假体，效果非常好。Renal failure and bowel pain gradually improved, but paraplegia is still present. TEVAR is the most suitable treatment for blunt thoracic aortic injury in the modern era. Concerns arise from what can happen to a young aorta receiving a stiff endovascular graft that should be carried all lifelong. These devices have been associated with acute hypertension and cardiac remodeling. Less stiffer stent grafts should be studied for young patients. High attention must be posed in the follow-up for the immediate resolution of eventual problems.肾功能衰竭和腹痛逐渐改善，但截瘫未好转。TEVAR是现代最适合治疗钝性胸主动脉损伤的方法。人们担心的是，年轻患者，需要终身携带支架，硬血管支架植入后会发生什么情况。这些支架与急性高血压和心脏重构有关。对于年轻患者，应研究硬度较低的柔性支架假体。在后续随访中必须高度重视，以立即解决极端问题。Berthet JP, et al. Dissection of the abdominal aorta in blunt trauma: Endovascular or conventional surgical management? J Vasc Surg. 2003 Nov;38(5):997-1003; discussion 1004. doi:10.1016/s0741-5214(03)00613-x. PMID: 14603206.AbstractBackground: Dissection of the abdominal aorta caused by blunt trauma is a rare injury, often complicated by thrombosis within the true and false lumens and sometimes aortic rupture. The mortality rate with conservative medical management is approximately 75%, whereas it ranges from 18% to 37% with surgical treatment.摘要背景：钝性创伤引起的腹主动脉夹层比较罕见，常合并真假管腔内的血栓形成，有时合并主动脉破裂。保守治疗的死亡率约为75%，而手术治疗的死亡率为18%-37%。Methods: At our institution, 7 of the 87 patients admitted because of blunt aortic trauma, between January 1995 and January 2002, had abdominal aortic dissection.方法：1995年1月至2002年1月，87例因钝性主动脉损伤住院的患者中，有7例患有腹主动脉夹层。Results: Four patients were treated using endovascular techniques by percutaneous stent placement. The indications for endovascular management were lower limb ischemia in one case and extension of the dissection in two; one patient was asymptomatic. Aortic dissection was complicated by ischemic paraplegia in two patients, and both were treated by conventional operative repair. One patient was managed medically because of a minimal intimal disruption. No deaths were related to the aortic dissection or its treatment. Angiographic and computed tomographic (CT) studies showed thrombosis of the false lumen and complete obliteration of the dissection in the endovascular group. The neurologic condition of the two paraplegic patients either cleared completely or partially improved.结果：4例患者采用经皮血管内支架置入技术进行治疗。血管内治疗的适应症是下肢缺血1例，夹层扩大2例；一名患者无症状。2例主动脉夹层合并缺血性截瘫，均采用常规手术修复。一名患者因内膜损伤很小而行保守治疗。没有患者因主动脉夹层或相关治疗死亡。血管造影和计算机断层扫描（CT）研究显示血管内治疗组的假腔血栓形成和夹层完全闭塞。两名截瘫患者的神经状况完全恢复或有部分改善。Conclusion: In the absence of ischemic paraplegia or other injuries that require emergency surgery, endovascular treatment is a safe and efficient method for treating traumatic infrarenal aortic dissection.结论：在没有缺血性截瘫或其他需要紧急手术的损伤的情况下，血管内技术是一种安全有效的治疗创伤性肾以下主动脉夹层的方法。Sumpio BE, Gusberg RJ. Aortic thrombosis with paraplegia: an unusual consequence of blunt abdominal trauma. J Vasc Surg. 1987 Oct;6(4):412-4. doi:10.1067/mva.1987.avs0060412. PMID: 3309383.AbstractAortic thrombosis occurring after blunt abdominal trauma is a rare but recognized event. Most of these patients present with progressive and profound neurologic compromise. Successful management requires early diagnosis, maintenance of hemodynamic stability, and prompt revascularization. Despite appropriate management a large percentage of these patients (unprotected by heparin or collateral vessels) will remain paraplegic.摘要钝性腹部创伤后发生的主动脉血栓形成虽然罕见但也已获得广泛认知。大多数患者表现为进行性和严重的神经损害。成功的治疗需要早期诊断，维持血流动力学稳定性，并及时进行血管重建。尽管进行了适当的治疗，但这些患者中的很大一部分（肝素或侧支循环对于缓解病情没用）仍将处于截瘫状态。Michaud CR, Herbert R, Elkins WR, Gozalo AS. Acute Occlusion of the Abdominal Aorta with Sudden Paraplegia in a Captive Mustached Tamarin (Saguinus mystax). Comp Med. 2017 Oct 1;67(5):456-460. PMID: 28935009; PMCID:PMC5621575.AbstractA wild-caught, research-na?ve, adult male mustached tamarin (Saguinus mystax) experienced sudden onset of bilateral hindlimb paresis. Physical examination established the presence of paralysis and the lack of femoral pulses and deep pain in both legs. There were no signs of external trauma and, due to a poor prognosis, euthanasia was elected. Necropsy findings included pleural effusion, partial pulmonary atelectasis and congestion, dilatatory cardiomyopathy, a renal hemorrhagic infarct, and a thromboembolus located at the trifurcation of the distal abdominal aorta. The clinical and histologic findings were indicative of an aortic-iliac thrombosis.摘要一只野生捕获、未曾用于研究的成年雄性绢毛猴（Saguinus mystax）突发双侧后肢瘫。体检证实存在瘫痪、股动脉搏动未触及和双腿深度疼痛。没有外部创伤的迹象，由于预后不良，予以安乐死。尸检可见胸腔积液、部分肺不张和充血、扩张性心肌病、肾出血性梗死和位于腹主动脉远端三分叉处的血栓栓子。临床和组织学检查结果表明腹主动脉-髂动脉血栓形成。Potter DJ, Hopkins JG. Reversible paraplegia and acute renal failure due to occlusive disease of the abdominal aorta. Ann Intern Med. 1968 Oct;69(4):777-80.doi: 10.7326/0003-4819-69-4-777. PMID: 5687530.AbstractReversible paraplegia and acute renal failure occurred in two patients. One case was due to atheromatous occlusion of the left common iliac with thrombosis and propagation of the thrombus up the aorta, and the other a result of extensive traumatic dissecting aneurysm in a healthy young man.摘要两名患者发生可逆性截瘫和急性肾功能衰竭。一例是因为左髂总动脉粥样硬化性闭塞伴血栓形成并向腹主动脉延伸，另一例因为一名健康年轻男子的广泛创伤性腹主动脉夹层动脉瘤所致。After operative intervention and hemodialysis, there was complete reversal of renal failure in both cases. Complete reversal of paraplegia occurred in one case, and there was residual paraplegia in the other.在手术干预和血液透析后，两例患者的肾功能衰竭均完全逆转。一例截瘫完全恢复，另一例截瘫未恢复。The combination of paraplegia and unexplained oliguria should lead to aortography, even if spinal cord trauma is suspected. If occlusive disease is revealed, prompt operative correction is mandatory to prevent irreversible paraplegia and renal failure.一旦发现截瘫合并原因不明的少尿，即使怀疑有脊髓损伤，也应进行主动脉造影。如果发现腹主动脉闭塞性疾病，必须立即手术矫正，以防止不可逆性截瘫和肾功能衰竭。Chacha PB, Chao TC. Paraplegia and acute renal insufficiency following traumatic dissection and thrombosis of the abdominal aorta. J R Coll Surg Edinb.1972 Mar;17(2):98-101. PMID: 5021750.题目是：创伤性腹主动脉夹层和血栓形成后截瘫和急性肾功能不全，没有找到摘要和全文。8: Abdellaoui A, West NJ, Tomlinson MA, Thomas MH, Browning N. Lower limb paralysis from ischaemic neuropathy of the lumbosacral plexus following aorto-iliac procedures. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2007 Aug;6(4):501-2. doi:10.1510/icvts.2007.151993. Epub 2007 Apr 17. PMID: 17669917.AbstractObjectives: Neurological injuries following aorto-iliac procedures are rare, unpredictable and cause significant morbidity. We report four cases of lower limb paralysis following aorto-iliac procedures, in which two patients suffered internal iliac occlusion and discuss potential aetiological factors.摘要目的：腹主动脉-髂动脉手术后出现神经损伤比较罕见，结果不可预测，会导致严重的致病率。我们报告四例腹主动脉-髂动脉手术后下肢瘫痪的病例，其中两名患者发生髂动脉内闭塞，并讨论了潜在的病因。Methods: Four male patients, age ranging between 56 and 77 years, underwent aorto-iliac procedures. Three patients underwent repair of infra-renal abdominal aortic aneurysm (2 open and 1 endovascular repair) and one patient had percutaneous angioplasty of the internal iliac artery.方法：4例男性患者，年龄56-77岁，接受腹主动脉-髂动脉手术。三名患者接受的是肾以下腹主动脉瘤修补术（2例开放修复、1例血管内修复），一名患者接受了经皮髂内动脉血管成形术。Results: All patients developed a unilateral lower limb paralysis early post procedure. Neurophysiological studies were performed in three patients and confirmed the injury to the lumbosacral plexus in two cases. MRI scan performed in two patients did not show any abnormality. In two of the cases, occlusion of one internal iliac artery was implicated as the cause of lumbo-sacral plexopathy: one with the coverage of the internal artery origin with the stent, the other due to thrombotic occlusion of common and internal iliac in arteries after an elective open repair of abdominal aortic aneurysm with a bifurcated graft. Follow up ranged between 2 and 4 months. Only one patient recovered completely; the other three were left with permanent disability.结果：所有患者术后早期均出现单侧下肢瘫痪。对三名患者进行神经电生理学检查，两名患者证实腰骶丛损伤。这两名患者的MRI扫描未见任何异常。这两个病例中，一侧髂内动脉闭塞应该是腰骶丛病损的原因：一个是支架覆盖了髂内动脉起点。第三个是由于择期开放修复腹主动脉瘤后髂总动脉和髂内动脉形成血栓性闭塞。随访2-4个月。只有一名患者完全康复；其余三人终身残疾。Conclusions: Ischaemic neuropathy following aorto-iliac intervention, whether open or endovascular, remains a rare, unpredictable and devastating complication. When it occurs it is likely to result in permanent neurological disability. It is important to note that it may be related to internal iliac artery thrombosis.结论：腹主动脉-髂动脉介入治疗后发生缺血性神经损伤，无论是开放手术还是血管内操作，仍然是一种罕见、不可预测和毁灭性的并发症。一旦发生，很可能导致永久性神经功能障碍。值得注意的是，它可能与髂内动脉血栓形成有关。这样的文献很多，我就不一一列举了。问题12. 腹部钝性创伤为何导致腹主动脉栓塞？虽然受伤机制复杂，且涉及许多非特异性因素，如受害者的身高和腹部肌肉组织等，但主要决定因素是腹部创伤的作用力强度（直接和间接）和事故性质。腹主动脉由于腰动脉血管和脊柱筋膜韧带的作用，相对固定，直接打击、以及腹部突然受到撞击后，腹腔内的冲击波均可导致腹主动脉挫伤，加之腹主动脉壁在高压血流的作用下被拉伸和压缩，而使腹主动脉结构受损。任何导致挫伤、内膜撕裂或剥离的钝性血管损伤机制都可能导致管腔狭窄和/或血栓形成以及夹层和动脉瘤形成。问