湖北12日新增病例为何猛增？专家解读：首次将临床诊断病例纳入新增数据

　　今天(2月13日)，湖北省卫健委通报了疫情最新数据：2020年2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)，死亡242例，出院802例。

　　一日之内，为何新增病例激增？

　　什么是临床诊断病例？

　　为什么要新增临床诊断病例？

　　中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖等专家解答：

　　1.什么是临床诊断病例？为什么要新增临床诊断病例？

　　童朝晖：第五版卫健委的方案里已经对湖北地区已经提出来临床诊断病例问题。

　　

　　新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）截图

　　我们在日常的工作中也有临床诊断。平时诊断肺炎时，实际上病原学百分之二、三十要靠临床百分之七、八十来诊断。所以这次在湖北地区增加了临床诊断病例。前段时间我们主要靠核酸来进行确诊病例，但实际上有一大部分疑似病例按照临床表现都有：1、有流行病学史；2、发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状。然后进行查体检查临床特征，做CT影像后进行一个综合诊断。

　　2. 核酸检测和CT影像有什么区别？哪个诊断比较重要？

　　童朝晖：这些对临床医生来讲都不可缺少，要做一个综合判断，综合分析。要考虑核酸的相关化验，也要分析CT影像。作为一个呼吸科医生，作为一个临床危重症医生，我们要仔细询问病史，发现临床的蛛丝马迹，运用现代技术进行临床查体，包括这次的核酸技术。CT影像既是放射科医生的专长，也是临床医生的看家本领，我们经常一眼就能看出来（问题）。所以要综合分析，不能强调某一个的重要性。

　　疑似病例拍CT符合症状

　　没有核酸检测也确定为临床诊断病例

　　武汉大学健康学院全球健康系主任向浩分析，公布临床诊断病例，应该是根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的要求。这一版的诊疗方案在病例诊断上，将湖北省和湖北省以外其他省份进行了区分。

　　向浩解释，这意味着，疑似病例只要拍CT，有新冠肺炎肺部病变的特征，在没有核酸检测的情况下，就成为临床诊断病例。

　　临床诊断病例去哪里，怎么治？

　　集中隔离点或定点医院

　　记者从武汉市卫健委获悉，临床诊断病例治疗方案等同于确诊患者的治疗方案。

　　据悉，按照第五版诊疗方案，各级各类医疗机构的医护人员发现疑似病和临床诊断病例后，应该立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检查。

　　按照省市疫情防控指挥部的要求，疑似患者集中隔离，无法明确排除新冠肺炎的发热患者、疑似患者等在集中隔离点集中隔离、治疗观察。而定点医院目前抢救重症、危重症患者和疑似危重症患者，

　　根据这一要求，临床诊断病例应该先去集中隔离点，达到重症或危重症就应去定点医院。进一步病原学检查，即核酸检测后，如果确诊为轻症，应去方舱医院。

　　公布新冠肺炎临床诊断病例有何意义

　　后期的防控举措会有相应的调整吗？

　　华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长冯占春教授介绍，新冠肺炎是一种新发传染病，对疾病的认识还在不断深化，其诊断标准和治疗方案也在不断完善当中。

　　湖北武汉是重灾区，有大量的疑似病例需要做核酸检测确诊。由于核酸试剂盒供应及检测能力受限，且一定比例的新冠肺炎患者存在核酸检测阴性的情况，不少一线医生呼吁把CT影像学特征作为确诊的标准，以加快患者的确诊速度，尽快将确诊患者收治入院规范治疗。

　　国家正是考虑了湖北和武汉的实际，在新冠肺炎诊疗方案第五版增加了临床诊断病例，对疑似病例中具有明显的肺炎影像学特征的作为临床诊断病例，立即进行隔离治疗，减少病情延误，最大限度控制传染源，阻断传播途径。

　　临床诊断病例主要是对诊断治疗环节的完善。经过前期的摸索，湖北武汉近期出台的政策和措施越来越符合疫情控制的实际。

　　通报的新冠肺炎临床诊断病例数还较大

　　是否说明新增确诊病例数还会有较大攀升？

　　冯占春认为，临床诊断病例前期就属于疑似病例，当中具有肺炎影像学特征的患者，将其单列出来尽早隔离治疗，只是加快了患者规范治疗的速度，减少了排队等确诊后再治疗，对控制整个疫情发展是有利的，并不意味着新增病例会大幅增长。

　　（责任编辑 唐元）