实时追踪丨张文宏：中国这么努力，新冠肺炎疫情还是成为PHEIC，应如何解读？
近日，武汉肺炎的疫情举世瞩目，朋友圈的新闻轰炸牵动着每个人的心。为了帮助大家了解疫情的动态变化，更好的做好自我防护，华山感染微信公众号每天都更新疫情相关数据，上海市医疗救治专家组组长，华山医院感染科主任张文宏教授特地撰文对疫情的变化趋势、热点问题及相关注意事项进行解读，文章版权归复旦大学附属华山医院感染科所有。本报获得授权全文转载。以下为张文宏教授全文——
截至2020年1月31日10：26，全国数据统计确诊病例9720例，死亡人数213例，治愈人数171例。
注：图片数据引用自丁香园，版权归丁香园所有。
专家解读
中国这么努力，新冠肺炎疫情还是成为PHEIC，应如何解读？
每日战报：中国确诊病例逼近1万，16个国家有确诊病例
今日新冠病毒疫情：据国家卫健委统计，截至1月30日24时，国家卫生健康委收到31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例9692例，累计收到中国港澳台地区通报确诊病例28例。
世界卫生组织：中国本次新冠肺炎疫情构成国际关注的突发公共卫生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）。根据《国际卫生条例（2005）》，国际公共卫生紧急事件被定义为：(1) 通过疾病的国家间传播对其他国家构成公共卫生风险；(2) 和可能需要采取协调一致的国籍应对措施。
中国政府：新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来，中国政府一直本着对人民健康高度负责的态度，采取了最全面、最严格的防控举措，很多举措远超出《国际卫生条例》要求，中方完全有信心和能力，打赢这场疫情防控阻击战。
01
为什么我们国家很在意新冠肺炎疫情是否被宣布为PHEIC？
一旦宣布，世卫组织会提醒各国必须开始考虑如何加强防控、提前准备应急措施、准备病例隔离等事宜。很显然，新冠肺炎疫情被宣布PHEIC可能引致限制旅行或贸易的危险，目前国际航班和贸易已经受到影响，对中国和世界都会造成经济损失，当然对中国的影响更大。所以我们千方百计地希望能够早期控制疫情，能够阻止世卫组织不要轻易宣布新冠肺炎疫情是PHEIC。
但是世卫组织也承受极大压力，事实上他们也非常纠结。我们都知道，世卫组织在一周前，也就是1 月 23-24 日，曾在日内瓦总部召开紧急委员会会议，当时并未确定新冠病毒疫情构成国际公共卫生紧急事件，但委员会成员同意这是紧急情况。
这说明当时会议上并没有达成共识，所以大家都认为是紧急情况，还要再看看，如果事态缓解了，那就这样了，不宣布了。所以决定并建议应在几天之内重新召集会议，以进一步审查局势。
这一周我们知道我们国家有多努力，这是为了我们自己，也是为了全球。
但是这一周，武汉当地肺炎疫情仍处于高峰，而且还不知道峰顶在哪里。新冠肺炎疫情随着武汉封城前后，向全国蔓延。事实上，从科学规律上将，二代病例一旦产生，必有新的高峰。
我们现在所做的一切，正在演绎一部“人定胜天”的壮烈故事。这个星期，随着国家加大力度进行疫情防控，加大力度提高病例筛查度和透明度，我们知道，这周全国的疫情只会上升，不会马上终结，只是我们不知道高峰和拐点何时出现。
应了一句老话，“我们只知道时钟的滴答声，而不知道现在是几点钟”。
对中国非常友好的世界卫生组织承受着极大压力，美国在武汉撤侨，美国疾控发表声明。
果不其然，1 月 30 日北京时间 20:30，因受到极大压力，总干事 Tedros Adhanom Ghebreyesus 博士根据国际卫生条例（IHR 2005）再次召开新型冠状病毒应急委员会（2019-nCoV），理由是新冠病毒肺炎疫情存在“全球暴发的可能”。
1 月 31 日北京时间凌晨 3:30，世界卫生组织召开新闻发布会，就会议结果向全球通报：中国本次新冠肺炎疫情构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），主要基于中国感染者数量增加、多个国家都出现疫情两个事实。
02
世卫组织宣布新冠肺炎疫情是PHEIC是否合理？
内心堵归堵，但和制裁中国华为的事件还是不可同日而语。我们还是要静下心来，看是否合理。
WHO说宣布新冠肺炎疫情是PHEIC，主要基于中国感染者数量增加、多个国家都出现疫情两个事实。
那么中国感染者数量增加，这是显而易见的事情，我们不做讨论，只是告诉大家事实是现在疫情才一个月，总例数已经超过SARS疫情暴发时候的总例数了，你说是不是认定中国病例数上升是合理的呢？武汉地区的患者病死率为6%，说明这个疾病并非感冒小事，至少和流感大流行的病死率相当。其次，全球播散是否已经存在呢？据央视新闻报道，当地时间29日晚，法国卫生部长布赞在例行发布会上表示，法国确诊第5例新型冠状病毒感染病例，病患为28日确诊的男性中国游客的女儿，目前已在巴黎毕夏（Bichat）医院住院治疗。日本武汉撤侨，206人中，3个人感染。全球范围内除中国外，16个国家有确诊病例，总数为77例。同时，中国港澳台地区通报确诊病例28例。
从这些数据看，WHO将新冠肺炎疫情定义为 PHEIC还是有道理的。这些标准主要有：事件对公共卫生影响的严重性；事件性质的不寻常或意外；事件有可能在国际间传播；事件有可能引致限制旅行或贸易的危险。具体因素包括疾病感染病例、死亡病例、传染性、治疗效果、疫区人口密集程度、病情发展速度等。
03
从疫情看，WHO说到：这个决定并非因为中国的情况，而是考虑到在其他国家的情况
世界卫生组织说的这句才是大实话。按照目前人传人的特点，笔者不知道如果病毒传播到非洲、东南亚等一些经济欠发达国家或地区，将会引发怎样的后果。
中国人喜欢到全世界旅游，应该知道东南亚、非洲等国家的卫生状况。这个病毒在中国武汉流行尚且如此，这里有最好的医院和医生、发达的经济条件和资源，有全国的支持，尚且病情蔓延扩散如此严重，一旦进入落后国家会引发怎样的结果呢？所以前两天网络上有人还在说某某国家和我们关系这么好还封锁我们的边境，感到很不爽。其实大家还是应该怀着理解的心情，WHO说的话没有错，这个决定并非因为中国的情况，而是考虑到在其他国家的情况。
在WHO的新闻发布会上，WHO的发言人解释道：宣布国际公共卫生紧急事件状态并非因为中国的疫情恶化，而是因为在其他国家疫情的传播。
这是WHO一个星期左右第二次召开突发事件会议，原因就在于新型冠状病毒存在“进一步全球传播的可能”，因为“中国以外的3个国家，已出现了人传人的现象”。根据《国际卫生条例（2005）》，国际公共卫生紧急事件被定义为：(1) 通过疾病的国家间传播对其他国家构成公共卫生风险；(2) 和可能需要采取协调一致的国籍应对措施。
该定义意味着以下情况：严重，异常或意外；对受灾国国境以外的公共卫生产生影响；并可能需要立即采取国际行动。
其实，WHO更关心的中国之外的可能面临巨大威胁而没有能力自己控制疫情的国家。
04
WHO对中国控制疫情的能力十分有信心
在WHO的新闻发布会上，WHO的发言人说：WHO对中国控制疫情的能力十分有信心，也相信中国有能力尽早控制疫情。对于中国人，WHO将在抗击病毒的战线上肩并肩地与中国人共同战斗。
WHO说：再明确一下，这个决定并非是对中国没有信心，相反的，WHO对中国控制疫情的能力十分有信心！WHO同时也呼吁各国没有必要中断与中国的贸易和进出。WHO 总干事还宣布，不建议对中国进行旅行和贸易限制，没有任何理由去影响国际贸易和旅客进出，并希望所有国家能秉承这个原则。WHO委员会充分认可中国方面的努力以及信息的透明程度，相信我们会取得胜利的！
从这些角度看，我们明白WHO的苦心，不是在于希望限制中国，而是基于对全球的担忧。我想中国政府已经清晰地表明了态度：新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来，中国政府一直本着对人民健康高度负责的态度，采取了最全面、最严格的防控举措，很多举措远超出《国际卫生条例》要求，中方完全有信心和能力，打赢这场疫情防控阻击战。
那WHO还对哪些国家宣布过 “世卫组织突发事件”？
PHEIC 是世卫组织可以发出的最高级别的警报，自 2009 年以来仅用过 6 次。分别为 2009 年的甲型 H1N1 流感、2014 年的脊髓灰质炎疫情、2014 年西非的埃博拉疫情、2015-2016 年寨卡疫情以及 2018 年开始的刚果（金）埃博拉疫情（于 2019 年 7 月宣布）、2020 年新型冠状病毒疫情。关于这些内容，我们在今后的几期公众号内会陆续向大家介绍。
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既然WHO对中国控制疫情的能力十分有信心，那何时会解除警报呢？
一旦宣布，世卫组织会提醒各国必须开始考虑如何加强防控、提前准备应急措施、准备病例隔离等事宜。根据疫情的发展，宣布PHEIC后随时可以撤销及修改。因此，我们的疫情控制的越快，对周边地区的输出得到解除，这个警报随时可以解除。
如果没有特殊改变，PHEIC发布后有效期为3个月，之后自动失效。只会持续三个月，之后就要对所在地进行重新评估。疫情减弱或者消除之后，可以解除PHEIC。
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国际权威对认定新冠肺炎疫情为PHEIC有什么看法？
1 月 29 日，顶级医学期刊《柳叶刀》主编 Richard Horton 曾在其个人 Twitter 账号上表示，现在一定已经到了（将新型冠状病毒感染的肺炎疫情）认定为 PHEIC 的时候。如果不认定为 PHEIC，会让人们对国际卫生系统的可信度提出质疑。
因此笔者相信，将新冠肺炎疫情定义为PHEIC是WHO在承受极大压力之后，做出的谨慎决定。而且WHO还非常纠结，就在此前，世卫组织总干事 Tedros 曾在发布会后的提问环节还特别指出，目前的《国际卫生条例（2005）》规定只能选择定为 PHEIC，或不定为 PHEIC，没有中间地带。他认为应该改变规则，采用红灯、黄灯、绿灯的形式，在红灯和绿灯之间可以存在中间情况。这说明目前中国疫情对全球的影响还比较有限，但是国内的病例数还没有出现拐点（虽然武汉新病例增加数有出现拐点的迹象），此时作出这样的决定说明疫情处于尚未向国际广泛传播，后续如何主要看中国自己了。
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中国到底处于什么阶段？
中国武汉目前处于控制疫情感染的大会战，中国其他地区处于疫情保卫战。未来的1-2周将极为重要。目前武汉新增病例速度无明显上升，我们相信武汉本地的疫情最终将随着处于潜伏期的病例被筛查结束，通过物理性隔断控制传播，最终疫情会得到很好的控制。
武汉非常艰难，但我们的担忧仍然是全国其他地区，看上去病例数远远没有武汉多，但是蔓延已成事实，关键是根据目前的疫情控制，新增病例一定会迎来一个拐点，但是后续是否有新的一波高峰，则看全国各地政府的联防联控是否起效了。
笔者和WHO的观点一致，对中国控制疫情的能力十分有信心！
最后，我们都已经看到，在这样一个“文明与病毒之间，只隔了一个航班的距离”的时代，病毒对人类的杀伤力轻易地就能成千上万倍放大。WHO本次官宣或多或少地让我们国家医疗工作者和公共卫生者肩上的担子又沉了一分，我们采取的有力防控措施不仅为了保护中国居民，也为了保护全球的人民。回首过往，不难发现祖国愈来愈强盛的宽阔路途并非处处平坦。然而道路越泥泞，留下脚印就越深刻。让我们满怀信心再启程吧！
作者：张文宏
编辑：顾军
责任编辑：姜澎
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