火速！新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）出炉，六大重要变化都在这里

　　

　　2月19日

　　14:50

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　　权威、深入和实用的财务信息都在这里。

　　2月19日，国家卫生委员会发布了《新型冠状病毒诊断和治疗方案(试行第6版)》(以下简称“第6版”)。与第五版相比，第六版在传播途径、临床表现、诊断标准、治疗等方面有更详细、更具体的说明，为新皇冠肺炎的防治提供了更明确的指南。

　　

　　

　　敲黑板！新发肺炎的诊断和治疗有哪些重要的新变化？

　　改变1:传播途径增加了“密切接触”和“气溶胶传播的可能性”

　　在第六版中，传播途径从“呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径”改为“呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径”。“在“联系”前加上“关闭”一词。增加“长期暴露于高浓度气溶胶时，气溶胶在相对封闭的环境中传播的可能性。""

　　变化2:临床表现增加“多器官衰竭”

　　第六版建议重症患者除了“快速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍”之外，还可能患有“多器官衰竭”。

　　实验室检查强调“为了提高核酸检测的阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者下呼吸道分泌物，收集后尽快送样检查。""

　　变更3:诊断标准取消“湖北省与省外划分”

　　《诊断标准》第六版取消了湖北省与除湖北省以外的其他省份的区别。它被统一分为“疑似病例”和“确诊病例”。

　　疑似病例在两种情况下确定:

　　一是“任何一个人的流行病学史，并符合任何两个人的临床表现(发热和/或呼吸系统症状；具有上述肺炎的影像学特征；在疾病早期，白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少)。

　　二是“无明确的流行病学史，并符合3种临床表现(发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎的影像学特征；在疾病早期，白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少)。

　　确诊病例需要阳性结果的致病证据(实时荧光逆转录-聚合酶链反应检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源)。

　　变化4:治疗增加了“磷酸氯喹”、“阿比多”和“康复患者的血浆治疗”

　　1.抗病毒疗法:删除“目前还没有有效的抗新型冠状病毒疗法。“氯喹磷酸盐(成人500毫克，每日两次)和阿比朵尔(成人200毫克，每日三次)被添加到试验药物中。建议将利巴韦林与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合使用。试验药物的疗程不得超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所用药物的疗效。不建议同时使用3种或3种以上的抗病毒药物，当出现无法忍受的毒副作用时，应停用相关药物。

　　2.重症和危重病例的治疗。增加“康复患者血浆疗法”，建议适用于进展快、病情重、病情危重的患者。使用方法和剂量见《新关肺炎恢复期患者血浆临床治疗方案(试行1)》。

　　3.根据病情确定治疗部位。删除"疑似和确诊病例"，代之以"应在具备有效隔离条件和保护条件的指定医院隔离和治疗，多个确诊病例可在同一病房治疗。"

　　4.其他治疗措施:对于炎症反应较高的危重患者，在条件允许时，可考虑采用体外血液净化技术。"改为:"可以有条件地考虑使用血浆交换、吸附、灌注、血液/血浆过滤和其他体外血液净化技术。"

　　5.关于中医的治疗。通过对患者的深入观察和治疗，在总结和分析全国各地中医诊疗方案的基础上，梳理和筛选全国各地的中医治疗经验和有效方剂，对《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行，第5版)》进行了调整和补充。

　　延续上一版的疾病全过程分期，中医治疗分为医学观察期和临床治疗期(确诊病例)，临床治疗期分为轻、中、重、重、危、恢复期。

　　医学观察期推荐使用中成药。

　　临床治疗期间推荐使用清肺排毒汤总方，并分别从临床表现、推荐方及剂量、服用方法三个方面对轻、中、重、重、重、恢复期进行说明。

　　同时，计划中增加了适用于重型和危重型的中成药(包括中药注射剂)的具体用法。根据病情、当地气候特点和不同的体质条件，各地可参照推荐的方案进行辨证治疗。

　　更改5: 4移除隔离标准需要满足的条件

　　1.体温恢复正常超过3天；

　　2.呼吸系统症状明显改善。

　　3.肺部影像显示急性渗出性病变明显吸收和改善。

　　4.呼吸道标本的核酸检测连续两次为阴性(采样时间间隔至少为1天)。

　　更改6:添加“排放后的预防措施”

　　1.定点医院应与患者所在的基层医疗机构保持良好联系，共享病历，并将出院患者信息及时推送到患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。

　　2.患者出院后，由于恢复期机体免疫功能低下，存在感染其他病原体的风险，建议患者继续进行14天的自我健康监测，戴口罩，住在通风良好的单间，减少与家人的密切接触，饮食分开，做好手部卫生，避免外出。

　　3.建议出院后第2周和第4周进行随访和随访。

　　编者:袁全泽