这5种TACE你都了解？
肝癌是全球第六大诊断癌症和第三大癌症相关死亡原因 。亚洲占新增确诊病例的近72.5%，死亡病例的72.4%。此外，近几十年来，欧洲、美洲和大洋洲的大多数国家的发病率呈上升趋势。肝细胞癌 (HCC) 通常占所有肝癌病例的近 85%。HCC 的预后仍然令人沮丧，最长 5 年生存率估计为 18%，因此在全球范围内造成了沉重的健康负担 。作为介入放射学的支柱技术，经动脉化疗栓塞（TACE）在 HCC 的治疗中发挥着重要作用。
背景
肝癌治疗技术也在快速发展。其中，介入治疗是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。根据NCCN美国癌症治疗指南，肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
根据栓塞剂的不同、球囊微导管的使用、辅助治疗为目的、三段式栓塞理论，TACE分为：B-TACE、cTACE、D-TACE、PA-TACE、M-TACE.今天小编带带大家认识认识这些TACE。
什么是TACE？
将导管选择性或超选择性插入到肝肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或载药微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。
作用机理：
肝细胞肝癌及肝脏有着两套相对独立的供血系统，即肝动脉系统及门静脉系统。对正常的肝细胞而言，其主要的供血来自于门静脉系统；而对于肝癌细胞，其绝大部分（90%以上）的供血则来自于肝动脉。因此，从供给肿瘤养分的肝动脉中注射化疗药物及栓塞药物不但能够使肿瘤局部的化疗药物浓度明显增高，还能阻断肿瘤的营养血流，双管齐下。
简单说就是肝细胞癌（HCC）是一种富血供肿瘤，经动脉化疗栓塞（TACE）治疗可阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
B-TACE
B-TACE，Balloon-Occluded TACE, 指的是球囊阻断TACE，是利用球囊微导管，阻断肿瘤供血动脉，进行栓塞治疗，达到栓塞剂完全充填肿瘤血管床，不会因为肿瘤血管床纤细或痉挛，栓塞剂返流，导致治疗失败。B-TACE得益于微导管技术的进步。微导管是不到1mm直径的纤细柔软的管道，能够精确的超选择性到达肿瘤的近端血管，在这个1mm不到的微导管头端，还能装一个微球囊，充盈起来可以在1-4mm之间变化，真是神乎奇技。这种球囊微导管客服了以往治疗过程中的一些技术上的难题。
C-TACE
常规TACE（conventional-TACE，cTACE）：通常指经皮将导管超选择插管至肝癌的供血动脉内，先采用带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供血动脉末梢进行栓塞，然后选择明胶海绵、空白微球和聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA）等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。C-TACE是从发明这个方法一直沿用至今的TACE，仍然是宝刀未老，是治疗肝癌的标准术式。
D-TACE
D-TACE，Drug-eluting beads TACE, 载药微球TACE，是指将化疗药载在可缓释的微球上，作为栓塞剂，替代了传统的碘化油，虽然总体生存上D-TACE和C-TACE疗效相当，但是，相比C-TACE，D-TACE的肿瘤坏死更明显，局部控制率更高。特别是在做过一次C-TACE后，碘化油沉积不住，容易廓清，就需要用D-TACE，来克服碘化油的缺陷。
PA-TACE
postoperative adjuvant TACE，指的是术后辅助性TACE治疗（postoperative adjuvant TACE，PA-TACE）。有国内外学者提出肝癌外科根治性切除术后，在未明确发现肿瘤复发时行术后辅助性TACE治疗.目前学者普遍认同，PA-TACE能够预防肝癌术后早期的复发。PA-TACE过程中，通过血管造影可以早期发现术后肝内残留病灶及多中心发生引起的复发病灶，接着选入或超选入肿瘤滋养血管，局部给予化疗药物及栓塞剂，进而阻断血供、杀灭抑制残留或新生的肿瘤细胞，预防肿瘤复发。其主要作用在于及时发现并治疗术后残癌及早期复发灶。
对于具有术后高复发风险（大血管侵犯、MVI、肿瘤多发及肿瘤直径大于5 cm）的患者，应在术后1～2个月内考虑行进一步PA-TACE治疗。PA-TACE能够及时发现并治疗术后残癌，预防早期复发进而延长患者生存期。
M-TACE
M-TACE:以三段式栓塞理论为基础的TACE，包含microsphere-TACE与mixed embolization含义。先予适量碘化油乳剂行超末梢栓塞，再以小粒径微球为主要栓塞材料行远端末梢动脉栓塞，最后再辅以较大粒径颗粒栓塞近端动脉，做到不同级别（肿瘤组织、门静脉分支、微动脉侧支、肿瘤供血动脉）及不同管径肿瘤供血动脉多层次全程栓塞，以提高TACE疗效。
三段式栓塞理论:将TACE中的栓塞分为三个阶段
超末梢栓塞:以碘油乳剂为超末梢性肿瘫栓塞材料，进入肿瘫组织、双重栓塞、阻断微动脉侧枝
2.末梢动脉栓塞:用小粒径微球(载药微球可能更好)栓塞
3.分支动脉栓寒:用较大粒径微球加强栓塞