到底有没有传染性？张文宏：现在的“无症状感染者”和早期不一样
曾令人“谈虎色变”的无症状感染者，目前传染能力有变化吗？
现在的‘无症状感染者’，和疫情早期的无症状感染者是不一样的。”
复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏近日作客上海广播电视台的科普微课堂《大咖小灶》，针对疫情期间的一系列市民关心的科学问题进行解答。
他介绍，整体的“无症状”分成两部分，一部分病人的病症还没有发出来，医生称之为“潜伏者”；但是如果潜伏期到了，（病人）他还是没有症状，后来一直没有症状，那么这个时候他是处于感染的后期，感染到后期的话，他的传播率也远远低于潜伏期的病人。
张文宏说，现在虽然发现了一些“无症状感染者”，但事实上对于这些“无症状感染者”的密切接触者进行监测和隔离，医生都发现他的传播力非常有限，没有发现明显的传播。
他表示，从整个的疫情来看，这种所谓的“无症状感染者”事实上处于疫情最后的消化期。这次武汉的集中核酸检测，事实上也是为了进一步找到更多这样的人，加快对这一批病人的隔离治疗。相信中国的本土病例很快会到接近零的情况。
据媒体报道，目前黑龙江省牡丹市已连续发现15例无症状感染者，目前全市已经开始全民核酸检测，具体结果等待后续报道。
近期，全国无症状感染者越来越多，到底这些群体的传染性如何呢？武汉全民检测的结果或许能为全国各地提供关键的病原学依据。
前日，武汉全民核酸检测结果发布，武汉1千万人口中没有发现一例确诊患者，检出无症状感染者300名，已追踪1174名的密切接触者，其核酸检测结果均为阴性。
曾令人“谈虎色变”的无症状感染者，为何传染能力这么低？
上海交通大学医学院上海市免疫学研究所教授王颖表示，由于新冠肺炎是新发传染病，科学家对它的认识在不断更新。从此次发布的结果看，无症状感染者的传染能力并不强，原因之一可能是他们携带的病毒是“死病毒”。
中国工程院院士张伯礼也持这个观点。他此前曾表示，在武汉有部分无症状感染者的核酸检测长期呈阳性，令专家困惑。在对他们体内病毒进行培养后，科研人员对这些病毒进行基因测序。结果显示，一些患者体内的病毒是“死病毒”，即病毒死亡之后，“尸体”碎片留在人体内形成了基因片段。因此，很多无症状感染者没有传染性的。
“随着疫情进展与流调的普及，肯定会发现更多的类似案例”。解放军总医院刘又宁教授认为无症状感染者会越来越多，这部分人群有可以成为“健康病毒携带者”。
一个月以前,刘又宁教授在武汉接受“新闻1+1”连线时，曾向主持人白岩松提到，已有初步的证据证实有健康病毒携带者的存在。
当时提到的具体案例是一25岁健康男性，有明确的家庭聚集发病史（父、母都分别确诊），他本人20几天内连续多次鼻咽拭子核酸检测阳性，但血清特异性抗体IgG、IgM连续多次一直都为阴性。该案例没有任何临床症状与阳性检查结果，无慢性疾病史，也无应用免疫抑制剂的病史。经军队前方专家组会诊，认定该例是属于病毒定植状态，也可称为是“健康病毒携带者”。
此言一出引起了业内的争议与很大的轰动。有人说既是健康人就不可能携带病毒，也有人却从另一个角度举出“伤寒玛丽”的历史案例强调其传染性与危害性。钟南山院士也特意打来电话，询问具体情况。当时，刘又宁教授曾对白岩松与钟院士强调：“随着疫情进展与流调的普及，肯定会发现更多的类似案例”。
而经过一个月后，刘又宁教授的观点已经得到有力的证实。
武汉全民核酸检测人群中，核酸阳性的300例也同步做了血清特异性抗体的检测，其中最多的是单独IgG阳性187例，其次是IgM、IgG都为阴性共110例，另有3例IgM、IgG皆阳性。
刘又宁认为应将广义的“无症状感染者”分成三类人群。
▲刘又宁教授 第一类是核酸检测时尚处于潜伏期，后来确诊的病人；第二类是虽无症状但抗体检测阳性的病人，如IgG增高为主提示为较远期的感染；最后一类是既无症状、IgM与IgG检测也为阴性者。上述第三类被检者，又可被称为健康病毒携带者。这个群体在武汉近四万例调查中共发现了110例。
“感染”的真实定义应该是，某种致病微生物侵入了人体，并且机体对微生物的侵入做出了反应。并不是所有检出病毒的人都是感染。“无症状感染者”中只有那些特异性抗体升高者，才能称为真正的感染。另外核酸检测阳性也不能排除检出的只是病毒的片段或是病毒，当然更不能以此判断是否还有传染性。
目前国外报道的无症状感染者比例很高，其中美国检出1/3，俄罗斯则超过40%，而这次武汉一千万市民中检测出300名无症状感染者，检出率为0.303/万，这是为何？
有专家认为这与病毒流行阶段早晚有关。即使在武汉病毒流行之初，国内无症状感染者也不会很高。
从控制疫情角度来看，有无临床症状，甚至核酸检测是否阳性都不是很重要，而有无传染性与传染能力的强弱才是最重要的。
越来越多的证据表明，在潜伏后期与发病10天之内传染性最强，因为这一时期内最容易分离出活病毒。至于病愈已出院多日核酸仍阳性，和被病毒侵入已有一段时间的健康病毒携带者或无症状感染者，可能已失去了传染能力。
换句话说，国内的疫情处于爆发的最早阶段，而且早就过了高峰期，目前就算有携带病毒的无症状感染者，其传染能力早就失去了。现在最应该防范的是境外输入的无症状感染者，他们大多数来自疫情处于高峰的国家。
来源：中外医讯（medinfo-au）
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