IgM、IgG，核酸及抗体检测……这些知识你懂吗？
2020庚子年新年，注定让人难以忘怀，一个人类完全未知的新型冠状病毒来势汹汹，在全国各地迅速蔓延。面对传播速度快、感染率高的新冠病毒，一时间引起社会的极大恐慌，着实令人谈“毒”色变、咋舌惊叹。
新冠病毒是如何感染患者的？新冠病毒疫苗是怎么研制的？新冠肺炎无症状感染者是怎么感染的？新冠病毒核酸及抗体检测结果有哪些？……最近，这些与新冠病毒有关的消息一直备受大家关注——
01
新冠病毒是如何感染患者的？
人体在最初感染新冠病毒时存在较长的潜伏期 (病毒最初复制阶段，此时并不表现出临床症状)，病毒通过鼻腔和口腔进入到咽喉部，再到气管和支气管，进而到达肺泡。
病毒要进入细胞，细胞上就必须要有它对应的受体（Receptor）。这次新型冠状病毒的受体SARS一样，都是血管紧张素转化酶 2（ACE2）。这意味着病毒要感染人类，首先得接触到有这种酶的细胞，完成受体结合。
而我们恰好有不少这种细胞就暴露在空气中——黏膜。我们的嘴唇、眼皮、鼻腔和口腔里都有大量的黏膜细胞，当病毒以某种方式接触到你的口腔黏膜，与受体结合，感染就开始了。下面简要介绍一下病毒感染的流程：
首先，冠状病毒的包膜会和细胞膜融合，释放段RNA单链（病毒遗传物质）。其次，RNA直接作为信使RNA，合成RNA复制酶，根据病毒RNA生成RNA负链，这条负链会继续和复制酶生成更多病毒的 RAN 片段和 RNA 正链，这些不同 RNA 片段又会和核糖体生成更多不同的病毒蛋白质结构。最后，蛋白外壳和RNA会组合生成新的冠状病毒颗粒，通过高尔基体分泌至细胞外，感染新的细胞。每个被感染的细胞会产生成千上万个新病毒颗粒，蔓延到气管、支气管，最终到达肺泡，引发肺炎。
总之，肺泡灌洗液中最容易检出病毒核酸，其次分别是深咳痰、鼻咽部、口咽部。因为操作的方便性和患者的接受程度，目前临床最常用的标本是口咽部拭子。
02
核酸检测如何破译新冠“密电码”？
与新冠病毒肺炎疫情战斗，准确检测该病毒是诊治防控的重点，其中CT用于提示肺炎特征，而核酸检测作为病原学依据，为确认新型冠状病毒感染提供关键支持性证据。
曾获得诺贝尔化学奖的病毒核酸检测RT-PCR技术你了解吗？核酸由不同碱基排列而成，不同病毒核酸碱基排列方式，就像发报的密电码，各有不同。检测试剂盒里面有与密电码高度匹配的“密钥”。核酸检测就像分析密电码，理论上一旦检测到，即为“阳性”证明有病毒的存在。
很多患者存在核酸检测数次阴性后才出现阳性的情况。带你们走近“隐形”英雄去揭秘“金牌探测器”——核酸检测。
03
无症状感染者是如何被感染的？
无症状感染者可分为两种情形：
一是感染者核酸检测阳性，经过14天潜伏期的观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，始终为无症状感染状态；
二是感染者核酸检测阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某种临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。
是什么导致了无症状感染者的出现？知名病毒学专家、香港大学医学院生物化学系教授金冬雁告诉红星新闻记者，无症状感染者的出现，第一可能与病毒自身的特性有关系，第二可能与患者感染的途径和感染的病毒量有关系。
金冬雁解释，因为病毒在野外的宿主身上，比如新型冠状病毒在蝙蝠身上就不表现出症状，比如MERS病毒在骆驼身上致病性就很低。这种情况可能发生在蝙蝠、骆驼身上，也可能发生在人身上。其实过去已经存在可以感染人类的4种冠状病毒都是只能引起人类的普通感冒。所以新型冠状病毒出现无症状感染者，这与病毒自身的特性有关，这不是很稀奇的现象。
“对于患者自身来讲，无症状感染者的出现可能与患者自身的免疫情况也有关系。”金冬雁继续解释，“因为病人的症状主要由免疫反应造成，如果病毒没有激起患者的免疫反应就不会表现出症状”。
“一种情况是如果患者免疫反应很强，免疫系统能把大部分病毒抑制，但同时尚未把病毒完全清除，可能表现为无症状。另一种情况是，如果患者免疫缺损或者免疫被抑制，那么患者出现症状的可能性就比较小”。
金冬雁说，患者免疫系统的特性会使病毒的免疫反应与病毒的复制解联，或者说脱钩。以至于患者体内病毒量很高还是没有出现症状。这就是患者自身免疫特性导致的无症状的情况。金冬雁认为，目前来看新冠病毒无症状感染者的比例相对于SARS与MERS较高。
04
新冠核酸及抗体检测结果有哪些？
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2或2019-nCoV）感染引起的主要经呼吸道传播的急性病毒性疾病。目前，临床上针对新型冠状病毒的实验室检测主要是SARS-CoV-2病毒核酸和血清特异性抗体检测。
病毒核酸检测具有早期诊断、灵敏度和特异性高等特点，使用最广泛的是实时荧光定量RT-PCR技术。一般检测位于病毒ORF1ab和N基因上的两个靶标，同一份标本需满足双靶标阳性或重复检测为单靶标阳性或两种标本同时满足单靶标才能确认SARS-CoV-2病毒核酸阳性。
新型冠状病毒肺炎发病3~5天后，血清特异性抗体逐渐产生，首先出现的是免疫球蛋白IgM抗体，然后出现IgG抗体。因此，IgM抗体增高提示近期急性感染，IgG抗体增高提示既往感染。
患者鼻咽拭子、痰、纤维支气管镜灌洗液、血液、肛门拭子、粪便等标本核酸检测阳性，说明其感染了新冠病毒，而且具有传染性。当核酸检测阴性时，将IgM和IgG抗体检测增加进去，可以弥补核酸检测容易造成漏诊的缺点。
新型冠状病毒核酸与抗体检测结果解读
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