HPV 疫苗过了黄金接种年龄，还有必要打吗？
众所周知，国内目前上市的 HPV 疫苗有 2/4/9 价 3 种价型，只要符合年龄范围和相关条件，接种疫苗都可以获得有效的防护。
但 HPV 疫苗还有一个的「黄金年龄」！在这个年龄范围里接种，疫苗所发挥的保护效力相对其他年龄段更高。
那其他年龄段接种 HPV 疫苗，保护效力一定会降低吗？今天一文详解。
这个年龄段接种
保护效力更高
世卫组织建议 HPV 疫苗的最佳接种年龄为 9～13 岁，也是目前公认的接种 HPV 疫苗的「黄金年龄」。
首先，针对疫苗的保护效力来说，年龄是关键，越早接种，获得的免疫效果更好。
一项跟踪了 13 年的真实世界研究表明，如果是 12～13 岁时接种的 HPV 疫苗，预防宫颈癌为 87% ，预防 CIN3（宫颈麟状上皮内瘤变 3 级）的有效率为 97%[1]。
图片来源：站酷海洛
此外，瑞典一项关于 HPV 疫苗的随机研究也表明，与未接种和部分接种者相比，疫苗接种时小于 17 岁的全程接种女性患 CIN2+ 和 CIN3+ 的概率分别下降 75% 和 84%[1]。
其次，在性生活发生前、没有感染过 HPV 的时候接种疫苗，能获得更好的疫苗保护效力。
国家计生委发布的一项报告显示，青少年首次性行为的平均年龄只有15.9 岁[2]。
因此在 9～13 岁的年龄段接种疫苗，接种者大概率还没有发生过性生活，感染 HPV 的风险比较小，保护效力相对更高。
预防宫颈癌
接种 HPV 疫苗是关键
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16～26 岁接种 HPV 疫苗
保护效力一定会低吗？
之前大陆地区 9 价疫苗的接种年龄范围在 16～26 岁，这个年龄段不在世卫组织推荐的最佳年龄范围内，保护效力会低吗？
虽然 9～13 岁是黄金接种年龄段，16～26 岁的人群接种时，效力可能会降低，但依然有效。
我们国家设置的 HPV 疫苗接种年龄，是根据国内外的相关研究和具体国情，把接种人群分为「优先推荐」「推荐」「不推荐」「谨慎推荐」4 个级别[3]。
对于一般人群，9～26 岁都属于「优先推荐」的级别，接种 HPV 疫苗都有很好的保护效力。
具体来说，有以下 2 方面的原因。
1. 该阶段正处 HPV 感染高峰期
统计数据显示，女性一生中感染 HPV 的平均概率为 84.6%，男性更高，达到 91.3%[4]。
其中高危型 HPV 的感染有两个明显的高峰期，第一个高峰就是 17～24 岁的人群[5]。
这个年龄段的女性由于雌激素水平较高、处在性行为活跃期等原因，容易受到 HPV 的侵袭。
其次，数据显示，我国宫颈癌的高发年龄段在 40～60 岁[3]，从感染高危型 HPV，发展到浸润性宫颈癌，通常需要 10～20 年的时间。
这样推算感染高危型 HPV 的时间，就在 20 岁前后。如果你就处在这个年龄段，那么建议尽早接种，尽早获得对 HPV 的防护力。
2. 宫颈癌发病逐渐年轻化
近年来，由于初潮年龄提前、性生活开始时间提早等原因，宫颈癌的发病率和死亡率都呈现出年轻化的趋势[6]。
据我国流行病学调查及 META 分析报道，我国女性 HPV 的总体感染率为 16.8%，而将年龄范围缩小到 25 岁以下时，提高到约 24.3%[7]。
此外，2016 年我国 20～24 岁女性宫颈癌发病率较 2015 年增加了 68.3%[7]。
在宫颈癌发病逐渐年轻化的背景下，尽早接种疫苗的意义就更为显著。
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26 岁～45 岁接种
同样有效预防宫颈癌
众所周知，9 价扩龄后接种范围上限调整至 45 岁，照前文这样说，难道 26～45 岁之间就没有接种 HPV 疫苗的必要了吗？
诚然，这个年龄段的女性大部分已经有过性生活，可能已经感染过某几种 HPV 型别，接种 HPV 疫苗后的保护效力或许会降低，但仍然有必要接种。
一方面，年龄偏高的女性 HPV 感染率在升高，前面提到高危型 HPV 感染率有两个高峰年龄段，其中一个高峰就是 40～45 岁，并且感染率更高，达到 17.6%[3]。
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再者，即便感染过 HPV，也可以接种 HPV 疫苗，因为接种疫苗能够对未感染过的亚型有防护作用，也可以预防同种 HPV 型别的再次感染。
最后，随着年龄的增长，人的身体机能也在下降，激素水平在降低，免疫力也在降低。
此时再反复感染或持续感染 HPV，与年轻力壮的时候相比，由于身体对新发和既往 HPV 感染的清除能力下降，可能会更不容易转阴、更容易演化成癌前病变。
此外，《HPV 临床应用中国专家共识》中也表明，推荐 27～45 岁有条件的女性接种 HPV 疫苗。
早接种早受益，只要你还在 9～45 岁的接种年龄内，接种疫苗都能有效保护自己，远离宫颈癌的威胁。
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超过 45 岁不能接种疫苗
如何预防宫颈癌？
做好定期筛查。
面对宫颈癌，目前有较为完善的三级预防策略：
一级预防：HPV 疫苗接种 + 健康教育，降低宫颈癌的发生；
二级预防：宫颈癌筛查和癌前病变治疗，减少晚期宫颈癌的发生，降低死亡率；
三级预防：宫颈癌治疗。根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法，尽可能减少宫颈癌的恶化。
宫颈癌筛查作为二级预防策略，意义重大。在 45 + 这个年龄段，定期筛查的价值也相对更高。
一般情况下，如果不幸感染了高危型 HPV，直到发生「癌前病变」、发展到宫颈癌，这个过程通常可以长达十几年，而人体却几乎不会有任何明显的不适症状。
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如果早期发现就及时地进行治疗的患者，治愈的可能性很高。当出现性交后阴道出血等明显的症状时，病情可能已经发展到宫颈癌晚期，极难治疗。
所以如果已经不能接种 HPV 疫苗，做好定期筛查也能有效的保护自己。
即使是接种了 HPV 疫苗也不能 100% 预防宫颈癌，因此已经接种了疫苗的女性，也可以做好筛查。
早接种、早筛查、早发现、早治疗，做好这几步，有效远离宫颈癌的威胁。
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参考文献
[1] 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识（简版）[J].中华预防医学杂志, 2019,53(12) : 1218-1235.
[2] 王卡拉. 我国青少年初次性行为平均年龄15.9岁［N］.新京报,2015-5-19(6).[3] 关于《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》的解读[J]. 中华妇产科杂志,2021,56(9):660-664.[4] Chesson HW,Dunne EF,Hariri S,et al. The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States[J]. Sex Transm Dis,2014,41(11):660-664．[5] 中华医学会妇科肿瘤学分会.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(2):1-12.[6] 谢珊艳,任鹏. 宫颈癌发病年轻化的趋势分析与相应对策[J].中医药管理杂志,2018,26(5):10-12.[7] 张璐,隋龙. 中国21~24岁女性宫颈癌筛查现状及应对困扰[J].?现代妇产科进展,2021,30(12):951-953.
本文专家
王晶晶
审核专家
上海市第一妇婴保健院 妇产科主治医师
策划制作
监制：水衣
策划：秋秋
排版：阿哲