科普｜脱髓鞘病患者如何应对新冠病毒？

时间：2022-12-20

　　随着政策的放开，奥密克戎不再只出现在新闻或者方舱里，越来越多的人感染了新冠并且在网络上分享自己的经历，朋友圈里“阳气”十足。

　　那么，面对来势汹汹的新冠病毒，我们脱髓鞘病患者应该如何去应对？

　　一、摆脱恐惧心理

　　“新冠没有特效药，增加抵抗力最重要！”“得了新冠到底去不去医院？”“新冠病毒感染者居家指引”“新冠后遗症”......打开手机，各种各样的关键词牢牢占据着热搜头条，很多患者陷入焦虑。

　　脱髓鞘病使用的免疫抑制治疗可降低免疫力，另外患者需要定期去医院复查配药，疫苗或感冒发烧也可能是复发的诱因，面对疫情是不是雪上加霜？该复诊了我是去还是不去，去了发生感染怎么办，现在吃的免疫抑制剂还能不能继续吃？吃了免疫力低，不吃复发，怎么办？

　　无数个问题循环下来的结果就是越来越焦虑恐惧，一边在想我不能阳，一边又被周围越来越重的“阳气”带入更大的焦虑。

　　为了让大家摆脱恐惧焦虑的心理，我们一起看几组数据回答几个问题。

　　1. 脱髓鞘病患者感染新冠的风险是不是比普通人高？

　　一般来说，多发性硬化和视神经脊髓炎患者感染新冠的风险较普通大众并无明显差异。

　　根据现有数据，即使或多或少使用免疫抑制剂，脱髓鞘病患者感染新冠的风险并不像我们想象的那样出现明显的升高。只是在一些使用B细胞耗竭剂（例如利妥昔单抗）的患者，被感染的风险是升高的。

　　我国现有的多发性硬化口服DMT药物（β干扰素、特立氟胺、富马酸二甲酯、芬戈莫德、西尼莫德）并不明显增加新冠感染的风险。特立氟胺还显示出一定的抗病毒作用，β干扰素则可能降低患者感染后住院的风险。

　　2. 脱髓鞘病患者重症转化的概率比普通人高？

　　这个问题的回答不是绝对的。

　　在来自27个国家的多发性硬化患者真实世界数据集中，对5648例患者（922例疑似患者和4646例确诊新冠患者）发病情况进行分析，表明：使用B细胞耗竭剂CD20单抗（如利妥昔单抗）、男性、高龄（≥60岁）、肥胖（体重指数≥30）、进展型病程和较高的残疾程度（比如拄拐杖、坐轮椅和卧床），可能增加感染后重症转化（包括需要住院、入住ICU、人工通气和死亡）的风险。

　　二、“药”大多数情况下是不能停的

　　现在正处于DMT治疗阶段的患者为了应对疫情，是否需要延缓或者停止DMT的治疗，调整DMT方案呢？

　　针对目前脱髓鞘病患者常用的药物是否增加新冠感染的风险，我们做了一个汇总。

　　当然，不同机制的DMT药物对新冠的易患性、病程和结局的影响，仍然需要进一步的数据证明。目前仍然应该增强用药的依从性，不擅自终止或者减量使用，应该和自己的医生商量后决定。

　　参考美国风湿病学会指南，IL-6受体拮抗剂和低剂量激素无论患者有无新冠暴露和感染都应考虑继续使用。有证据表明，在感染新冠的前一个月接受高剂量激素会增加更严重感染的风险，所以在复发期的患者使用高剂量激素的一个月内需要格外警惕新冠暴露风险。

　　虽然有些DMT药物可能会增加新冠并发症，但是我们要在这种风险与停止或延迟DMT治疗所带来的病情复发风险之间权衡。总体来说，目前接受DMT治疗的患者应继续治疗，不应因疫情而推迟、中断或打乱已有的DMT治疗。一句话，与了解自己病情的医生商量。

　　三、疫苗能不能打？

　　根据2022年4月发表的《多发性硬化与视神经脊髓炎谱系疾病患者新型冠状病毒疫苗接种中国专家共识》，现有的新冠疫苗对于接受任何免疫干预治疗的患者不会造成疫苗源性感染，但在某些情况（比如使用B细胞耗竭剂、鞘氨醇-1-磷酸受体调节剂）下疫苗的有效性可能有所下降。

　　尚无充分证据表明新冠疫苗会加重多发性硬化或视神经脊髓炎，或直接导致疾病复发。

　　因此，在知情同意的前提下，在经接种风险预评估后，建议病情控制稳定的多发性硬化和视神经脊髓炎患者接种新冠疫苗。

　　四、春天终将来临

　　疫情伴随了我们三年多的时光，现在正是我们直面奥密克戎的时机，对于神经系统脱髓鞘患者这个特殊群体，我们更应该积极正面地去看待新冠疫情，不要恐慌焦虑，按照现有的诊疗方案稳步进行，如果出现复发的征兆要及时就医。

　　即使对于现在正在规律使用CD20单抗或鞘氨醇-1-磷酸受体调节剂的患者，也不可擅自停药或者减量。

　　在第一波疫情高峰到来之前，建议大家做好个人防护，减少聚集，勤洗手，保持规律、健康的饮食起居习惯，让我们共同把握好风险评估的天平，度过这个疫情的寒冬。