肾结石疾病与腹主动脉钙化的可能关系和临床意义

　　Rudenko T, Kamyshova E, Bobkova I. Kidney stone disease and abdominal aortic calcification: possible relationship and clinical significance. Int Urol Nephrol. 2022 Dec;54(12):3291-3292. doi: 10.1007/s11255-022-03261-x. Epub 2022 Jun 18. PMID: 35717451.

　　既往研究显示肾结石形成与心血管和代谢疾病（高血压、骨质流失、糖尿病、肥胖、心血管疾病和动脉粥样硬化）有关。此外，在过去几年中，一些作者认为肾结石是一种全身性疾病，可能与异位血管钙化具有共同的发病机制。然而，这些病理过程背后的机制仍然未知。

　　最近，一项纳入1027例肾结石者（KSFs）和3489例非结石者（non-SFs）的大型回顾性研究证实了肾结石与腹主动脉钙化（AAC）之间的关系。有趣的是，尽管非SFs组中AAC危险因素的严重程度明显更高，但KSFs的AAC患病率比非SF高约2倍（分别为39.8%和20.2%，p<0.001）。这表明除了普遍承认的AAC发展之外，还有其他潜在的促成因素。AAC与肾结石之间的关联在调整混杂因素（高血压，糖尿病，空腹血糖，尿酸，血清甘油三酯，血清钙和尿pH）后持续存在，指出其病理生理机制的可能相似性。评估这些患者的肾功能是有意义的。一方面，肾结石疾病导致慢性肾脏病（CKD）的发展，这反过来又会加速血管钙化。另一方面，主动脉钙化和动脉硬度增加也可能独立地使肾功能恶化，并促进CKD进展。

　　Li等人还证明了AAC与草酸钙结石（最常见的肾结石类型）之间的关系。异位钙化过程取决于许多因素，评估矿物质代谢的其他参数（维生素D浓度，尿钙排泄等）可能很有趣。

　　总之，尽管存在一些局限性（回顾性横断面设计，可能受到未知混杂因素的影响，缺乏对治疗的评估等），但Li等人的研究为证据增加了新的信息，证实了AAC与肾结石形成之间的关联。这可能具有重要的临床意义，因为AAC和肾结石都是不良心血管结局的独立预测因子。因此，对于诊断为肾结石的患者，可以考虑进行血管钙化评估，以揭示其他心血管危险因素，并在可能的情况下进行纠正。似乎有必要进一步研究以阐明AAC与肾钙质沉着症关联的时间关系和潜在机制及其临床重要性。首次和复发结石形成者的心血管疾病负担评估将成为进一步研究的诱人目标。这将允许根据患者的心血管风险对患者进行分层，并考虑药物和非药物干预措施，以预防高危人群的不良心血管结局。

　　肾结石在10年内复发率高达50%以上，是许多人面临的问题，男性患病率约为10%，女性患病率约为6%。肾结石的诊断一般比较简单，根据患者的症状，体格检查和辅助检查即可明确。腹部CT已成为泌尿系结石诊断中越来越受欢迎的选择，以及提供其他影像学数据。在美国急诊科，通过非增强CT成像诊断的尿石症患者增加了两倍多，上升至71%。美国泌尿外科协会（AUA）和欧洲泌尿外科协会（EUA）的尿石症指南强烈建议在手术干预肾结石前进行CT影像学检查。同时，腹部CT是评估腹主动脉钙化（AAC）的理想工具。近年来，流行病学研究为肾结石与心血管疾病的相关性提供了证据。当使用CT结肠造影评估结肠状况时，引入AAC来评估任何冠状动脉疾病的风险。肾结石形成者（KSFs）中心血管疾病发病率的增加引起了极大的兴趣，尽管其潜在机制尚不清楚，主要正在探索中。

　　本研究在调整混杂因素后，为研究草酸钙结石与AAC的相关性奠定了基础。分析表明，KS和AAC密切相关。AAC 患者更可能患肾结石。然而，主动脉钙化是否可以预测KS需要进一步探索。同样，KS和主动脉钙化的具体病理生理机制需要进一步阐明。

　　Li B, Tang Y, Zhou L, Jin X, Liu Y, Li H, Huang Y, Wang K. Association between aortic calcification and the presence of kidney stones: calcium oxalate calculi in focus. Int Urol Nephrol. 2022 Aug;54(8):1915-1923. doi: 10.1007/s11255-021-03058-4. Epub 2021 Nov 30. PMID: 34846621; PMCID: PMC9262773.