做HIV抗体检测，三代和四代该怎么选？
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小护你好。上周我高危性行为后，好担心会感染艾滋病。听说艾滋病抗体检测有第三代、第四代，到底选哪个好呢？”
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HIV抗体检测怎么选？是网友经常咨询到问题。在这里，我们不妨对不同的HIV抗体检测方法做一个了解，相信大家看完后，会找到想要的答案。
HIV抗体检测的前世今生
1983年，Robert·Gallo博士首次在免疫系统细胞中培养出一种逆转录病毒，这种病毒命被名为HTLV-III。一年后的1984年英国国务院部长玛格丽特·赫克勒(Margaret Heckler),宣布Robert Gallo博士和他在美国国家癌症研究所已经发现了艾滋病的病因,逆转录病毒HTLV-III。
第一个发现HIV的人Robert Charles Gallo博士
在1985年FDA批准了第一项HIV血检,ELISA酶联法,检测血液中的HIV抗体，美国血库开始对储血和用血进行筛查，HIV抗体检测正式面世。
目前HIV检测试纸初筛诊断以免疫标志检测为主，其中又以ELISA法居多。ELISA法从第一代检测方法发展至今已有四代，增加了新亚型的检测，敏感性和特异性不断得到提高，窗口期不断缩短。
第一代试剂
1985年3月，美国的FDA批准了第一个HIV抗体筛查试剂并将其用在献血员的筛查上，这就是第一代，主要根据夹心法的原理，间接ELISA法，检测HIV-1抗体，所用的包被抗原为体外培养的HIV裂解物，不仅含有很多杂抗原，而且所含的主要HIV结构和表达蛋白浓度不能保证，并且天然的结构和表达蛋白上含有很多的交叉抗原表位，因而灵敏度和特异性不高，出现很多假阴性和假阳性。
尽管如此，第一代HIV诊断试剂的出现仍然是一个划时代的改变，其有效阻断了HIV通过血液的传播。
检测窗口期：6周
第二代试剂
随着基因工程技术迅速发展，1990年5月使用基因重组或合成多肽抗原的HIV诊断试剂面世，利用间接酶联免疫法原理，检测的是HIV-1抗体和HIV-2抗体，比第一代诊断试剂的窗口期缩短了20d,灵敏度和特异性也有所升高。二代试剂增加了HIV-2抗体，减少了一代对HIV-2抗体的漏检，既节约了时间和人力，又节约了成本。第二代试剂和第一代相比，特异性有明显的提高。
检测窗口期：5周
第三代试剂
1994年出现的第三代HIV诊断试剂一改过去间接法检测原理，利用双抗原夹心法检测HIV-1抗体和HIV-2抗体，酶标记物也由抗人IgG抗体（即第二抗体）改为特异性HIV抗原，并加入了gp41多肽。
因此第三代试剂灵敏度进一步提高，窗口期也有所缩短，是国际上公认的较好的艾滋病检测抗体模式，也是目前国际和国内市场的主流产品，常被视为金标准，目前我国国产第三代HIV诊断试剂盒在灵敏度和特异性方面已达到国际先进水平。
检测窗口期：3周
第四代试剂
第四代HIV诊断试剂继续采用双抗原夹心法检测HIV-1和HIV-2抗体及p24抗原，是一种HIV-1/HIV-2抗体与HIV-1O亚群抗体及P24抗原的联合检测方法。这种试剂省去P24抗体检测而增加了P24抗原检测，并不影响HIV抗体的检测。
第四代由于可以同时检测艾滋抗原和抗体，是较为完善的HIV感染的筛查试剂。有研究表明第四代HIV检测试剂相对于第三代HIV检测试剂来说，其检测窗口期平均提前了4-7d。
第三代试剂特异性为99. 95%, 第四代试剂为99. 85%。与第三代相比，第四代特异性有所降低(假阳比例增大)。这并不是个别现象，有文献报道是由于第四代试剂酶标板的孔壁上包被的抗HIVp24抗体是鼠抗体, 所以部分假阳性反应是由于人对鼠抗体反应。
虽然第四代试剂特异性有所降低,但在目前核酸检测还未完全普及的情况下, 其作为供血者血液常规筛查, 对于降低HIV传播风险还是有较高的价值。
检测窗口期：2周
HIV抗体检测三代和四代怎么选？
目前一、二代检测方法以已基本淘汰，所以不用考虑。大家比较纠结的是三代和四代怎么选择？
具体怎么选，要看个人的情况。艾滋病窗口期采用不同的方法进行检测存在不同的检测下限时间，采用核酸检测艾滋病窗口期在一周左右，四代抗原抗体检测试剂在两周左右，三代抗体检测试剂在三周左右。
对于高危人群而言，如果高危行为距检测时间较长，可以选择更为经济和特异性更高的第三代检测方法。如果时间较短，想尽快知道答案，可以选择窗口期更短的第四代检测方法。
参考资料：
1.阿孜古丽·斯地克、敬秀芬《艾滋病检测试剂的分代及各代艾滋病检测试剂的检测窗口期》2016, 26(10)
2.2019艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准。
3.王梓,张立红． 第四代与第三代 HIV 诊断试剂检测结果比较．中国误诊学杂志,2011,11( 3) : 577．
4.Weber B, Berger A, Rabenau H, etal . Evaluation of a new combined antigen and antibody human immunodeficiency virus screening assay, VIDAS HIV DUO Ultra[ J] .J Clin