医疗险|太保健康蓝医保

  蓝医保长期医疗险是太平洋健康保险推出的一款保证续保20年的百万医疗险。除了常规的疾病住院医疗,它还覆盖了质子重离子医疗和癌症外购靶向药的治疗费用。

  就医医院为国内二级及二级以上公立医院普通部。等待期为90天,等待期内出险不理赔。

  产品介绍

  蓝医保长期医疗险由一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金、重大疾病医疗保险金(含质子重离子医疗费用)、特定药品费用医疗保险金和重大疾病关爱保险金组成。其中特定药品费用医疗保险金属于可选责任,可以按自己的需求和预算选择是否附加。所有责任均可以保证续保20年。

  在每个保单年度,一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金、重大疾病医疗保险金共用1万免赔额,特定药品费用医疗险保险金无免赔额。

  在每个保单年度,一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金、重大疾病医疗保险金、特定药品费用医疗险保险金合计最高给付400万,保证续保20年内则累计最高给付800万。

  

  产品特点

  重大疾病医疗保险金自带了质子重离子医疗保险金,不需要另外附加。

  质子和重离子技术是放疗中的一种,是国际公认的放疗尖端技术,质子和重离子同属于粒子线,与传统的光子线不同,粒子线可以形成能量布拉格峰,能够在对肿瘤进行集中爆破的同时,减少对健康组织的伤害。

  质子重离子医疗保险金限定于报销在上海质子重离子医院治疗的费用。

  特定药品费用医疗保险金可以保证续保20年

  由于医院要控制药占比,所以医生开处方让病人去院外药房购买抗癌靶向药的现象比较常见,附加这个责任的话,可以报销癌症的清单内院外购药费用。

  此附加险可以覆盖88种癌症特药(其中有2种CAT-T抗癌针)。特药清单会定期更新。

  如果目录内的特定药品属于医保目录内但是没有经医保报销的话,只报销60%,如果不是医保目录内的特定药品则报销100%。

  和其它特药险最长只能报销癌症确诊后3年内的特药费用不同,蓝医保的特定药品费用也一样可以保证续保20年,也是目前市面上在售的特药险中保证续保时间最长的。

  55种特定疾病单独享有200万住院医疗保险金

  特定疾病指的是介于普通疾病和重疾之间的疾病,类似于于重疾险里面“轻症”。蓝医保将它单列出来,既不占用一般医疗保险金的额度,也不占用重大疾病医疗保险金的额度。

  

  确诊重疾可以给付重大疾病关爱保险金1万

  罹患重疾的的话,可以一次性给付1万元作为关爱保险金,等于是减免掉了重疾住院的1万免赔额,可以理解成重疾住院是0免赔额。不过,要留意的是,保证续保20年内,这个重疾关爱金只给付1次,也就是说20年内无论罹患多少次重疾,都只给付1次1万。

  3个及3个以上的家庭成员投保,每人可以享受95折,且家庭成员共用1万年免赔额,但是各项保障责任的保额依旧是每个家庭成员单独享有。

  报销示例

  蓝医保长期医疗险基础责任的免赔额为1万,即住院总费用经医保报销后,剩下的费用要再减去1万,才是它的报销范围。

  例:

  某次住院花了2万,医保报销了1万,由于剩下的1万刚好在免赔额内,所以没得报销。

  若住院花了4万,医保报销了2万,减去免赔额1万,还剩1万,这1万就是百万医疗险可以报销的费用。

  百万医疗险的费率是基于这1万免赔额制定出来的,目的是让更多的人能用较低的保费转移一些大额的医疗开支,一些小手术例如甲状腺结节切除术、阑尾炎手术等,医保报销后,剩余的费用可能未超过1万免赔额,所以是不一定能触发到理赔的。

  若想小额的住院开支也覆盖掉的话,可以考虑免赔额的百万医疗险,费率会相应高一些。

  注:除了外购药,所有费用报销均需提供“医院”发票。

  长期百万医疗险的共性

  费率分为“有社保”和“无社保”两个费率,有社保费率低于无社保费率。无论是职工医保、居民医保还是农村的合作医疗或是公费医疗,都可以按“有社保”身份投保。

  按有社保身份投保,要求一般医疗险保险金、特定疾病医疗保险金、重点疾病医疗保险金在住院的时候以医保身份就医,并进行医保报销,否则只报销60%。质子重离子医疗保险金不受此限制,特定药品费用则仅针对医保目录内的药品要求获得医保补偿,医保目录外药品不受此限制。

  保费随年龄的增长而增长,而且保险公司有根据实际赔付率、医疗通胀、医保政策改革(医保报销比例会影响保险公司赔付的比率)、医疗技术的进步(新推出的药品和医疗技术费用可能非常高昂)等原因上调费率的权限。

  比如说按照蓝医保现在的费率表,30岁投保是247元/年,45岁的人投保是759元/年,但是等我们到了45岁时,不一定还是759元,759元只是现在初次投保年龄为45岁的人的费率,今后我们到了45岁不一定是还是这个费率。

  消费型,和车险一样,缴费一年,保障一年,如果要保障到100岁,就要缴费到100岁。

  医疗险是一个“刚需”,因为有些疾病,它花费巨大,但未必是重疾,比如说2018年广州有一个因为流感导致肺炎上了人工肺呼吸机的例子,即使有医保,个人自费也花了几十万。

  医疗险的核保比重疾险严格,对身体状况的要求较高,既往症也就是投保前有的疾病都是除外该疾病责任承保,比如投保前有乳腺结节,则除外乳腺疾病责任承保,即和乳腺相关的疾病都不赔付。

  由于女性乳腺状况变化大,今年没乳腺结节,明年就长囊肿或结节的情况也并不少见,所以医疗险的投保一定要趁自己身体健康的时候尽早占坑,把全身上下所有器官都保进来。

  投保的时候务必逐字阅读健康告知,如果上面提及的异常都没有,可以直接勾“全否”进行投保,如果有部分符合,需要勾选“部分符合”进入到智能核保界面,按页面提示逐步勾选,系统会自动出具核保结论。

  如果所涉及的身体异常未出现在健康告知的界面,通常意味着这款医疗险不接受投保。如出现这种情况,可以把相应的身体异常告诉我,我来判断是否符合投保条件。

  投保的时候,保险公司是不会去调查个人情况的,但是理赔的时候,保险公司会调查个人医疗记录和体检记录,如果投保的时候没有做好如实告知,会给日后的理赔埋下隐患,所以,一定要做好“如实”告知。投保前多花一些时间去捋清个人的身体状况,投保后方能更加省心安心。

  蓝医保免责条款第9条:

  被保险人在本合同生效前或等待期内所患或出现的疾病(或其并发症)、生理缺陷、残疾;

  只需要在初次投保的时候进行健康告知和核保,续保的时候不需要再做健康告知,也就是说承保后,日后身体状况有什么变化或是发生了任何理赔的话,都不会对未来的续保产生影响。例如投保的时候是没有乳腺结节的,乳腺保进来了,第二年续保的时候即使检查出乳腺结节,乳腺疾病也是保的。

  需留意目前医疗现状:由于国家医保基金有限,以及医院要控制药占比,用药费用不能超过总费用的30%,所以很多药包括靶向药在医院没有,需要凭医生的处方去院外药店购买。若有附加特定药品费用医疗保险金,则部分列在指定药品清单目录内的外购靶向药的费用可以报销,但是其它非抗癌靶向药的外购药依旧不在报销范围内,例如五六百元一小袋的人血白蛋白。

  建议

  若想所有疾病住院都可以前往公立医院特需部国际部就医,而且所有合理外购药(不限于抗癌靶向药)都能获得报销的话,可以考虑保障更全面的中高端医疗险。

  以30岁男性为例,投保安盛智选住院中端医疗险,免赔额为1.5万,保费是1307元,免赔额为则保费是2375元。

  无论是投保百万医疗险还是投保中高端医疗险,都要趁身体健康的时候尽早投保,让全身每一个器官都拥有保障,避免已经有了身体异常被除外部分器官。