中医教你判断是否为无症状感染者

　　020年3月27日，钟南山院士与美国哈佛大学医学院及美国方面的专家进行视频连线。钟南山院士特别强调，要特别关注确诊患者的无症状密切接触者。

　　新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏也提到，当前最大风险是无症状感染者。这类患者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发病，病毒在其体内存在时间超过三周，具有传染的可能性，这是我国进入疫情防控“下半场”的一类重要监测目标。

　　张文宏介绍，上海现在100多例输入性病例中，发现无症状的病人越来越多，他提醒，“快速诊断是极为重要的，否则意味着大量的病人会滞留在社区，造成社区的暴发。”

　　目前，全国各地已经报道了多起境外输入的无症状感染者，包括贵州贵阳，四川绵阳和山东德州等地。

　　3月26日浙江嘉兴新增的一例境外输入关联病例，疑似为无症状感染者传染。

　　（一）何谓无症状感染者？

　　目前，出现了不少新冠病毒的“无症状感染者”，是指没有明显的临床病症现象，如发热、乏力等等，但是做病毒核酸检测呈阳性的人。

　　简单来说，就是已经感染了新型冠状病毒，却还没有发病的人。这些人往往自己也不知道已经患病。由于大多数人没有进行病毒核酸检测，不能确定自己是否有被传染，所以比较担心。

　　（二）无症状感染的原因分析

　　大多数病毒、细菌导致的疾病都可能出现“无症状感染者”，这并不是新型冠状病毒所特有的。

　　为什么会出现无症状感染者？现代医学认为，可能存在着两个方面的原因，一方面，可能是由于这些人的免疫应激反应没那么强，临床表现比较潜行；另一方面，也可能是由于这些人的机体异质性，可与病毒和平共处。

　　值得注意的是，和SARS以及MERS相比，新型冠状病毒肺炎轻症病人的比例更高，而轻症和无症状往往又没有一条绝对的分界线。因此无症状也可能是非常轻的症状，让患者难以察觉。可能该病例曾有过非常轻微的症状而不自知，很快就进入恢复期了。是否为无症状感染者，还需做一系列的病毒学和血清学研究才能得出结论。

　　从中医来分析，之所以会感染了疫毒而没有症状出现，当有如此原因：

　　一则，正气健旺，邪不能独存。中医以正为本，以邪为标。当正气足够健旺时，即使感染了疫毒，但疫毒不敌正气，故可能在短时内病毒核酸检测阳性，但之后正气即自动祛除疫毒，未产生任何不适症状，病人已经康复；

　　二则，机体脾阳健旺，脾能胜湿。新冠病毒的核心病机是湿邪，湿为阴邪，易感湿而存活。若人体素来脾阳健旺，机体没有湿盛的环境，即使湿邪着人，亦没有生存的环境。这样疫毒来了又走了，没有出现症状，但在疫毒刚刚着人时，核酸检测亦可能为阳性；

　　如何判断人的机体是否有湿呢？非常简单，最方便的方法是观察舌象。一般来说，凡是湿盛之人，其舌苔必然是白的，或厚的，或腻的，或黄厚，或如积粉。稍一指点之后，人人都可通过观察舌苔来判断自己是否有湿。

　　其实，观察舌象，这也是一个快速诊断的方法。此法简单，易学，效率极高，可瞬间判断是否有湿，值得在全国防疫和抗疫的各个部门推广。

　　三则，还有一种可能，素体正气尚旺，感染疫毒后暂时没有症状。但因为正气毕竟有所不足，或感邪甚重，在正邪相互摩擦的过程中，疫毒慢慢地消磨正气，导致正气渐虚，疫毒渐深，之后才出现邪正平衡失调，正虚而邪盛，才慢慢表现出症状来。也就是说，之所以会在数天之后出现症状，是因为正气渐虚，抗邪无力了。

　　（三）无症状感染者具有传播能力

　　专家提醒，无症状感染者也是具备传播能力的，但是由于其携带的病毒较少，因此，传播能力相对比较弱。但弱不表示没有，我们也不能掉以轻心。

　　“无症状感染者也可能成为传染源。”这是2月5日国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，对传染源描述中加的一句话。

　　从中医来分析，无症状感染者

　　（四）如何判断自己是不是“无症状感染者”？

　　虽然可以做病毒核酸检测来确认，但这样既增加了去医院感染的风险，又浪费医疗资源。

　　专家认为，临床在判断新型冠状病毒肺炎患者时，不仅会考虑到临床表现以及影像学特征，患者的流行病学史也是重要的参考依据。

　　如果你在过去14天内没有武汉及周边地区的旅行史，且身边没有发生家庭集聚性病例，与疑似、确诊病例没有密切接触，无症状或轻微发热、咳嗽不需要过度恐慌。

　　如果你有过相关的流行病学史，即使没有发现症状，为了自己和家人的健康，也应及时上报社区或当地疾控，如实反映过去14天接触史，进行相应的医学观察，结合影像学特征（肺部CT）进行相应的诊疗与隔离。

　　从中医来分析，以上的流行病学史非常重要，除此之外，还需要观察自己的舌象。特别是看自己的机体有没有湿盛的病机。只要舌苔出现白腻，或白厚，或黄腻，或苔如积粉，就说明有寒湿或湿热的病机，就容易被新冠病毒侵袭而发病。抓住观察舌象这一简单的方法，辅助核酸检测，这样就会更加有把握，更能减少纰漏。相反，若自己是薄白苔，淡红舌，表现舌象正常，即意味着正气健旺，没有湿盛，即使偶尔出现点发烧咳嗽，亦大可安心，不需要恐慌。

　　推荐国家卫生部门在全社会普及中医舌象知识，特别是边境管理人员以及西医一线医生，让他们了解湿盛的舌象特征，这对于节省核酸检测资源，提高新冠肺炎阳性患者的检测率，促进控制疫情蔓延都大有好处。新冠肺炎患者的舌象，可以看到，舌苔普遍偏厚，或偏黄，或偏腻。（董洪涛）#我坚持做医生的理由#

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