如何看待新冠复阳，和二次感染有什么区别
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中国网8月18日讯（记者 董小迪）8月12日—14日，湖北荆州、上海、北京先后通报了3例新冠肺炎患者复阳病例。其中，湖北复阳患者曾在2月8日被确诊，已治愈数月；上海复阳患者曾于4月确诊，经隔离治疗后出院，此次被诊断为无症状复阳病例；北京复阳患者曾于6月被诊断为无症状感染者，出院28天复诊时，核酸检测为阳性。
一时间，复阳病例再度引发关注与担忧。为什么患者会出现复阳？复阳病例有传染性吗？在疫情防控常态化的背景下，如何正确看待复阳病例？
“复阳”就是达到出院标准了，出院后又出现核酸检测阳性了。专家认为，目前“复阳”有几种情况：
第一种，病人身上的病毒没有真正消失。
这种“复阳”的病人可能用“再检出”更合适，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里还有病毒。包括做尸检，可以看到死亡的病人也有很多的病毒颗粒，提示新冠病毒感染的情况，病毒存在时间比较长，这和SARS、MERS不一样。
第二种，检测敏感性还不够强。
检测敏感性不是很强的情况下，比如低病毒水平、低病毒载量的时候，上呼吸道标本就可能查不到了。现在科技部也在支持提高敏感性检测方法的研发。
第三种，病人免疫功能低下。
个别病人由于免疫功能比较低下，比如重症、危重症的老年病人比较多，有基础病，免疫功能是低下的，所以导致持续阳性或者“复阳”。
目前来看，“复阳”的病例整体发生情况在我国初步的数据是5-15%，有的地方很低，才百分之零点几，差别还是比较大的。总体“复阳”人群不是特别高，但是要隔离观察。
对“复阳”病例临床的变化，大部分病人是没有症状的，只有极个别的会出现症状，极少数会出现胸片或CT上有肺炎的进展。总体来讲，对复阳的病人不能大意，要进行很好的密切监测。
4月28日，中国《细胞研究》杂志上发表了一篇题为Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient的研究论文，指出新冠患者在康复出院后，可能在肺部深处依然携带病毒，并且通过常规检测手法无法发现病毒的存在。
这项研究由中国人民解放军陆军军医大学教授卞修武牵头开展，主要基于一名感染新冠病毒后死亡的78岁女性的尸体解剖检查。对于这名三次核酸检测阴性的患者，研究人员进行死后病理学研究后发现，患者肺部深处的组织样本中存在完整的新冠病毒。
2020年1月27日，该名患者摔伤入院，摔伤前两天，她接触过新冠肺炎患者。
2月2日，患者鼻咽拭子核酸检测阳性，确诊感染新冠病毒。2月3日，肺部CT显示双肺多个斑片状阴影，确定存在肺部感染。
2月8—10日，患者连续三天鼻咽拭子核酸检测阴性，症状也出现明显好转，2月23日CT显示肺部病变得到了吸收。按照标准已经可以出院。
然而不幸的是，在准备出院的时候，患者突发心脏骤停死亡。此后家属捐赠了其遗体用于医学研究。研究人员对患者遗体进行解剖，发现其肝脏、心脏、肠道及皮肤中均未发现新冠病毒。
但是，在患者肺部还存在新冠病毒，电子显微镜里可以清晰看到，其细支气管上皮和II型肺泡上皮细胞中均可以看见冠状病毒颗粒。
此外，研究人员使用抗SARS-CoV-2核衣壳的单克隆抗体进行了免疫组织化学（IHC）染色，确认肺组织中存在SARS-CoV-2病毒。
令人担忧的是，我们还不止面临新冠病毒发生变异的挑战。近期，在韩国、俄罗斯等国的新冠治愈患者之中，出现了罕见的患者愈后“复阳”病例，让治愈者们担心再次感染。
不过，法国多名医学专家认为，某些治愈患者新冠病毒检测结果重新呈阳性，可能与测试结果有误相关；巴黎-萨克雷综合细胞生物学研究所的病毒学家伊夫·高丁称，也可能是有关患者体内的病毒并未完全被消灭。
此外，“复阳”病例还触发了关于新冠病毒抗体可以在人体内存在多久的研究。据英国7月公布的一项研究结果，仅16.7%的患者在症状出现65天后，仍有足够的抗体。
俄卫生部首席传染病专家弗拉基米尔·丘拉诺夫日前称，目前尚无有关感染过新冠的人身上的抗体能保持多久，以及根据患病的严重程度产生多少抗体的科学数据。但可以肯定的是，大多数生过病的人都会产生抗体。
另外，据最新一期《细胞》杂志报道，即使没有检测到病毒特异性抗体反应，新冠轻症患者也会触发强烈的记忆T细胞反应。自然接触或感染新冠病毒而产生的记忆T细胞反应，或许是预防引发新冠重症的重要免疫成分。
图片来自网络
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