强直：髋关节为何如此重要？出现受累该怎么办？

　　经常听到病友说大腿根痛、跨痛、下蹲困难或者下蹲时候疼痛......

　　然而，多数人在胯部出现疼痛或酸胀时，也不十分重视。

　　可一旦出现髋关节受累，除明显的疼痛外，还会导致严重的运动功能障碍，极大地影响了患者的生活自理能力。

　　因此，一定要引起重视，别等到严重受累才追悔莫及。

　　

　　如何判断髋关节受累？

　　髋关节受累的初期多为单侧，74％的患者可发展为双侧。

　　强直患者出现髋关节受累时常出现髋部的疼痛和活动受限，疼痛主要位于腹股沟区（也就是我们常说的大腿根部），多于活动或承重时加重，疼痛的持续时间长短不一。

　　如果没有及时治疗，患者为了缓解疼痛和炎症引起的肌肉紧张，会逐渐弯曲腰部并减少使用，最终导致臀部、大腿或小腿肌肉萎缩，最后出现髋关节的骨性强直。

　　

　　临床上通过影像学表现对髋关节受累进行分期，以明确其严重程度，制定合理治疗方案。

　　髋关节受累影像学（CT）分期

　　0期：正常；

　　Ⅰ期：有髋关节病变临床症状，出现髋臼或（和）股骨头囊变，无间隙变窄及关节边缘的骨赘形成；

　　Ⅱ期：髋臼囊变并关节间隙变窄和或关节边缘的骨赘形成；

　　Ⅲ期：髋臼囊变、骨赘形成，关节间隙消失，关节纤维性或骨性强直。

　　为什么说髋关节很重要？

　　AS患者中约有30%合并存在髋关节受累，发病年龄小及以外周关节起病是其重要危险因素。

　　AS合并髋关节损害起病多隐匿，早期症状不典型，可表现为单侧或双侧髋关节间歇性疼痛，此时常难以引起重视。

　　当出现明显髋关节疼痛甚至活动受限时，多已发生关节软骨破坏、关节间隙狭窄等。

　　虽然AS最主要的损害表现为脊柱强直，但单纯的脊柱强直主要是对患者体型造成影响，导致一定的活动障碍，并不会使患者丧失生活自理能力。

　　

　　而髋关节是承担下肢重要的运动功能，平时行走、上厕所中最基本的动作，都需要凭借髋关节的正常运动来完成。

　　因此，一旦出现髋关节受累，除明显的疼痛外，还会导致严重的运动功能障碍，极大地影响了患者的生活自理能力。

　　如果说脊柱受累是AS最普遍的症状，髋关节受累则是其致残最为关键的病变。

　　髋关节受累该如何治疗？

　　1

　　药物治疗

　　目前已有研究证实柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤等传统的缓解病情抗风湿药物（DMARDs）对AS外周关节病变有效，但两者对髋关节病变的疗效尚缺乏长期临床对比观察。

　　目前已广泛用于AS治疗的抗肿瘤坏死因子（TNF）生物制剂被多项研究证实是AS髋关节病变的有效药物，可迅速缓解症状和体征，有效改善各项指标（血沉、C反应蛋白等），可抑制AS髋关节受累的影像学进展，避免残疾！

　　但由于生物制剂的确有引起感染的风险，所以强直的治疗应该是综合方案，包括积极的中医药干预。

　　

　　2

　　功能锻炼

　　反复强调，在强直治疗中，包括功能锻炼在内的非药物治疗发挥着至关重要的作用，对髋关节受累的患者更是如此。

　　功能锻炼不仅可以改善关节运动功能，还能直接发挥抗炎作用。

　　除此之外，功能锻炼对保持关节周围韧带的柔韧性、关节活动度，以及提高患者的生活自理能力，都扮演者重要角色。

　　3

　　手术治疗

　　对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形（Ⅲ期）的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全髋关节置换术。

　　但是，手术治疗也并非一劳永逸。髋关节置换术可能会出现各种并发症，且费用较高，而且超过20%的手术者需要二次翻修术。

　　因此，对于强直性脊柱炎髋关节病变，患者应该进一步的重视，及早治疗，避免残疾。

　　来源：风湿闰月说

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　　附：强直性脊柱炎（AS）日常康复锻炼操