你我身边的“隐匿杀手”——丙肝病毒

　　

　　作者 | 吴晓琼 南方医科大学南方医院增城分院检验科

　　指导专家 | 王从容 南方医科大学南方医院增城分院检验科

　　谈到肝炎，大家马上会联想到乙型病毒性肝炎，但是大家不知道的是，肝炎有个“隐匿杀手”，它经常会被我们忽略，暂时没有疫苗可以预防，而且它发病比较隐匿，常规体检没有这一项，公众对它认知度很低，它就是——丙肝病毒。

　　

　　据估算全世界约有7100万人患有慢性丙型肝炎，在我国一般人群HCV的感染率约为0.43%，大约有1300万人的血液呈抗HCV抗体阳性。我国是世界上HCV感染人口数最多的国家[1]。

　　

　　究竟啥是丙型肝炎？现在由它来做个自我介绍吧！

　　大家好，我是“丙肝病毒”，我的英文名缩写是“HCV”，丙型病毒性肝炎（简称丙肝），是由于被我感染而引起的病毒性肝炎。我属于黄病毒科肝炎病毒种属，我的基因组成为单股正链RNA。

　　1989年迈克尔.霍顿和他的同事发现了我的存在，2020年，他们因此荣获诺贝尔生理学或医学奖[2]。

　　

　　目前我的肝炎病毒家族被发现的病毒至少有5种亚型，甲、乙、丙、丁、戊 ，我在家族中排行第三。甲型病毒性肝炎主要通过粪-口途径传播，起病急，主要表现为急性肝炎，无慢性化，但是基本能治愈。丁型肝炎病毒常与乙肝病毒合并感染，表现为肝炎急性发作，通过输血和血制品传播，与乙型肝炎的传播方式相似，戊型肝炎主要经粪-口途径传播，具有明显季节性，一般起病急，症状明显，不发展为慢性化。

　　

　　丙肝病毒的危害？

　　我特别喜欢人类的肝脏细胞，专门去破坏人类的肝脏细胞，干扰肝细胞内蛋白质的合成，引起肝细胞结构及功能改变，同时引发一系列免疫病理反应，可以引起人类慢性肝炎、肝硬化及肝细胞癌的三步曲。

　　

　　人类得了急性丙型肝炎会有50%-80%转化会慢性感染，其中又有约20%可在20年内发展为肝硬化，一旦进入肝硬化阶段，每年约有1%-7%可进展为原发性肝癌[3]，也就是说，如果活得足够长，最后的结果都是肝癌。

　　

　　丙肝病毒的传播

　　我传播方式主要为血液传播、母婴垂直传播和性传播。

　　

　　

　　

　　血液传播是我在人类间的主要传播方式，通过输血和血制品回输传播，通过破损的皮肤和黏膜传播，我还可以通过异性、同性之间的不安全啪啪啪行为传播，如果你的性伴侣同时伴有其它性传播疾病（特别是感染HIV），那么被我感染的危险性会更高。

　　我可以通过怀孕的母亲将病毒传播给新生儿，若母亲在分娩时HCV-RNA阳性则传播的危险性高达4%-7%，我不经食物、水、呼吸道传播，蚊虫叮咬传播未被证实[4]。

　　丙肝病毒感染后的症状

　　人类被我感染后大多数症状比较轻，感觉乏力、食欲减退、恶心等休息后可以好转，少许人伴低热，黄疸、肝脾肿大等，我在人类体内潜伏期为2周到6个月，80%患者被我感染后无任何症状，我默默的潜伏在人类肝脏细胞中不被发现，很多人等出现肝硬化、肝癌时才发现被我感染，所以我被冠以“隐匿的杀手”的称号。

　　

　　那要怎么才能知道自己身上有没有丙肝病毒呢？

　　这就必须要依赖实验室检查，目前实验室检测技术主要有：抗-HCV抗体的检测、HCV-RNA核酸扩增检测、HCV核心抗原检测三类[5]。

　　这三种检测方式有什么不同，该如何使用呢？

　　

　　被我感染的人体血清会长期存在出现抗-HCV抗体标志物，但抗-HCV检测阳性只能表示患者曾经被感染过，所以抗-HCV阳性者，应进一步检测HCV-RNA，以确定是否为现症感染。

　　而HCV核心抗原阳性是代表我正在复制的标志物，必要时可代替HCV-RNA用于诊断急性或慢性HCV感染。

　　丙肝病毒检测结果的临床解释

　　

　　丙型肝炎可以治愈吗？

　　目前没有疫苗可以预防我的入侵，但被我感染丙型肝炎后是可以治愈的，丙型肝炎治疗的首要目标是清除体内的病毒，然后获得持续病毒学应答(SVR)。它的治疗方案由最开始的短效干扰素+利巴韦林，到长效的干扰素＋利巴韦林，但是这些对于消灭我来说效果都一般。

　　在2011年人类研发了丙型直接抗病毒药物（DAA），极大地提高了肝丙的治疗效果，治疗成功率超过90%[6]，我的家族大受打击啊！

　　如何预防和发现丙肝病毒？

　　我们最喜欢隐藏在人群中，在人与人之间不断传播发展，要发现我们，其实也不难，以下自己对号入座吧。

　　

　　丙肝感染高危行为

　　如果你不幸被我们感染后，也不要灰心，下面偷偷告诉你几个小妙招。

　　

　　参考文献

　　[1]宁会彬,尚佳.丙型肝炎治疗的过去、现在和未来[J].临床肝胆病杂志,2017,33(06):1079-1081.

　　[2]范筱斐,周程.一步之遥,八年光阴：丙肝病原体的发现到证明之路[J].中国科学院院刊,2021,36(04):490-501.

　　[3]丙型肝炎病毒实验室检测技术规范2011版

　　[4]丙型肝炎防治指南（２０１９年版） 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会

　　[5]张立营,冯玉奎,梁冰,王军,禹华伟,苑同业,王华强.丙型肝炎病毒实验室检测技术的研究进展[J].热带医学杂志,2011,11(09):1094-1096.

　　[6]魏霞,杨莉.丙型肝炎治疗药物经济学评价研究综述[J].中国新药杂志,2020,29(09):1059-1068.

　　END

　　说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

　　

　　编辑：徐少卿 审校：陈雪礼