关于艾滋病，你最关心的10个冷问题！

　　自1981年艾滋病被发现以来，造成了全球7600万人感染和3500万人死亡，严重危害人类生命健康。如今，艾滋病防治知识逐渐普及，“谈艾色变”时代已经过去，但在我们真实生活中，仍然有很多人关心的艾滋病相关冷门问题，让人琢磨不定，困惑焦虑注……

　　

　　1.“好基友”为什么更容易被艾滋病盯上？

　　男同性恋者，之所以是艾滋病高危人群，是因为男同特殊的性交方式——肛交，以及性伴侣多而不固定等因素。

　　肛交的性生活方式，更容易造成病毒的传播。首先，男性肛门直肠与女性阴道解剖组织结构不同，它的延伸调节、抵抗张力功能以及弹性都比女性阴道更弱；其次，直肠内碱性环境适宜HIV病毒生存繁殖；第三，肛交往往动作比较剧烈，其下丰富的毛细血管特别容易损伤，引起肛肠皮肤黏膜出血。

　　此外，多数情况下，男同没有固定性伴侣，男男同性性行为者在肛交过程中往往不愿使用安全套，也就是医生说的“无保护性行为”；而拥有多名性伴侣往往是造成艾滋病或其他性病交叉感染的主要原因[1]。

　　2. 艾滋病人如何恋爱结婚生子？

　　艾滋病患者和普通人一样，不仅可以正常恋爱、结婚，还能生下健康宝宝。

　　据报道[2]，在河南省某个县城，至少有35对艾滋病患者情侣成功结合，这35对夫妻中诞生了24个新生命。经过检查，这24个新生儿没有一个感染上艾滋病。

　　不过，艾滋病患者在结婚前一定要让伴侣知道自己是艾滋病病毒感染者，如果双方是自由意愿的，并且是保证采取措施预防感染，是被允许结婚的。

　　如果夫妻双方只有一方是艾滋病患者，想要备孕，最安全的方法是精液处理（“洗精”）、人工授精。或者让感染一方持续服用抗病毒药物，最大限度抑制病毒，未感染方每天服用暴露前预防药物（PrEP），在女方排卵期不使用安全套同房，也可避免HIV在伴侣之间传播。

　　感染艾滋病的母亲，一般怀孕14周开始接受艾滋病抗病毒药物治疗，降低母体内病毒数量，减少孩子子宫内艾滋病感染几率。宝宝出生6小时内，也要服用抗病毒药物，不断持续用药一个半月。同时，应杜绝母乳喂养，选择人工喂养，避免妈妈血液以及体液和宝宝接触，科学护理，按时体检，为宝宝营造良好健康的成长环境。

　　3.听说有种人天生对艾滋病免疫，是真的吗？

　　是的，世界上有一种人天生就带有CCR5编码基因突变。有了这个突变，他们的CD4+T细胞就不能表达CCR5蛋白。而HIV病毒进入T细胞主要靠CCR5这个“锁眼”。现在“锁眼”不见了，HIV就完全没办法进入细胞里复制、搞破坏了。

　　然而，这种变异经常发生在白种人中（10％左右），但在亚洲人或非洲人中极为罕见[3]。

　　目前世界上唯一一例艾滋病治愈者——“柏林病人”，他患白血病做骨髓移植的时候，移植者的骨髓刚好就带有这种突变基因。后来，艾滋病毒就从他体内消失了。

　　但是，某些型别的HIV病毒并不依赖于CCR5，它们还找到了其他“锁眼”，如CXCR4、CCR2b和 CCR3等，一样可以进入细胞。所以，即使通过基因编辑敲掉了CCR5基因，婴儿仍然可能被其他型别的HIV病毒感染[4][5]。

　　4.世界第一例艾滋病患者和大猩猩发生了什么？

　　1981年6月，美国疾病控制中心（CDC）首次向全世界报道了5个十分罕见的危及生命的病例，并把此症命名为“获得性免疫缺陷综合症”，也就是如今人们所说的艾滋病。

　　真正的“第一个”艾滋病毒感染者无从考证，但有正式资料记载的“第一个”是一位男同性恋者，即法裔加拿大籍的飞行员Gaetan Dugas，被美国CDC定义为“零号病人”（最早的）。

　　但是，当时并不知道艾滋病的病原，历时两年时间，于1983年巴斯德研究所首次从人体内分离出HIV病毒。对于HIV的来历，目前最新研究表明，其起源于1920年左右的刚果民主共和国，从灵长类动物传染到人类，可能通过打猎或处理动物生肉的方式，即艾滋病毒病原可能来自“大猩猩”。

　　所以，究竟世界第一例艾滋病患者和大猩猩之间到底发生过什么不可告人的事情？

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　　也许只能交给时间来回答。

　　5.感染HIV以后，要等多久的“窗口期”才能查出来？

　　

　　不同HIV感染检测方法由于灵敏度不同具有不同的窗口期。在窗口期虽测不到HIV抗体，但体内已有艾滋病病毒，可在感染后10天左右通过HIV核酸检测查到，因此处于窗口期的感染者同样具有传染性。建议高危行为后，2月、4月重复检测抗HIV抗体，如阴性，可排除。

　　感染HIV后过了窗口期，由于体内产生针对HIV病毒的抗体，这时抗体就会针对外来的HIV病毒进行“斗争”，部分患者可出现急性期感染症状，以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。也有部分患者可无任何表现，而直接进入长达6~8年的无症状感染期。

　　6.网上卖的艾滋病检测试纸靠谱吗？

　　艾滋病检测试纸可以用于艾滋病的自测，但不能作为诊断依据。

　　没有任何一种艾滋病检测试纸具有100%的准确性，使用艾滋病检测试纸自测艾滋病可能出现假阳性和假阴性，即不患有艾滋病但出现抗HIV抗体阳性结果；患有艾滋病但出现抗HIV抗体阴性结果。

　　使用艾滋病检测试纸有助于早期发现艾滋病，如自测艾滋病发现抗HIV抗体阳性，还应至正规医院复查确诊，切不可认定肯定HIV感染。

　　另外，艾滋病检测存在窗口期，在感染艾滋病后的三个月内，由于人体内尚未能产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体。此时，艾滋病检测试纸无法检测出艾滋病感染。

　　7.和HIV疑似患者发生了高危行为，事后还有“后悔药”可以吃吗？

　　有。这种药叫做“艾滋病阻断药”，即“暴露后预防药物（PEP）”。它就像紧急避孕药一样，必须在和HIV疑似人群发生高危行为的72小时（3天）内服用第一片，否则无效。在窗口期内坚持服用28天，可以把HIV的感染几率降到0.03% 以下。

　　还有一种药是“暴露前预防药物（PrEP）”，在事前就开始吃，坚持吃。它就好比“短效口服避孕药”，如果经常和艾滋病患者或HIV疑似人群发生无保护高危行为，就可以服这个药提前预防，能将感染风险降到8% 。若是两种药结合使用，效果会更好，服药期间要定期去医院检查。

　　8.艾滋病疫苗即将上市？

　　人类战胜艾滋病，需要疫苗已是国际共识，但至今还没有有效的预防疫苗上市。

　　这些年成功问世的几十种抗HIV药物，虽能有效缓解病情，延长患者生命，却无法完全清除病人体内病毒，需要终生服药。不断加强的防治措施，虽然减缓HIV传播速度，却不能终止艾滋病的流行。

　　艾滋病疫苗迟迟难以研发成功，主要有以下几个原因：首先，HIV病毒直接感染免疫系统，病毒复制能力强、变异迅速，机体免疫系统难以应对；其次，HIV的免疫保护机制尚不完全清楚，没有合适的动物模型，也一定程度上制约了疫苗研发。

　　可喜的是，目前具有我国自主知识产权的复制型病毒载体的艾滋病疫苗已顺利完成IIa期临床试验，显示了良好的安全性和免疫原性，并准备开展IIb/III期临床试验，期待未来这一世界难题能被攻克。

　　9.口交会传染HIV病毒吗？

　　口交这个词说起来很“羞羞”，但这种方式的确有感染HIV的风险，只不过风险特别低。很多人会问这个几率到底是多少，很抱歉现在没有办法给出一个明确的答案，因为口交的人往往还会发生肛交或阴道性交。口交方式中，最危险的是口对阴茎，但HIV感染风险仍然比肛交或阴道性交低很多。

　　一些情况下，口交感染HIV的风险可能会增加，比如口腔溃疡、牙龈出血、生殖器溃疡及其他性传播疾病（不一定有明显症状，患者本人可能都毫无察觉）。

　　最让人担心的恐怕还不是HIV，无保护的口交行为可能会传播性病，如梅毒、口唇疱疹、淋病、尖锐湿疣等。口对直肠的口交也可能传播甲肝和乙肝、大肠杆菌、沙门氏菌和寄生虫等。所以做好保护措施，口交时最好戴上口交套，避免口内射精。

　　10.带有艾滋病毒血液的蚊子，一巴掌拍死在痘痘上，会传染吗？

　　HIV不会通过蚊子，蜱虫或任何其他昆虫进行传播[9]。HIV只能在人的血液和体液中的活细胞里生存，无法寄生于猫狗、蚊子或其他动物体内，只有人类是它的唯一宿主。一旦离开了人体、血液或组织，它的存活时间很短，基本不具备传染性。

　　而且，蚊子体内的血液量极少，远远达不到传染的量级，除非被一千万只蚊子叮咬，才能传播一个单位的HIV病毒[10]。就算你拍死了一只刚吸饱艾滋病人血的蚊子，血沾到你的伤口上，也是几乎不会感染的。

　　参考文献

　　[1]南方都市报.一个艾滋病二代的生活：结婚生子与常人无异[J/OL].http://news.sina.com.cn/c/nd/2016-02-19/doc-ifxprucu2995782.shtml.

　　[2][N].http://news.sina.com.cn/c/nd/2016-02-19/doc-ifxprucu2995782.shtml.

　　[3]Martinson JJ, Chapman NH, Rees DC, Liu YT, Clegg JB..Global distribution of the CCR5 gene 32-basepair deletion.[N].Nat Genet 1997, 16:100–103..

　　[4]曾毅.警惕艾滋病（修订版）[M].清华大学出版社, 2010..

　　[5]Brelot A, Chakrabarti L A.CCR5 revisited: how mechanisms of HIV entry govern AIDS pathogenesis[J].Journal of molecular biology, 2018..

　　[6][N].https://www.cdc.gov/hiv/risk/pep/index.html.

　　[7][J/OL].https://www.cdc.gov/hiv/risk/prep/index.html.

　　[8][J/OL].https://www.cdc.gov/hiv/risk/oralsex.html.

　　[9][J/OL].https://www.cdc.gov/hiv/basics/transmission.html.

　　[10]Iqbal M M.Can we get aids from mosquito bites?[J].The Journal of the Louisiana State Medical Society: official organ of the Louisiana State Medical Society, 1999, 151(8): 429-433..

　　来源：腾讯医典

　　编辑：李观华 审校：陈雪礼