老年人梅毒化验阳性，是“乌龙”还是真阳性？

时间：2022-12-22

　　老年人梅毒化验阳性，

　　是“乌龙”还是真阳性？

　　“我就是个老老实实的本分人，怎么会得了这个脏病？是不是化验结果出错了？”一位60多岁的老太太在我院皮肤科哭着向医生诉苦。

　　原来，这个老太太是一名保姆，在医院进行常规体检后，检测出梅毒抗体阳性。雇主知道后，一脸嫌弃的带着老太太来到皮肤科看病。医生了解情况后，让老太太再次进行化验，结果显示梅毒特异性抗体阳性，非特异性抗体阴性。进一步询问病史，了解到老太太还患有风湿性关节炎，得知这一情况，医生对雇主说：“老年人及风湿病患者检测出梅毒抗体阳性不一定是真的感染梅毒，有可能是假阳性结果，并且目前化验结果表明无传染性，不需要治疗，你可能误会老太太了。”听到医生的回答，雇主一脸疑惑，梅毒还会出现假阳性吗？

　　梅毒属于经典性病，病名深入人心，所以现在有许多人都会谈“梅”变色。其实我们不大可不必如此，因为梅毒血清化验一项阳性不一定是梅毒，而且梅毒也不再是无药可治的绝症。

　　梅毒常见化验指标其实很简单，只有两项1+1。

　　梅毒特异性抗体——TPHA/TPPA

　　TPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验（另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验，即TPPA，二者方法及意义均类似），是梅毒螺旋体抗原血清试验，检测的是梅毒螺旋体自身的抗体。其特点是出现时间早、特异性高，四周后转阳，一般会一直阳性，极少转阴。得过梅毒后TPHA就像个“疤痕”一样跟着一辈子了。

　　梅毒非特异性抗体——RPR/TRUST

　　RPR即快速血浆反应试验和TRUST甲苯胺红不加热血清实验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的心磷脂抗体。其特点是出现时间晚、特异性低、敏感性高，滴度与疾病活动度相关。RPR主要用于梅毒的筛查、疗效观察。梅毒治愈以后，RPR/TRUST逐渐转阴，加重后滴度逐渐升高。

　　检测后若是1+1双阳，结果不幸，考虑梅毒；如果1+1双阴，结果可喜，不考虑梅毒；如果1+1一阴一阳，要结合病史、体征，并可能需要定期复查确诊。化验结果双阴，但有梅毒相关接触史，一般而言可能是正常的，但凡事不绝对，比如，感染早期可能双阴，仍需要定期复查。此外，梅毒还会出现假阳性。

　　哪些疾病会导致出现梅毒阳性？

　　除患梅毒外，上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等，都可导致RPR或者TURST阳性；结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风、老人、妊娠等可造成TPHA假阳性。

　　因为许多老年人患内科疾病，特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的，年龄在70岁以上的老人，TRUST和TPHA同时出现假阳性的情况时有发生。因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时先不要焦虑，要积极复查，既要排除假阳性，又不能漏掉梅毒患者。

　　出现假阳性应如何应对？

　　（1）特异性抗体与非特异性抗体联合检测

　　生物学假阳性反应的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8，而未经治疗的二期显发梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。

　　（2）结合病史

　　梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，还要详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。

　　总结来讲：

　　当检查发现梅毒阳性时，不必过于惊慌。需要及时到医院进一步检查和诊断。

　　梅毒没有很多人想象中那么可怕，早期规范的治疗是可以治愈的。治疗原则：早发现，早治疗。药物首选青霉素，足剂量，疗程规则。定期复查随诊，性伴侣同查同治。

　　对待梅毒阳性的人不必过于害怕，做好各种传播途径的防范，日常的接触一般不会传播梅毒。

　　对于有相关症状和传播梅毒风险较高的人群，需要及时定期检测梅毒，并做好预防和治疗。

　　完

　　感谢您的关注

　　供稿：魏亚东（皮肤科）

　　编辑：吴晓娇（宣传科）