乙肝表面抗原与表面抗体双阳性，是好是坏？

　　

　　有战友在后台问小益：“我的体检单上，乙肝表面抗原和表面抗体双阳性，是好还是坏？”

　　我们先来捋一捋这乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(HBsAb)两者的关系。当人体被慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染后，便会激活机体的免疫系统，针对乙肝表面抗原(HBsAg)产生保护性抗体——乙肝表面抗体(HBsAb)。

　　

　　乙肝表面抗体(HBsAb)是乙肝表面抗原(HBsAg)的天敌，能把乙肝表面抗原(HBsAg)中和掉，进而协助机体清除HBV。乙肝表面抗体(HBsAb)的出现，意味着HBV感染进入恢复期。

　　按上面的说法，HBsAg与HBsAb是一种你死我活的状态，见面就会直接开干，最终只能活一个。但是世事无常，总有些事情超出常理。

　　究竟为啥这对冤家能和谐共处呢？他们的“和解”，究竟是好是坏？

　　一、出现双阳性的原因

　　首先，我们需先排除操作是否有误，且同试剂再次复检或不同试剂复检依旧如此，那么可以试着看看以下观点：

　　1.HBV感染的恢复期

　　HBV感染的恢复期，HBsAg未消失，HBsAb已产生；另外，在恢复期若患者体内存在HBsAg、HBsAb的免疫复合物，未被清除的免疫复合物存在也是共存的原因之一。

　　此恢复期可经过一段时间，HBsAg消失完全或免疫复合物被清除，共存现象便可迎刃而解。

　　2.患者自身因素

　　患者自身因素：如类风湿因子、补体、某些自身抗体、交叉反应物质。

　　患者特征以老年人和尿毒症（透析）患者为主，人群特征或为一因素，但却无法查出具体原因，尤其以老年人并发症多发（高血压、肺部感染、风湿性关节炎），多种疾病的干扰，无法查明具体原因。

　　3.病毒变异

　　

　　HBV本身就是高度易变的病毒。在机体的免疫压力以及抗病毒药物的压力之下，就更加容易出现变异。在病毒感染人体的过程中，人体将产生HBsAb去中和HBsAg。

　　在HBsAb的穷追猛打之下，HBV为了生存，唯有通过基因突变，产生新的HBsAg，逃避免疫系统的狙击。然而，常规检测试剂无法把这种变异的HBsAg跟正常的HBsAg区分开来，因此就会出现“双阳性”的情况。

　　4.感染不同亚型的病毒

　　正如地球人分为黄种人、白人、黑人等等人种，HBV也有不同的亚型。当人体被不同亚型的病毒同时或先后感染，将会产生不同结果的HBsAg。

　　人体可能针对某种亚型的HBV产生相应的HBsAb，但是该HBsAb并无法中和另一种HBsAg，从而导致“双阳性”的出现。

　　5.试剂因素

　　乙肝表面抗体试剂只能检测针对HBsAg的“α”决定簇，而对HBsAg其他亚型的决定簇无法检测。

　　HBsAg存在多种血清亚型，可分为10个亚型，相应的产生不同的抗体。当产生的抗体与感染的抗原不是相对应的血清亚型时，可导致共存。

　　二、“双阳性”是好是坏

　　既然说HBsAb是保护性抗体，那么HBsAb的出现总该是好事吧？

　　1.肝硬化与肝癌的风险增高

　　正如上面提到的，“双阳性”可能是病毒在机体的免疫压力之下出现病毒变异。这也就意味着病毒与机体在进行旷日持久的反复斗争。

　　在较长的病程当中持续发作，因此HBsAb的出现，并未意味着病情的稳定或者好转，反而提示病情更加复杂及严重。这种双阳性的情况下的HBsAb并没有保护作用，大多数患者的病毒定量（HBV-DNA）依然为阳性。

　　2.治疗难度增大

　　目前的口服抗病毒药物主要是针对HBV的聚合酶，而这个聚合酶的基因有一部分与HBsAg的基因是重叠的，因此HBsAg的基因变异，可能会导致该聚合酶的基因也发生变异，进而影响抗病毒药物疗效，增加耐药发生率以及治疗难度。

　　因此，出现HBsAb阳性，千万不要掉以轻心。具体原因是什么？该怎么处理？以上问题还是得请肝病专科医生给好好诊治才行~~

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