疫情“大考”：医院“ICU”十大特点与思考建议

　　誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　新冠肺炎“疫情”，在武汉医疗资源相对丰富的城市，公立医院服务能力得到了“大考”，特别是“ICU”学科建设显得明显不足，很难适应突发事件，引发“ICU”建设思考。

　　1、ICU十大特点

　　ICU是“重症医学科”的简称，是Intensivecareunit的英文缩写，主要业务范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持、防治多脏器功能障碍综合征。所谓“重症监护病房”之“监护”的含义，一是“监测”，二是“救护”，即以一定的监测仪器对病情进行连续的床边监测，随时根据病情变化作出相应的处理决策，以最大限度挽救危重患者的生命、提局生存质量。

　　原卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目(卫医政发〔2009〕9号)通知中，对开展"重症医学科"诊疗科目诊疗服务的医院、医师等问题，都作出规定。例如:"开展'重症医学科'诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。"目前只限于二级以上综合医院开展"重症医学科"诊疗科目诊疗服务。具有符合规定的医院可以申请增加"重症医学科"诊疗科目。"未经批准'重症医学科'诊疗科目登记的医疗机构，不得设置重症医学科;相关科室可以设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者的救治。

　　ICU的最大特点，集中全院的危重患者，集中专业的医护人员，集中现代化的监测与治疗仪器设备，表现出三大特点：第一大特点：风险大。ICU主要收治各种危重的患者，如大手术后的危重患者、创伤、心跳骤停复苏后、电击、溺水者复苏后、中毒、器官衰竭等患者，病情危急程度高，救治风险较大，设备使用风险，差错风险也较大，由于医学的局限性，很多危重疾病即使进行了积极及时的抢救，也不能起死回生，导致风险也大。第二大特点：压力指数高。医务人员面对与死神赛跑，抢救压力大，精神长期紧张，压力指数高，所以长期压力累积下来造成生理、心理、人际关系三方面的深远影响。第三大特点：劳动强度大。ICU是危重患者密集的场所,具有患者病情重、变化快,先进医疗仪器集中、患者生活不能自理等，面对重症患者加班加点，没日没夜是家常便饭，导致工作劳动强度大。第四大特点：专业技术能力要求高。ICU是一个充满高风险系数的医疗场所,ICU患者病情危重，许多治疗措施都是超“常规的”，各种先进监护技术的应用，提高了抢救效率，同时也增加了发生医疗问题的风险，对医务人员的专业技术能力要求较高。第五大特点：责任心要求强。ICU面对每个患者，危重患者时刻处于病情变化中，都是在与死神赛跑，稍微责任心不强，就会给患者造成生命威胁。第六大特点：人力资源配置多。按照ICU人力资源配置标准，人力资源配置较多，抢救救治患者医疗收费价格较低，导致人力成本较大，成本核算经济效益不高，绩效也不高。第七大特点：医疗设备投入大。随着医学科技的进步，ICU救治能力提升，需要配置的医疗设备越来愈多，医疗设备投入较大，设备投入产出效益比不一定很高。第八大特点：体现医院实力品牌。医院ICU集中医院的中坚力量,配以先进的仪器设备和监护技术,在急、危、重症患者的抢救中发挥了极为重要的作用，不但体现急救救治能力，保证ICU生命通道通畅，更是医院综合实力的体现，是医院重要的品牌象征。第九大特点：依赖其他科室性强。ICU急危重症患者，大部分来源于其他科室转入，医院其他科室综合医疗服务能力，对ICU发展具有重要的影响。还有在医院目前结余提成绩效的模式下，由于各个科室之间的经济利益关系，各科室发展NICU，ICU患者源依赖他科室较强，导致许多医院ICU配置床位多床位闲置，造成成本较大，采取双收入核算提高ICU床位使用效率，更不敢过多增加ICU病床，一般按照医院业务状况配置，更不要考虑应对突发事件。第十大特点：知识价值绩效不能充分体现。鉴于各家医院ICU业务量情况不同，在各家医院ICU待遇也不同，按照收支结余提取绩效，不能充分体现ICU的特点。由于ICU对医务人员的能力要求较高，优秀的医护人员进入ICU，薪酬待遇不能体现知识价值，导致许多医护人员不愿去ICU。

　　2、ICU建设思考建议

　　面对ICU特点，考医院自主扩大ICU床位，应对突发事件，从各个方面分析，医院主动性不高。思考建议如下：

　　（1）ICU建设应作为政府财政重点补助支持项目。作为一项重大的民生项目，为了解决医院发展ICU的投入产出的后顾之忧，ICU应作为政府财政重点补助支持项目,政府财政投资ICU建设，包括基建、床位、设备、人员经费等。

　　（2）建立区域ICU中心建设。推进县区医共体建设，按照县区规划ICU中心，与120建设互动，提高区域应急救治能力，这才是治本的措施。考大型医院解决突发危急事件，都会出现难题。

　　（3）政府购买医院ICU建设服务。财政投资要考虑投资产出效益，按照应急规划，鼓励支持医院加强ICU建设，政府财政补贴，弥补医院ICU建设成本投入，同时也要防止过度建设，导致过度治疗，ICU住院率提高的难题。

　　（4）加大ICU医护队伍培养。平时多练功，战时少牺牲，政府要牵头加大ICU队伍培养，做好应急人力资源储备。

　　（5）提高ICU医护人员待遇。誉方医管在医院咨询辅导中，科室价值评价的结果，ICU科室的综合价值名列前茅，这也充分说明了ICU科室的特点。但是薪酬绩效待遇不一定名列前茅，成为影响ICU医护人员积极性的关键，更多的不愿意到ICU工作。为此，医院不能过多考虑ICU经济效益，应该更多的考虑社会效益，不管使用什么绩效方案，ICU科室的薪酬绩效待遇一定要位次前移，留住一批为人民生命护航的ICU优秀的医护团队。

　　总之，ICU承载着许多，面对风险高、压力大、担当重，人命关天在“瞬间”，不仅仅是医院的事情，更是政府和社会各界都要关注的事情，让人们对ICU更多的尊重和理解，感谢他们为生命护航，让他们专心的医疗救治，少一些“赚钱”的思维，造福民众苍生。