7问7答！事关老年人新冠防治热点问题
基层医疗机构能为老年人新冠防治做什么？重庆老年人新冠疫苗的接种情况如何？12月14日，针对老年人新冠肺炎防治的相关问题，重庆市卫健委在官方微信上进行了详细解答。
问：请问为什么要对65岁以上老人实行分类管理？
答：一是65岁以上老人，常常患有一种或多种基础疾病，根据WHO数据以及临床中发现，最常见的5大类基础疾病是：心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、糖尿病、慢性肾功能不全，在这些疾病中，以高血压，冠心病，慢阻肺，哮喘，糖尿病，脑卒中，尿毒症，肺癌等病人数最多。临床中，有的老年人同时患2种，3种甚至4种基础疾病。因为老年人基础疾病多、重，所以感染新冠重症的大多数都是老年人。全球前八大死亡原因依次排序是：缺血性心脏病、卒中、慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、支气管肿瘤和肺癌、阿尔茨海默病、糖尿病和肾脏疾病。
二是65岁以上老年人免疫功能比较差，很多器官都老化，而且呼吸道的纤毛的防疫和粘膜的防疫功能比较差，这三方面导致他们很容易感染流感，同样，65岁以上老人也是奥密克戎病毒易感人群。
总之，65岁以上老人基础疾病多，易急性加重，病死率高，免疫力低，更易感染呼吸道的病毒细菌如流感、新冠、细菌等。所以，要高度重视老年人群体，根据他们患基础性疾病情况、新冠病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等对老年人实行分类分级管理。
问：现在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构承担了老年人的主要健康管理责任，请问基层医疗卫生机构具体承担了哪些工作？
答：基层医疗卫生机构作为守护群众健康的主力军，家庭医生一直发挥着居民健康“守门人”的作用。所以，如果感染了新冠病毒，不管有无症状，请第一时间联系自己的家庭医生，如实告知自己目前的症状以及相关基础疾病情况，在家庭医生的指导下进行居家自我隔离、自我健康监测或者就医。一般来说，如果是无症状或者轻症，并且基础疾病也比较稳定，家庭医生会建议不要前往医院；如果感染症状较重，或者基础疾病较原来加重，家庭医生会指引到乡镇卫生院、社区卫生服务中心或医院就诊；如果是危急重症等情况，家庭医生也会第一时间紧急处理，并依托医联体内的上级医院进行转诊进一步处理。
问：请问针对老年人群体，基层医疗卫生机构能够提供哪些健康服务？
答：目前主要是根据老年人基础性疾病以及新冠病毒疫苗接种情况，提供分类分级健康服务。主要有三类：
第一类，平时身体没什么大毛病或者是有些毛病，但是现在还没有发作的老年人。一是对未完成新冠疫苗三剂次接种，经评估后可以接种的，就近到基层医疗卫生机构接种点接种。二是在家要常通风、勤洗手、少串门、不聚集、出门要戴口罩、适度锻炼身体，积极参加自己身边乡镇卫生院或社区卫生服务中心组织的形式多样的健康教育，主动学习新冠病毒防控知识。三是家庭医生上门服务或电话随访时，自己的身体哪里不舒服，可以直接向家庭医生说，他们能够解决的会现场解决，一时无法解决的，后期会予以回复。基层医疗卫生机构的公众号、高血压群、糖尿病群、老年人群、妇女儿童群请大家要随时关注，也可以在群里面提出自己的就医需求。凡是与家庭医生签约的，都留有联系电话，大家有问题可以第一时间跟家庭医生联系。
第二类，平时有高血压、糖尿病或其他心脑血管疾病，但不严重的，或者是近期发作并不频繁的老年人。这类老年人如果感染了，无症状或症状轻微的，要主动向社区（村）报备，并与家庭医生联系，乡镇卫生院或社区卫生服务中心将派出医生上门开展居家隔离条件及身体健康状况现场评估，指导测体温、抗原检测、自身身体状况监测、居家服药等，培训生活垃圾处置（不乱丢）和环境消杀技能。对有就医服药需求的，乡村医生和家庭医生可以送药上门。如出现持续高烧、呼吸困难或其他严重不适，及时与家医联系尽快转诊。
第三类，自身患有严重疾病或有紧急医疗需求的老年人。一是失能老人或高龄行动不便的感染者，基层医疗卫生机构报经上级医院评估后，可居家的，村医和家医提供健康咨询、健康指导、健康监测、抗原检测等必要服务；经评估后不适宜居家的，乡镇卫生院或社区卫生服务中心协助转诊。二是自身疾病严重、有紧急医疗需求的老年人，由乡镇卫生院或社区卫生服务中心协助转诊，也可以直接拨打120急救电话。
问：请问如果老年人感染了，在哪些情况下需要就诊？
答：老年人感染之后，如果是无症状、或者仅有轻度的发热、乏力等不适，这些情况一般无需就医，只需要注意休息以及多喝水即可缓解。多喝水也要注意，不是喝得越多越好，建议每天饮用1500ml—2000ml为宜，每次饮用约200ml；相当于每天饮用500ml的瓶装水3—4瓶，每瓶分2—3次饮用。
但是，如果感染新冠后出现以下几种情况建议及时就医：
第一，感染之后有发热，经过药物治疗以后，仍然持续发热超过38.5摄氏度，时间超过3天；
第二，咳嗽、鼻塞、流涕、胸闷、气喘等症状明显，经过对症药物治疗后仍无法缓解，严重影响您的休息、睡眠时，甚至出现呼吸困难、呼吸急促；
第三，有基础疾病的老年人，出现基础疾病在原来的基础上加重，比如血压、血糖在原来的基础上明显升高，冠心病出现胸闷、心累加重，慢阻肺出现呼吸困难、气喘等；
第四，肿瘤、白血病、血透等患者正在规律治疗期；
第五，其他重点人群，例如婴幼儿、儿童出现嗜睡、拒食、腹泻、呕吐等情况；孕产妇出现头痛头晕、心慌气短或者出现胎动异常等情况。
问：请问老年人该如何选择去医院就诊？
答：一般分两种情况：一是病情稳定，没有出现危及生命的情况。比如生命体征平稳，能自行或者在家人的陪伴下就诊。这种情况要全程戴好口罩，有条件的戴橡胶手套，备免洗手消毒液或消毒酒精。就近选择乡镇卫生院或社区卫生服务中心点对点就诊，尽可能步行或坐私家车，不乘坐公共交通，避开10点前就诊高峰期。到达乡镇卫生院或社区卫生服务中心后，主动向预检分诊人员说明已被新冠病毒感染，配合医务人员引导至发热诊室或者新冠阳性就诊区。二是病情危急，有危及生命的情况出现。比如突发昏迷、晕倒、意识不清、意识模糊，突然失语不能说话，突发偏瘫不能行动，心绞痛急性发作，心慌、胸闷并大汗淋漓，孕妇急产，儿童出现抽搐等，此时应立即拨打120急救电话，并说明详细居住地址以及病患的急性发作症状。
问：现在都说老年人要赶紧接种新冠疫苗，请问老年人接种疫苗到底有什么好处？
答：从近两年监测的新冠肺炎发病、重症死亡的情况分析，60岁以上人群是重症和死亡的高风险人群。老年人是慢性病高发人群，患病后需要住院、抢救比例高，住院时间也较长。新冠病毒疫苗在预防重症和死亡方面发挥了很大的作用，在接种疫苗后早期，预防感染的病毒抗体会提升，但随着时间的延长抗体滴度会有所下降，由于有细胞免疫的存在，加强1剂次疫苗接种对抗体的提升有着极其显著的作用。根据国内外研究结果，接种了3剂次新冠病毒疫苗（加强针）可以减少重症和死亡的风险在90%以上，完成全程接种和加强接种的60岁以上感染者，进展为重症的风险分别降低89%和95%。现阶段只要完成全程接种满3个月的老年人群均可实施加强免疫。建议符合条件的老年人一定要尽快接种新冠病毒疫苗，早日完成全程和加强接种，做到应接尽接，更好地保护自己的身体健康和生命安全。
问：很多老年人都患有高血压、糖尿病等慢性疾病，他们对于接种新冠病毒疫苗有很多顾虑。请问这些老年人能否接种疫苗？
答：目前全国新冠疫苗已使用34.4亿剂次，重庆市已经开展接种的超过7832万剂次、1878万人，60岁以上的老年人已接种642万人，覆盖率达到91.5%。从不良反应的监测数据来看，疫苗的总体安全性良好。一般来说，疫苗接种后出现的不良反应大多是些轻微的发热、疲乏，一般不需特殊处理就可以自愈，由于老年人免疫反应弱于年轻人，不良反应的发生率还低于常规人群。
很多老年人有高血压、糖尿病等慢性病，担心是否能接种，这些慢性病不是新冠病毒疫苗接种的绝对禁忌，只要这些慢性病控制得好，处于稳定期，都可以接种新冠病毒疫苗。新冠病毒疫苗的接种禁忌症就以下四条：一是既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿，不能接种；急性感染性疾病处于发热阶段，暂缓接种；严重的慢性疾病处于急性发作期，暂缓接种，如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期、癫痫患者处于发作期等；因严重慢性疾病生命已进入终末阶段，不建议接种疫苗。
同时，各接种单位都安排了熟悉老年人身体状况和疾病诊治的医务人员做好医疗保障，在老年人接种前做好健康状况评估，接种后要做好现场观察，切实保障保障老年人的接种安全。
上游新闻记者 石亨
编辑：郑亚岚
责编：吴忠兰
审核：冯飞
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