科普｜寒冬下的新冠流行季，出现呼吸道症状怎么办？

　　大雪节气过后，我国大部分地区已进入最寒冷的冬季。这个时节，北方干冷，南方湿冷，日间及室内外的温差变化大，此时人的呼吸道抵御能力差，尤其抵御冷空气能力差，加上室内空气不流通，室内居留时间长，病毒在室内空气中的密度大，就容易发生呼吸道感染。其实，每年这个季节，普通感冒、流行性感冒都是相对高峰时段，可表现为发热、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状。

　　今年的冬季更加特殊，在我国逐步优化防控政策之际，新冠流行成为时下老百姓最关心也最担心的话题。目前流行的主要新型冠状病毒变异毒株是奥密克戎，这种变异毒株隐匿性、传播性强，感染后不易被发现。感染奥密克戎后多以无症状及轻症为主，有临床症状者主要表现为上呼吸道感染症状，如发热、咽痛、咳嗽等，同时核酸阳性。在临床上，无症状和轻症的患者基本占到了90%以上。绝大多数患者预后良好，极少数患者病情危重，且多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖及未接种疫苗人群。关于感染奥密克戎后的病程，一般3-5天体温基本恢复正常，2周内呼吸道症状基本缓解。

　　由于新冠病毒奥密克戎变异株的高传染力，近期各家医院的发热门诊、呼吸科门诊的病人量可能会激增，从而导致就诊排队时间长，120急救车紧缺，甚至出现医疗挤兑，影响真正需要急救的重症危重症患者的及时救治。那么作为市民，出现发热、咳嗽、咽痛后应该怎么办？

　　首先，出现发热、咳嗽、咽痛等症状，不一定就是新冠，也可能只是普通感冒，或者急性咽喉炎、扁桃体炎、气管支气管炎抑或流行性感冒，少数病人还可能是肺炎或其他原因导致的症状。所有的这些疾病包括新冠，绝大多数都是轻症，初期可根据症状经验性治疗，症状不缓解或者加重再及时寻求医生帮助，或到医院就诊。

　　1.  心态放松很重要

　　根据研究报道，奥密克戎病毒在支气管上皮细胞中的滴度显著高于早期的初代或德尔塔病毒病毒，差异超过70倍。而在肺组织中，奥密克戎病毒的复制量较初代新冠病毒减少，与德尔塔相近。

　　大量的基础研究和真实世界观察也发现，奥密克戎病毒对肺实质的损伤很小。因为奥密克戎病毒主要针对鼻咽部、上呼吸道黏膜，对肺部、心脏、神经系统等重要器官几乎没有影响，痊愈后一般都不留后遗症，因此感染后心态一定要放松，不用担心病情是否会恶化或者留下后遗症。

　　一般情况，病毒感染后机体很快就会启动免疫反应，逐步产生特异性抗体，通过杀伤性淋巴细胞、体液免疫等机制消灭入侵病毒。正常情况下，3-5天主要症状就会消失，2-3周内其他呼吸道症状也会消失。

　　2.  症状轻微不用药

　　针对奥密克戎病毒缺乏特效药，目前指南推荐的药物多数仅仅针对重症感染患者。病毒感染的痊愈关键是机体免疫力的提升和感染后特异性免疫抗体的出现。假如你仅仅感觉有点肌肉酸痛、咽痛、轻微咳嗽或流涕，体温不超过38°C，不影响夜间睡眠。这种情况下完全可以不用药，多喝水，多休息，保证睡眠就可以了。

　　无论中药、西药，都是有适应症和副作用的，这种情况下没有必要冒风险吃药。

　　当然，红糖姜汤、冰糖雪梨等食疗，或者中医穴位按摩、养生操等可以尝试，可能有助于提升免疫力。

　　3.  以发热为主要的症状

　　如果疾病早期仅仅是发热、全身或肌肉酸痛，咳嗽、咳痰不重，也没有腹泻等症状，此时，如果体温不很高，人也不太难受，可口服连花清瘟颗粒或胶囊、疏风解毒胶囊、金花清感颗粒、板蓝根等中药，一般选一种中药就可以了。

　　中药类退热药一般都有泻药成份，如有腹泻或腹部不适者，一般不易使用，因此请一定要看说明书后再考虑是否使用。如果体温超过38.5°C，或者人特别不舒服，可以服用解热镇痛类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。如果服药后体温下降不明显，可以用冰敷、酒精擦浴等物理降温的方式。

　　4.  发热、咽痛、咳嗽都明显

　　有部分病人，起病的时候就出现发热、咳嗽、咽痛，也可伴鼻塞流涕，痰不易咳出，并且影响睡眠。这个时候，建议使用含退热成分的复方类感冒药如泰诺感冒片、克感敏、日夜百服宁、氨咖黄敏胶囊等，一般夜间服用一片，日间症状严重可以加服，但不建议超过3片/日，一般1-3天体温就可以恢复正常了，流涕、咳嗽等症状也会有所缓解。如果3天后体温依然未退，就要到医院就诊，或者通过互联网呼吸道感染专病咨询门诊咨询后再用药，以免延误病情。

　　复方类感冒药往往已经加有抗过敏止咳类成分，一般不需要再联合较强的止咳药，可选择相对较温和的中药类止咳药，如痰热清、苏黄止咳胶囊、三拗片、麻芩消咳颗粒、杏贝止咳颗粒、复方甘草合剂、强力枇杷露或蜜炼川贝枇杷膏等，部分中药如痰热清兼具清热解毒功效，使用前建议查阅说明书或者咨询医师，一般选择1种中药类止咳药物。痰不易咳出者，可加用祛痰类药物，如桉柠蒎、福多司坦、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

　　5.  仅有咳嗽、流涕等呼吸道相关的症状，无发热

　　有部分病人，没有明显发热，或者发热1-3天体温已正常，但咳嗽较剧烈，痰不易咳出，这种情况下，主要也缓解呼吸道症状为主，以免因咳嗽影响休息睡眠。

　　可选择镇咳平喘抗过敏类药物如复方甲氧那明胶囊、右美沙芬愈创甘油糖浆等，可以缓解咳嗽症状。夜间也可再加用抗过敏类药物如西替利嗪、氯雷他定片之类，以缓解鼻塞流涕，改善夜间睡眠。排痰困难者，可选择祛痰类药物如桉柠蒎、福多司坦、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

　　中药类止咳药很多，如苏黄止咳胶囊、三拗片、痰热清、杏贝止咳颗粒、复方甘草合剂、复方鲜竹沥、强力枇杷露等，可选择1-2种备用。止咳类药物一般要注意副作用，有高血压、心动过速、不稳定心绞痛或者排痰不畅要慎重，必要时减量使用或咨询医师后使用。

　　6.  怀疑新冠感染需要用抗病毒药吗？

　　新冠病毒感染具有一定自限性，无症状感染者和轻症患者一般不需要抗病毒治疗。而一旦症状严重，或病人存在向重症发展的高危因素-如高龄、有基础疾病等，最好及时就医，根据情况对症下药，以免延误病情。

　　虽然已有多种新冠特效药面世，比如进口的Paxlovid、国产的阿兹夫定等，都属于处方药，个人无法购买。简单来说，不严重没必要吃，严重了要赶紧去医院。由于抗病毒药具有较高的特异性，奥司他韦（流感药）等抗其他病毒的药物，对预防和治疗新冠都没什么效果，吃错了还可能带来副作用。

　　7.  呼吸道感染需要用抗生素吗？

　　抗生素是用来消灭细菌的，治疗流感、新冠病毒等各类病毒性感染均无效，别乱吃。通常情况下，无基础疾病的患者冬季出现呼吸道感染多为病毒感染，一般不用抗生素治疗。

　　如果发现扁桃体肿大化脓，或者出现黄脓痰、黄脓涕，则可以考虑使用，一般可选择的抗生素包括头孢类如头孢丙烯、头孢克肟、头孢拉定、头孢克洛、头孢地尼等，或大环内酯类如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等，或氟喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星等。

　　使用抗生素前建议咨询专业医师，并熟悉病人的过敏史、心律失常史及有无癫痫发作史等，特别提醒18岁以下儿童及孕产妇禁用喹诺酮类药物。

　　总之，作为老百姓如果出现发热、咳嗽等呼吸道症状，首先不要紧张，即便是新冠感染，多为上呼吸道感染，踏踏实实休息、睡觉，保证营养摄入，以提升机体免疫力和康复能力。因为机体本身有很强的修复能力，而且绝大多数的患者症状轻微，因此一般无需用药。

　　确实症状较重可根据具体病情，选择家里已备的退热类、止咳抗过敏类、清热解毒类及祛痰类药物，酌情使用，一般2-5天症状就能明显缓解了，没必要急着到发热门诊、急诊或呼吸科就诊，以便真正需要急救的重症危重症患者能够更加得到救治。

　　需要强调的是，如果3-5天病情未见好转，或者出现气促、呼吸困难、紫绀甚至意识模糊等，需要及时就诊或联系120急救车。

　　另外，目前上海市各大医院已经陆续开通互联网呼吸道感染咨询配药门诊及24小时咨询热线，因此出现症状或者到医院就诊前，可通过相关互联网医院平台进行咨询问诊。