【关注】＠鸡西人，职工医保门诊费用可以报销啦！

　　2023年1月1日起，《鸡西市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》正式实施，职工医保的门诊费用,可以报销了！

　　参保人员的个人账户可以给配偶、父母及子女共同使用了！

　　1、职工基本医保门诊共济保障制度主要包括哪些内容？

　　职工医保门诊共济保障制度主要包括两个方面的内容：

　　建立普通门诊统筹，将普通门诊费用纳入职工医保报销范围，减轻参保人员门诊就医负担，发挥统筹基金的共济作用；

　　改革个人账户计入方式，并可由参保人员配偶、父母及子女共济使用，提高个人账户的使用效率。

　　2、职工基本医保门诊共济保障制度适用哪些人群？

　　适用于我市统筹范围内职工医保参保人员。

　　3、职工普通门诊统筹报销标准是什么？

　　每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。普通门诊费用年度累计起付标准为600元；医保政策范围内，统筹基金年度最高支付限额为2000元；统筹基金支付比例为：一级及以下基层医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点。

　　报销金额=（报销政策范围内门诊费用－起付标准）×报销比例。

　　4、职工普通门诊统筹报销范围有哪些？

　　参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。

　　报销范围和基本医疗保险报销范围一致，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险报销范围外的不予报销。

　　5、职工医保个人账户如何改革，个人账户原有的钱会变少吗？

　　针对在职职工，从国家和省政策层面，均明确了单位缴纳医疗保险费部分全部划入统筹基金，个人医保缴费基数的2%划入个人账户。

　　退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度为我市2022年基本养老金平均水平的2%，首次划入额度为每人每月55元。

　　改革后参保人员个人账户现有的钱不会减少，仍归个人使用。统筹基金与个人账户的结构更加优化。划入个人账户的钱是减少了，但门诊就医的报销额度、比例都提高了，总体来说，个人门诊就医负担降低了。

　　6、个人账户使用方面有哪些变化？

　　一是扩大了享受人群范围：扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。

　　二是扩大了账户支付范围：参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；参保人员本人及配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

　　个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

　　7、对慢性病或特殊疾病（治疗）的职工医保参保人员有哪些影响？

　　没有影响。治疗门诊慢特病发生的就医购药费用与普通门诊统筹政策没有冲突，分别享受待遇。

　　8、在异地能享受门诊统筹待遇吗？

　　异地安置退休人员、异地长期居住人员和常住异地工作人员市域外普通门诊治疗发生的政策范围内费用，执行市域内同级别医疗机构同等报销比例；

　　参保职工转诊备案后在市域外门诊治疗发生的政策范围内费用，报销比例比照参保地相同级别定点医疗机构下浮10%；

　　参保人员未办理转诊手续在市域外普通门诊治疗发生的费用，不纳入医保基金支付范围。

　　来源：鸡西医保

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