儿童感染新冠有后遗症吗？如何预防“新冠后状态”
我们以11月17日0-24时的广东为例，这一天广东新增无症状感染者9110例，而全省新增本土确诊病例为321例。
图源：微博截图
什么是无症状感染者？
高烧40℃不退也算吗？
在医学上，无症状感染者指的是感染新冠病毒后没有出现明显的临床症状，相应的，确诊病例则是指检测出新冠病毒感染，同时也有相应的临床症状，比如发热、咳嗽、鼻塞、咽痛等。
我们国家的新冠防控方案也是这样定义的：
图源：新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）
所以，新冠感染者只要出现发热等任一相关症状，就都算确诊病例，不叫无症状感染者。
为何无症状感染患者好几千例，
确诊病例不到400呢？
此次新冠病毒感染后，无症状感染者比例比较高，主要有几方面的原因：
●?奥密克戎变异株的致病力下降
与原始毒株相比，目前流行的奥密克戎变异株感染后症状更轻微，重症的风险也更低。
动物研究也显示，奥密克戎变异株感染动物的肺组织中病毒量比较低，临床表现也比其他新冠病毒变异株更轻微[1-3]。
●?新冠疫苗的作用
接种新冠疫苗可以降低感染新冠后病情的严重程度，症状更轻微，重症的概率更低，且无症状的可能性更高[4]。
●?病程早期被发现
从新冠病毒入侵身体，到出现临床症状，还需要一段时间，这段时间叫潜伏期。潜伏期末，患者还没出现症状的时候，已经可以在鼻咽部位检测到新冠病毒，随后才出现症状。
因此，我们也会看到一些无症状感染者转确诊病例的报告。
无症状感染者身体里会发生什么变化？
基本是两种情况：
●?自始至终没有出现症状，但依然有传染性
一部分无症状感染者始终没有出现症状，通常这部分人无需任何治疗，会自己痊愈。但是，无症状感染者也具有传染性，可能传染给其他人。
●?转为确诊病例
也有一部分无症状感染者初次新冠核酸检测阳性时没有出现症状，随着时间的推移，逐渐表现出发热、咳嗽、咽痛等症状，还可能伴有肺炎，转为确诊病例。
万一感染新冠，我们能干什么？
无症状感染比例那么高，万一不小心感染新冠了，我们可以这样做：
●?做好自我隔离
新冠感染者与其他人接触时戴好口罩，打喷嚏、咳嗽时遮掩口鼻，主要为了避免传染给身边有重症新冠高危因素的人，比如老年人、免疫缺陷患者等。
●?在医疗资源丰富的地区
感染后按当地的防疫政策要求来做，及时就医，接受检测、照护或者治疗。
●?在医疗资源紧张的地区
绝大多数新冠患者不需要医疗干预或者住院，可以靠自身的免疫系统自愈，无需就医占据医疗资源。
但也有小部分患者可能是重症病例，或者本身有比较严重的基础疾病，需要医疗干预或者住院治疗。因此，感染新冠后自我评估是否需要就医，分三种情况：
01
无症状感染者不需要就医，做好自我隔离即可。
02
有症状的患者，做好体温和症状的记录工作，尤其注意有没有出现呼吸困难，在发病的第几天出现了呼吸困难。
出现呼吸困难，特别是静息时呼吸困难，胸闷、气喘等症状时需要立即就医。
如果家中有指氧仪，在吸入空气时指氧饱和度≤94%需要就医。但并不仅仅以指氧饱和度为依据，如果有严重的呼吸困难，即使指氧饱和度正常也需要就医[5]。
*并不建议每个家庭都备指氧仪，绝大多数免疫功能正常的青壮年人群感染后病情并不严重，不会重症化，也没有必要监测指氧饱和度。如果家中有慢性肺病的老人，或者有其他可能导致重症肺炎的基础疾病，可以考虑备一个。
03
有症状且有重症新冠危险因素的患者，即使感染后暂时症状不严重，后续也可能进展为重症，需要及早就医，可能会给予新冠特异性治疗[5]。
如年龄超过65岁、肿瘤患者、慢性肾脏疾病、慢性肺病、免疫抑制状态、艾滋病等人群。
要担心新冠后遗症吗？
在急性新冠病毒感染康复后，一部分人可能出现各种各样的症状，称为“长期新冠”或者“新冠后状态”。
“新冠后状态”是指在新冠病毒感染期间或者之后出现，持续时间≥2个月的一些躯体或者精神症状及症候群，影响患者的生活，且不能用其他疾病解释[6]。
●?“新冠后状态”的表现
新冠后状态可能包括乏力、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，还可能有心理和认知的问题，比如记忆力减退、注意力不集中、创伤后应激障碍等，但这不是新冠病毒感染独有的，危重疾病康复患者都可能出现类似的综合征，叫做ICU后综合征。
目前尚不确定“新冠后状态”是否为新冠病毒独有的一种表现，另外很多评估新冠后状态的研究，都有严重的局限性[6]。也就是说，“感染新冠是否会有后遗症”可能还需要更多有效研究才能得出相应结论。
●?“新冠后状态”会持续终生吗？
“新冠后状态”的持续时间，跟新冠感染时疾病的严重程度有关，无症状感染者不太可能出现新冠后状态，轻症患者康复较快，重症患者康复时间较长，可能需要2-3月或者更长时间[6]。
●?儿童感染新冠，要担心后遗症吗？
有数据表明儿童感染后出现长期症状的比例比较低，最常报告的症状是疲劳和注意力不集中[7]。
并且儿童感染新冠后病情比成年人更轻微，可能的解释是，细胞因子的释放是新冠重症的重要发病机制，而儿童对病毒的免疫应答强度低，比较少出现细胞因子风暴。或者儿童呼吸道中其他病毒干扰作用，导致新冠病毒载量比较低。
但是，也有儿童感染后会出现多系统炎症综合征，病情危重。因此还是需要给适龄儿童接种新冠疫苗，并且做好防护措施。
●?如何预防“新冠后状态”
预防新冠后状态最有效的手段是预防感染新冠、降低感染后的严重程度（即预防重症发生），因此，想要预防新冠后状态，重点是接种新冠疫苗、戴口罩、保持社交距离和注意手卫生。
只要本身并非高龄，也没有重症新冠的危险因素，且按时接种了新冠疫苗，感染后重症的概率很低，通常无需担心新冠后遗症。
最后，有证据显示身体素质更好的人，得了新冠后病情可能更轻微，希望大家加强锻炼，提高身体素质，即使真的感染了，也可以更好地抵御病毒[8]。
我们从出生开始，就一直在和各种微生物做斗争，流感、EB病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒等等，只要生活在人群中，大多数人都曾经感染过这些病毒，只是有时候自己能感觉到，有时候是隐性感染，而不知不觉中产生了相应的抗体。
对于免疫系统来说，每每的初次相遇，都是一场全新的战斗。无论面对怎样的对手，最重要的是保持免疫系统的健全，与其担心，不如做好充分的准备，打新冠疫苗，锻炼身体，帮助身体更轻松地打赢这场战斗。
参考资料
[1]
McMahan K, Giffin V, Tostanoski LH, et al. Reduced Pathogenicity of the
SARS-CoV-2 Omicron Variant in
Hamsters.?https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2022.01.02.474743v1.
[2]
Diamond M, Halfmann P, Marmura T, et al. The SARS-CoV-2 B.1.1.529
Omicron virus causes attenuated infection and disease in mice and
hamsters.?https://www.researchsquare.com/article/rs-1211792/v1 .
[3]
Bentley EG, Kirby A, Sharma P, et al. SARS-CoV-2 Omicron-B.1.1.529
Variant leads to less severe disease than Pango B and Delta variants
strains in a mouse model of severe COVID-19.
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.12.26.474085v2.
[4]
Antonelli M, Penfold RS, Merino J, et al. Risk factors and disease
profile of post-vaccination SARS-CoV-2 infection in UK users of the
COVID Symptom Study app: a prospective, community-based, nested,
case-control study.Lancet Infect Dis. 2022;22(1):43.
[5] UpToDate临床顾问：2019冠状病毒病：急性成人患者的门诊评估与管理
[6] UpToDate临床顾问：2019冠状病毒病：急性疾病后持续性症状（长期COVID）成人患者的评估与处理
[7] UpToDate临床顾问：COVID-19 儿童临床表现和诊断
[8] UpToDate临床顾问：2019冠状病毒病：感染后恢复体育运动或高强度活动
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