9-45岁的HPV九价疫苗来了！疫苗有哪些新变化？

　　最近，有一个好消息。九价HPV疫苗的接种年龄拓展到9至45岁了！

　　宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤的第二位。

　　幸运的是，宫颈癌也是目前唯一可以通过疫苗预防的癌症。宫颈癌主要由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起，通过疫苗接种，可以预防HPV病毒感染，进而有效预防宫颈癌的发病。

　　HPV疫苗按照疫苗所涵盖的病毒亚型种类，分为二价、四价和九价，每种疫苗所适应的年龄范围略有不同。

　　二价HPV疫苗适用年龄为9-45岁，涵盖HPV16型、HPV18型；四价HPV疫苗适用年龄为20-45岁，涵盖HPV6型、HPV11型、HPV16型、HPV18型；九价HPV疫苗涵盖HPV6型、HPV11型、HPV16型、HPV18型、HPV31型、HPV33型、HPV45型、HPV52型、HPV58型，此前的适用年龄为16-26岁。

　　

　　（图源：摄图网）

　　其中，九价疫苗其中HPV覆盖的范围最广，然而，由于受到了年龄的限制，很多超过26岁的女性都无法接种。

　　如今，九价HPV疫苗终于扩龄了，上至45岁，下至9岁的女性都能接种，真是喜大普奔。

　　不过，高兴的同时，很多女性也会有一些疑问，比如扩龄后的HPV疫苗和之前的疫苗是一样的吗？之前打过二价和四价疫苗的女性还能补打吗？

　　针对大家关心的几个问题，我们进行一个详细的解答。

　　1、九价疫苗是不是比二价和四价更好？

　　很多时候，不是我们不想打九价HPV疫苗，而是我们根本约不到啊！网友们纷纷吐槽，虽然年龄限制放宽了，但估计更难预约上疫苗了。

　　如果真的约不到九价HPV疫苗，建议不要等，现在有几价疫苗就打几价，二价和四价HPV疫苗同样能起到很好的预防效果，性价比更高。

　　而且在等待的过程中，也会存在着感染风险。所以，早预防，早放心。

　　2、九价疫苗扩龄后，和之前的区别在哪里？

　　之前的九价HPV疫苗涵盖HPV6型、HPV11型、HPV16型、HPV18型、HPV31型、HPV33型、HPV45型、HPV52型、HPV58型，适用年龄为16-26岁。

　　九价疫苗适龄后，适用年龄范围为9-45岁，但保护效力和之前没有区别。

　　所以，之前已经打过九价疫苗的女性，不需要再补打。

　　3、我目前正在接种二/四价疫苗，可以换成九价吗？

　　不建议混合接种。

　　因为不同的疫苗使用的生产手段不同，互换接种后无法保证其免疫原性和效力，刺激人体产生的抗体滴度可能不如完整的接种效果。

　　所以，从疫苗的接种原则上来讲，在开始接种疫苗后，应该接种同一种疫苗直至接种过程完全结束。

　　4、我之前已经打完二/四价疫苗了，还能再打九价吗？

　　可以补打，但是必要性不大。

　　因为目前针对打完二/四价疫苗再补打九价的情况，还缺乏足够有效的临床数据支持，因此目前没有指南建议补打。

　　此外，对于宫颈癌疫苗来说，效果最佳的接种年龄是在有初次性生活之前，能够预防至少90%的宫颈癌。

　　而对于已经有过性生活的成年人来说，与其纠结二价、四价或是九价疫苗之间的差别，不如把重点放在“宫颈癌筛查”上面。

　　5、打完HPV疫苗，是不是就不会得宫颈癌了？

　　宫颈癌疫苗作为一级预防措施，确实可以在很大程度上减轻高危HPV病毒感染的概率，但它并不能百分百预防宫颈癌的发生。

　　无论是否接种过HPV疫苗，有过性生活的女性都应该定期进行规范的宫颈癌筛查。定期进行宫颈TCT和HPV筛查（一般两年至三年做一次宫颈癌筛查即可），可以及时发现宫颈癌前病变，把癌症扼杀在萌芽阶段。

　　6、妊娠期、哺乳期的女性能打疫苗吗？

　　妊娠期的女性不建议接种HPV疫苗 ，因为目前证明安全性的信息有限。

　　但如果是在疫苗接种后发现怀孕，也不必着急，目前证据表明并不会增加不良妊娠的风险。剩下的HPV疫苗疗程可以等到妊娠结束后再接种。

　　哺乳期妇女可以正常接种。世界卫生组织认为，哺乳期并非 HPV 疫苗接种的禁忌。从现有证据看，哺乳期女性接种 HPV 疫苗后，母亲和婴儿发生疫苗相关不良反应的风险并未升高，也可以正常哺乳。

　　7、九价疫苗能够终生免疫吗？

　　各个疫苗上市后均进行了长期有效性的研究。

　　根据目前的实验结果，九价HPV疫苗在接种后7.6年、四价在接种后14年、进口二价在接种后9.4年仍有很好的保护效果，且保护效果并不随着时间的推移而减弱，而最终的保护期限还在实验观察中，预计可以达到20-50年。

　　8、45岁以上的女性怎么办？还有必要打疫苗吗?

　　HPV感染的高峰期分别是在17-24岁和40-44岁，高危型HPV持续感染到最终发展为宫颈癌大概需要十年时间。

　　所以，45岁以上的女性不是不能打，而是接种意义已经不大了。

　　同时，45岁以上的女性年龄接近更年期，接种宫颈癌疫苗出现不良反应可能会明显增加。

　　既然不能接种宫颈癌疫苗，可进行定期的宫颈癌筛查和妇科检查，同样也能达到预防宫颈癌的效果。

　　9、已经感染过HPV的女性，再打疫苗还有用吗？

　　目前的HPV疫苗是预防性疫苗，从作用来讲，这种疫苗对接种前已经感染的HPV没有清除作用，对接种前已经发生的癌前病变和癌症也没有治疗作用。

　　但是，在已感染HPV女性中，HPV疫苗对未感染型别的感染依然有保护作用。

　　参考文献：1.中国癌症基金会《认识HPV疫苗》2.王真行, 邹力, 徐冰. WHO关于人乳头瘤病毒疫苗的意见书[J]. 国际生物制品学杂志, 2017, 40(06): 303-309.3.魏丽惠, 赵昀. 关于《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》的临床要点解读