“同济新冠研究最前沿”之四 轻症、重症患者所需营养大不同
(通讯员 童萱)由华中科技大学同济医院牵头，湖北省医院协会临床营养管理专业委员会、湖北省临床营养质控中心和湖北省营养学会临床营养分会制订的《湖北省新型冠状病毒肺炎医学营养诊疗专家共识（试行版）》于2月17日正式发布，供定点收治医院和方舱医院参考应用。该共识由同济医院临床营养科起草，经湖北省临床营养专家团队认真审核修改完成。
科学合理的营养膳食能有效改善营养状况、增强抵抗力，有助于新冠肺炎的防控与救治。专家们共同建议新冠肺炎患者于入院24~48小时内要进行营养风险筛查，重点关注患者过去1周膳食摄入情况，胃肠道症状和大、小便，近期体重变化以及是否存在低体重（BMI<18.5）情况等，以便综合评估患者营养状况。
同济医院临床营养科主任姚颖教授介绍，营养风险筛查涉及营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分，年龄≥70岁需加1分，总评分≥3分表示存在营养风险。医生将患者按照轻型、普通型、重型和危重型分类，根据评估结果制定营养支持计划，同时针对康复期患者，选择适宜的营养治疗方案。
轻型患者保证足够能量、蛋白摄入
轻型患者要保证足够能量和蛋白的摄入，特别是每天摄入优质蛋白类食物，每日推荐150~200克。争取做到食物多样化，若因疫情期间蔬果暂时供应不足，可每天服用复合维生素片（普通非处方药物即可）等。
适量增加必需脂肪酸摄入，包括通过多种烹调油增加必需脂肪酸摄入，特别是单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量25%~30%；保证充足饮水量，总量不少于每日1500毫升。
普通型患者一日三餐要规律
保证充分热量，对于普通饮食能满足目标能量和目标蛋白质需要量的患者，可给予均衡膳食。需三餐定时，根据胃肠功能情况可增加上午及下午间餐；体重轻者建议晚上加餐；肠内营养制剂、水果、奶类、坚果等可作为间餐或加餐。
对经口进食不能满足能量和营养素需求总量75%的患者，建议予以口服营养补充；不能进食或进食不能满足目标能量60%的患者，可给予管饲肠内营养；低白蛋白血症患者可在标准整蛋白制剂基础上额外补充乳清蛋白。可适量口服复方维生素、矿物质制剂及深海鱼油等营养补充剂
同时要关注体重，尽量维持体重或仅有轻度下降（1个月体重下降 < 2%）。少量多次饮水，建议每天1500~2000毫升。可以选择饮温开水或淡茶水，不喝碳酸饮料。作息规律，不熬夜，保证每天睡眠时间不少于7小时。保持适量室内活动（不参加集体活动），增加光照时间。
重型及危重型患者适时启动肠内营养和肠外营养
可进食的患者根据病情选用利于吞咽和消化的流质食物，随病情好转可摄入易于咀嚼和消化的半流质食物，逐步向普通膳食过渡，饮食不足者，增加口服营养补充。不能经口进食，或者经口进食不足目标能量60%的危重症患者可进行鼻胃管或鼻空肠管肠内营养。肾功能受损患者适当减少蛋白质的摄入，但需保证优质蛋白占50%以上。
推荐患者在血液动力学稳定的前提下，如无肠内营养（EN）禁忌症，24~48小时内应启动肠内营养。对存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症患者，推迟EN时间；在稳定性低氧血症以及代偿性或允许性高碳酸血症时，可开始EN；对于接受体外膜肺氧合（ECMO）及俯卧位通气的患者，建议早期开展EN。适量增加含有n-3多不饱和脂肪酸的配方，可使用肠道微生态的调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发感染。
若EN实施后3~5天内无法达到目标能量60%，即可采取部分肠外营养（PPN）或补充性肠外营养（SPN）；对于存在经口进食或肠内营养禁忌症的患者，需在3~7天内启动肠内营养（PN）；建议将鱼油脂肪乳作为肠外营养处方的一部分加以考虑；肠外营养配方中常规添加复合维生素及复合微量元素制剂，同时要结合考虑口服补充剂量。
ICU的运动康复训练同样有助于恢复肠道功能，有助于尽早过渡到正常饮食。危重症患者病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物；少量多餐，每日5~6餐，补充足量优质蛋白质，随病情好转逐步向普通饮食过渡。
康复患者坚持每天一个鸡蛋
出院前仍在进行口服营养补充的康复患者，出院后继续至完全恢复到正常饮食。体重轻及住院期间体重有下降者，提倡每日5~6餐，可在三餐定时外，增加上午及下午间餐，或者晚上加餐。每天摄入优质蛋白类食物，包括鱼、瘦肉、蛋、奶、大豆和坚果，坚持每天一个鸡蛋，奶及奶制品300克。
不要接触购买和食用野生动物；家庭用餐，实行分餐制或使用公勺公筷等措施，避免与家人相互传染；禁烟酒，避免辛辣刺激食物。食物要生熟分开和烧熟，厨房食物处理生熟分开，肉类务必要烧熟煮透，尤其是肉、禽、蛋和水产品，以免感染病菌和寄生虫。
回家后保证充足睡眠，不熬夜，每天保证睡眠时间不少于7小时。保持适量室内活动（不参加集体活动），逐步恢复体力活动，以达到健康体重为目标。
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