听说检测HIV的窗口期已经缩短了？

　　

　　by Dribbble Amelia Hywel-Jones | Morning Light

　　我们经常听到，不同的医生对窗口期以及多久能排除 HIV 有不同的说法，甚至同一家医院的同一个科室里面的医生都有不同的说法。

　　从一个月、数周、甚至数月的说法都有。

　　那么，发生HIV暴露后一个在什么时候做检测合适？高危后到底多久能排除呢？

　　什么是窗口期

　　

　　

　　根据中华人民共和国卫生行业标准 《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断-WS 293-2019》，窗口期是指从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。

　　在诊断指南中已经非常明确的指出在不同检测方式下，可进行HIV检测的窗口时间。（不是排除）

　　影响窗口期的因素

　　受检测方式影响

　　HIV感染人体后，3种常用感染标志物能被检出的时间先后顺序为HIV核酸、抗原、抗体（参见下图），因此检测标志物对窗口期影响最大。

　　艾滋病检测方法有HIV抗体检测、HIV抗原检测和HIV核酸检测。无论使用什么方法，窗口期都是客观存在的，因为任何感染标志物都有一个从无到有、数量从少到多、进而被检出的过程。

　　

　　窗口期示意图

　　受个体差异影响

　　HIV侵入人体后，其感染进程受到病毒特性、人体免疫功能等多种因素的影响，存在明显的个体差异。

　　不同文献报道的窗口期不尽相同，是因为它们是根据对多个研究对象的随访检测数据得出的统计结果。即使检测方法相同，数据也会因研究对象和检测频度等因素的不同而有所差别。

　　常用HIV检测方法

　　

　　by Dribbble Anastasia Rafaliuk

　　目前，核酸检测和单独的抗原检测不是通用的艾滋病筛查方法，常用的艾滋病筛查方法是抗体检测或者抗原抗体联合检测。

　　市面上常见的检测方法为三代与四代试剂检测：

　　? IgG/IgM 抗体试验 (3代): 使用合成肽试剂检测anti-HIV-1/HIV-2 IgM 和 IgG ，窗口期为2-3周，对于未使用抗病毒药物的人群，在50天可以基本检出。

　　? 抗体抗原 (Ag)/抗体 (Ab) 联合试验 (4代):相比于3代试剂，多包含了P24抗原的检测，在HIV-1/HIV-2 IgM 和 IgG抗体出现前即可检出是否感染上HIV。因为可以检测到P24抗原的原因，窗口期进一步缩短到9-14天。

　　什么时候做检测可以排除

　　我们经常遇到大家纠结是不是第3周、第6周或第x周检测可以彻底排除这一问题。其实不用纠结于一定要在第x天后是否完全排除。参考《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》指南：HIV进入人体后，在 24~48 小时到达局部淋巴结，5~10 天左右在外周血中可以检测到病毒成分，继而产生病毒血症，导致急性感染。[1]

　　通过以上内容建议通过以下时间节点和方式进行检测：

　　1. 发生HIV暴露后第3周、第6周，根据自身或当地情况前往就近疾控中心、医院或自购试剂进行检测，第6周可以基本排除。检测试剂可以选择抗原/抗体联合检测（四代）或者抗体检测。（提示：自检情况下须保证操作的规范性）

　　2. 发生HIV暴露后的第12周进行复查，可以做到完全排除（除个例外）。

　　窗口期和潜伏期的区别

　　从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。根据感染后的临床表现，HIV感染的全过程可分三个期即急性期、无症状期和艾滋病期。

　　急性期

　　HIV进入人体后，在 24~48 小时到达局部淋巴结，5~10 天左右在外周血中可以检测到病毒成分，继而产生病毒血症，导致急性感染。[1]

　　通常发生感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后自行缓解。

　　此期在血液中可检出HIV RNA和P24抗原，CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。

　　无症状期（潜伏期）

　　无症状期也被大家常称为潜伏期，可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为4~8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征。

　　艾滋病期

　　为感染HIV后的终末阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数多<200个/μL。此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。

　　许多人把HIV“窗口期”误认为是HIV的潜伏期。

　　实际上，“窗口期”与潜伏期是完全不一样的。“窗口期”是感染病毒后不能通过检测方法诊断的一段时间，而潜伏期是感染病毒后没有出现临床症状的一段时间。

　　例如艾滋病毒感染的潜伏期很长，可以长达许多年，但“窗口期”仅仅只有14～50天。也就是说感染艾滋病毒后14～50天就能通过检测确诊，而感染者确诊后还会经过许多年才表现出临床症状。因此，“窗口期”与潜伏期是完全不一样的两个概念。[3]

　　参考文献

　　[1]《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》

　　[2]《全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版）》

　　[3] 北京地坛医院《什么是“窗口期”？“窗口期”和潜伏期一样吗？》

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