“咽喉炎”经久不愈，这真的不是喉咙的问题吗？
作者：广东省药学会 中山大学附属第五医院 叶勇峰
年轻小伙李先生反复出现、咽喉有异物感、喉咙痒、因咽喉不适而反复清嗓，时有反酸、烧心等症状，晚上睡觉的时候，症状更明显，影响了睡眠。
李先生以为是咽喉炎，便自行服用治疗咽喉炎的药物，但始终没有痊愈。最后选择去看耳鼻喉科，医生行喉镜检查后，告诉李先生：从检查结果看，很有可能是反流性咽喉炎，咽喉不适等症状是胃食管反流病引起的。
听到这，李先生心中充满疑惑：这真的不是喉咙的问题吗？
那应该用什么药物来治疗呢？
这种咽喉炎能被治愈吗？
接下来，我们娓娓道来：
反流性咽喉炎与慢性咽喉炎是两种病因引起的不同疾病，但它们的症状相似，故很多人都会以为自己是得了普通的咽喉炎。在此提醒各位读者朋友，当出现“咽喉炎”经久不愈，自行服药无效或伴有其他消化道症状/呼吸道症状时，应尽早前往医院就诊，以免耽误治疗。
什么是反流性咽喉炎？
顾名思义，反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜引起的相应症状。
人是通过食管上、下括约肌的封闭及食管的蠕动来防止胃内容物反流至食管及咽喉部。
当胃酸产生过多，胃排空时间延长或食管括约肌频繁出现松弛以及食管蠕动发生障碍时，胃内容物容易反流至咽喉部，继而造成反流性咽喉炎。
可分为单纯胃酸反流咽喉炎（单纯胃酸反流）、气体反流（气体从胃里面反流回来）、混合性反流（既有胃酸反流又有胆汁反流存在，伴有胃动力不足）。
反流性咽喉炎与慢性咽喉炎有什么不同？
由于反流性咽喉炎的症状几乎覆盖了慢性咽炎的所有症状，所以容易误认为是慢性咽炎，但其发病原因并不在“嗓子”，而在胃酸反流，所以治疗上，应以抑酸作为治疗策略，如果按照慢性咽喉炎来治疗，只能白费功夫。
药物治疗反流性咽喉炎
抑酸治疗是咽喉反流最常用的内科治疗策略，具体如下图所示：
1、抑制胃酸分泌药物
① PPI和P-CAB
PPI：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾索美拉唑等
P-CAB：如伏诺拉生、替戈拉生它们是目前治疗的首选药物。
根据患者自身情况的不同，药物的抑酸强度，以及患者的耐受程度，医生会选择不同的PPI或者P-CAB来治疗，有效者可以确诊并继续用药，无效者建议进一步明确诊断。
疗效不佳者，关注患者用药依从性，优化PPI使用（包括单剂量治疗无效会可用双倍剂量（早晚饭前），一种PPI无效也可会尝试更换PPI或者P-CAB）。
② H2受体拮抗剂
如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，因其易受饮食影响，作用时间短，治疗效果不如PPI, 故一般不作为首选。
由于其抑制酸分泌效果夜间比白天更为显著，故针对晚间症状明显的患者评估后可加用这类药物。
2、改善反流症状的药物
① 抗酸剂：如氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠等，利用酸碱中和特性，可快速中和胃酸，达到快速缓解症状的效果，用于对症治疗，但不主张长期使用。
② 促肠胃动力药物：如多潘立酮、曲美布汀、莫沙必利等，主要作用是促进胃肠排空，改善消化不良，抑制恶心、呕吐。像李先生这种既有胃酸反流又有胆汁反流存在，还伴有胃动力不足的问题，此时可考虑PPI和促胃肠动力药物联用治疗。
③ 中医治疗：很多患者朋友都属于是混合性反流，服用西药治疗时会担心引起并发症或不良反应。目前，中医针对反流性疾病也有一定的研究。中医在辩证的基础上通过选择不同的药方进行治疗，亦有通过针灸治疗调节神经-内分泌-免疫系统，达到治疗效果。有需要的患者可进一步咨询消化内科和中医科。
反流性咽喉炎可以治愈吗？服药周期多长？
PPI或P-CAB是治疗反流性咽喉炎的首选药物，疗程为4-8周，大部分患者可完全缓解，但部分患者在停药后症状可能出现复发，这部分患者建议重新评估，看是否需要长期维持治疗。
生活调理及日常预防
无论是健康者，还是反流性疾病的患者，生活调理都是必不可少的预防和辅助治疗手段。反流性疾病患者无论采取何种治疗方法，改善不良生活方式和饮食习惯都有助于康复。
具体措施如下：
1、积极治疗胃食管反流病等疾病，定期复查。
2、戒烟、戒酒，烟酒成份容易诱发咽喉、食管等消化道功能异常，诱发甚至加重反流症状。
3、减肥，以免因肥胖、腹压增大而导致反流。
4、需要减轻精神压力，避免生气，避免熬夜。
5、晚餐不宜过饱、进食不宜过晚，睡前2--3小时避免进食。
避免进食可能促进反流的食物，如巧克力、咖啡、辛辣食物、柑橘类水果、西红柿、高脂食物、碳酸饮料等。
6、睡觉时抬高头枕5--8厘米，缩短食管酸暴露时间。
结语
反流性咽喉炎与慢性咽喉炎是两种病因引起的不同疾病，但它们的症状相似，故很多人都会以为自己是得了普通的咽喉炎。在此提醒各位读者朋友，当出现“咽喉炎”经久不愈，自行服药无效或伴有其他消化道症状/呼吸道症状时，应尽早前往医院就诊，以免耽误治疗。
审稿专家：中山大学附属第五医院 赵慧彬
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