感染新冠后，我能选择居家自愈吗？

　　三支抗原检测齐刷刷显示出红色的“两道杠”——王晓莉一家三口都被感染了。那是9月初的西藏拉萨，由于附近方舱满员，没有空床位，社区默许他们一家人居家隔离。

　　王晓莉回想当时小区的情况，“邻居都被拉空了”。阴差阳错地，他们成了附近的唯一一家“居家隔离的感染者”。

　　最近，“北京部分社区允许孕妇居家隔离”登上了微博热搜第一，引发了大众对于“阳性人员能否居家隔离”的讨论。实际上，今年以来，不少地区已经尝试让部分奥密克戎感染者居家隔离。除了北京，重庆、广州、新疆、西藏等疫情大规模爆发的地区也存在感染者居家隔离的案例。

　　记者采访了全国各地8位居家自愈的奥密克戎感染者及多位专家，并试图回答以下问题：什么样的感染者适合居家隔离？有什么样条件限制？如果这一模式大范围推广，我们应当做好哪些准备？

　　“生病的话，肯定希望身边有个人。”

　　60岁的父亲最先出现症状，随后母亲也开始咳嗽。26岁的王晓莉是家中症状最明显的人，她发了三天的低烧，喉咙发炎、四肢酸痛的症状持续了五六天。但总体来说，康复的过程比他们想象的顺利许多：“症状就和感冒一模一样，好起来还要快一些，差不多一星期就都好全了。”

　　“家里的环境比较熟悉、干净，所以我心态上很放松，可以自己一个人待在卧室，没有别人会在旁边影响我的睡眠。”王晓莉感染后，可以独自在房间看书或休息，饭菜由父母放在门口，安静舒适的条件大大缓解了身体上的不适。

　　新疆伊犁的居家自愈者娜娜和家人的年龄跨度不小，“最小的侄子才2岁半，最大的姥姥姥爷56岁”，症状主要表现为咽喉肿痛、四肢酸痛、发烧流涕，娜娜则出现了嗅觉和味觉短暂失灵的情况，但基本在10天内都恢复了健康。

　　正是由于症状较轻，多数受访者认为，仅从患者自身的角度出发，居家隔离是一个很好的选择。“生病的话，肯定希望身边有个人。”同在新疆伊犁的杜悦表示，父亲没有症状，负责给家人做饭，母亲是药剂师，家中药物准备充足，这让她觉得“还挺温暖的”。

　　不过，居家自愈未必是一个适合所有人的选择。33岁的感染者李莉回想当时的情形，“再也不想过那样的日子了，真的太难受了。”她3月底刚来到上海，封控一周多后“中招”，初来乍到，出租屋里什么都缺，“锅碗都是邻居送来的”。

　　附近方舱没有空位，她独自一人在家度过了艰难的9天，“对病毒什么都不知道，非常恐惧。加上我的症状比较重，一直在咳嗽，我怀疑自己肺部有问题，整夜整夜地睡不着觉，身体和心理压力都特别大。”最严重的时候，她出现了胸闷、心口痛等一系列躯体化症状。

　　与家人同住的患者很难避免互相传染的情况。比如王晓莉一家分开三个房间隔离，互相不碰面，作为医生的母亲还会定时进行消杀。不过，三人还是依次感染了，“这个好了，那个又阳了”。而自愈者杜悦坦言，在度过了最初有症状的几天后，她和妹妹虽然暂时没转阴，但已经走出房间和爸爸一起吃饭聊天，除去用餐时使用独立碗筷外，并没有做出更多的隔离措施。

　　复旦大学附属华山医院感染管理科主任杨帆认为，患者居家隔离存在两个问题：一是如何保证患者得到必要的照顾和避免家人相互传染；二是新型冠状病毒感染目前是乙类传染病按照甲类管理，对隔离有严格硬件要求。如果要居家隔离，最基础的要求是要有独立的房间和卫生间，患者也应当避免和他人直接接触，但这未必能轻松实现，“很多居民不能保证这样的条件。更别说在老房子多的区域，独门独户都未必能做到。患者自身也很难严格遵循隔离要求。”

　　因此，如果真的尝试居家自愈，这样一类人群或许更为适合——“没什么基础病，年龄不是特别大，自我评估没有特别不适，尤其是没有心慌气促等症状，病程也较短，那么可能可以在家自愈。”杨帆补充道，“从概率上来说，绝大多数人是安全的。如果有严重不适还是要及时就医。”

　　方舱的作用是什么？

　　家人“费九牛二虎之力”把父亲送进方舱后，他的病情反而加重了。

　　四川达州陈家华52岁的父亲患有乙肝，免疫力较差，11月28日确诊后，担心居家隔离会出现风险，家人四处寻找有空位的方舱将他送进去。“进去前他就退烧了，进去第二天已经转阴，但那里房间太小，人特别多，不透风，他反而得了重感冒，又开始发烧。”父亲向方舱医护人员申请了三次退烧药仍未成功，最后陈家华自己打了方舱医院电话，发了火，又强调了父亲的乙肝患者身份，才最终拿到了药。

　　眼见着父亲“遭罪”，原本也想去方舱的母亲拒绝了社区转运的要求，选择了居家隔离。

　　今年以来，全国多地新冠病例增长迅速，方舱床位吃紧，在紧急条件下建设的各地方舱，条件参差不齐。一位支援基层方舱的医务工作者回忆自己所在方舱的情况，“给药我们都会给，但还是‘会哭的孩子有奶吃’。”

　　内蒙古呼和浩特的宁青，居家自愈并转阴后仍被送往方舱，“一个还没修好的商场改建的，紧挨着居民区。是那种毛坯房，没有空调和暖气，还一直漏水。晚上温度只有零度左右，在床上瑟瑟发抖。”医护人员除了发两包“蒙药”，每日检测核酸，便再无问询。

　　

　　宁青自愈后被拉去方舱时，最担心家里的狗狗。图源受访者。

　　转阴后仍被送往方舱的自愈者并不少见。青海西宁25岁的自愈者李霄的经历更为荒诞。他在11月16日确诊，三天后转阴，已无明显症状，但11月20日社区仍通知他前往方舱，“当时西宁的规定是阳性患者必须在方舱待满7天，20号终于排到我后，我还是去住了7天。”这也折射出一个关键问题：方舱到底为谁提供？其准入标准令人困惑。

　　

　　尽管核酸检测结果为阴性，但李霄仍然被转运。图源受访者。

　　糟糕的方舱体验让不少感染者觉得，方舱只是一个“纯粹的隔离场所”，缺乏有利患者康复的环境和医疗资源，送往方舱的标准也不够合理，反而让人产生抗拒。

　　在武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇看来，如果无症状感染者可以居家隔离，或许能够大大减轻医疗系统的负担：“奥密克戎在绝大多数情况下并不会进入肺部，90%以上的感染者都是无症状的，将他们全部投入方舱医院，多数情况下也只是‘等着转阴’，无疑会造成资源浪费。”

　　多位专家认为，方舱的功能不应当是单一的隔离功能。在华中科技大学同济医学院公共卫生学院教授魏晟看来，方舱设置的目的是成为家庭和医院之间的缓冲带，“建设方舱的目的是解决一些轻症患者的医疗需求，把医院的资源留给最需要的人，减少大量轻症患者就医造成的医疗挤兑，保证重症患者一旦需要能及时得到救助。”

　　准备好了吗？

　　在世界范围内，感染者居家隔离并非罕事。根据世卫组织发布的最新版《症状轻微的COVID-19患者的家庭护理及其接触者管理》，如果无法住院治疗，可考虑让感染者或疑似患者接受家庭护理。具体取决于患者病情、家庭环境，及病情临床演变的情况。

　　不少人产生疑问，我们是否也到了大范围推广居家自愈的阶段呢？杨帆指出，这是一个成本与收益的平衡问题。目前我国仍按照甲级传染病管理新冠，居家隔离很难满足甲级传染病对隔离场所的严格要求，但在奥密克戎毒性大幅度减弱已达成共识的前提下，“居家隔离，其实是感染人数增长较快时，较为人性化和节约资源的行为。”

　　但要做的准备还有很多。

　　首先，要帮助人们做好居家隔离，通过加强对居民的健康教育，科普护理、防护和消毒知识。魏晟提到，香港地区对于申报感染的居民会下发居家隔离健康包，包括健康指引，基本药物，抗原自检试剂和消毒产品等，通过这个健康包宣传居家隔离中的注意事项，帮助患者了解自己的病情，做好自身健康管理。

　　社区方面也需要提供一定的医疗资源，帮助患者准确判断病程，获得一些简单的治疗。上海独居女性李莉就曾提到，“如果在感染期间能有一个咨询电话，比如我能每天去向医生咨询到自己的状况，应该会给我不小的心理安慰。”杨帆指出，社区应该配备一定数量的医生，建立固定的咨询通道和评估患者病情的机制，给感染者提供支持，减少恐慌。

　　再者，要提前预防可能出现的医疗挤兑问题。11月11日发布的优化疫情防控二十条措施中专门提到，要加强医疗资源建设，制定分级分类诊疗方案、不同临床严重程度感染者入院标准、各类医疗机构发生疫情和医务人员感染处置方案，做好住院床位和重症床位准备，增加救治资源。

　　其中，分级诊疗的推行至关重要。截至12月5日23时，据国家和省卫健委发布的疫情实时大数据显示，当前国内本土无症状感染者382512例，而现有重症患者仅有106例，比例仅占0.02%。武汉大学中南医院重症科主任彭志勇认为，按照这个数据推算，“如果我们能做到只让重症患者进入ICU病房，那么重症病房的床位是可以承担的。”

　　所谓分级诊疗，需要根据患者病情的严重程度，将其分到不同的管理体系之下。这一过程中，政府规划、医院准备，乃至患者本人心理都非常关键。彭志勇建议，政府综合考虑辖区内的人口数和医院数量，以区为单位，合理划分区域内不同医疗条件的医院，为患者提供清晰的就医指引；医院方面，需要做好导诊，准备专门的隔离区或相关的分院。隔离区或分院职能应当有综合性功能，能够满足不同病情患者的需求。

　　他还提到，患者也要尽量减少自己的恐惧心理，“如果一窝蜂地全涌入重症医院，那肯定是不行的。”他用了轻松点的说法，“该吃吃，该睡睡，提高抵抗力和免疫力，总会踏实点。”

　　（文中患者均为化名）