体重指数（BMI）影响着年轻乳腺癌患者的复发和治疗模式
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作者：Lily
导读：近日，来自韩国科学家的一项研究显示，对于具有雌激素受体（ER）阳性、HER2/ERBB2阴性乳腺癌病史的年轻女性而言，其体重指数（BMI）影响着她们的21基因复发评分（21-gene recurrence score）及相关治疗模式。这为年轻乳腺癌患者的复发预防、差异化治疗提供了新启示。
研究背景
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体重指数（BMI= 体重数值（单位：千克) /身高数值（单位：米）的平方）是衡量肥胖最广泛的指标之一，且容易测量。先前的研究表明，高BMI值与雌激素受体（ER）阳性、ERBB2阴性（以前称为HER2或HER2/neu）乳腺癌患者的预后较差有关联。例如在E1199试验中，研究者在4770例ER阳性、ERBB2阴性的乳腺癌患者中观察到了持续增加的BMI与较差生存结局之间的关联性。此外，肥胖对于罹患雌激素受体（ER）阳性乳腺癌的绝经后女性而言，是一个众所周知的风险因素。
高BMI和ER阳性乳腺癌之间的这种相互作用可以被部分解释为：脂肪组织中雌激素生物合成增加，并通过释放各种细胞因子、产生缺氧诱导的分子变化、激发炎症等方式来营造促肿瘤环境，进而促进乳腺癌肿瘤的发生和进展。
BMI高值预示着更多风险
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11月28日，来自韩国延世大学、韩国蔚山大学等机构的研究团队在JAMA Network Open期刊（IF: 13.4）发表题为“Association of Body Mass Index With 21-Gene Recurrence Score Among Women With Estrogen Receptor–Positive, ERBB2–Negative Breast Cancer”的研究论文。该研究表明，对于具有雌激素受体（ER）阳性、HER2/ERBB2阴性乳腺癌病史的年轻女性而言，其体重指数（BMI）影响着她们的21基因复发评分（21-gene recurrence score）及相关治疗模式。
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799012
该研究汇集了近2,300名被诊断患有I期至III期ER阳性，HER2 / ERBB2阴性乳房癌的韩国女性数据。参与者为年龄在22至81岁之间的女性，她们在2010年春季至2020年底期间接受了乳腺癌手术后21-基因检测（Oncotype Dx 21-gene expression panel）
该团队没有考虑在IV期诊断的乳腺癌病例、被归类为HER2阳性的病例，或涉及手术前新辅助化疗的病例。在776名45岁或以下的女性中，研究小组发现BMI为25或更高的101名女性与BMI低于25的675名女性的遗传复发评分和相关治疗模式存在差异。
值得注意的是，来自BMI高值组的年轻女性患者往往具有较高的Oncotype Dx评分，因此更有可能接受术后化疗。与45岁以下的BMI低值患者相比，这些BMI高值年轻女性患者接受保乳手术（breast-conserving surgery）的几率稍稍高于接受乳房切除术的几率；于此同时，这些BMI高值年轻女性患者随后接受放疗或内分泌治疗的几率也较大。
体重指数与21基因复发评分的相关性 (皮尔逊相关系数估测)
研究小组报告说，在此研究所涉及的女性患者中，五年无复发生存率达到近97%；在平均45个月的随访时间内发生了33例癌症复发病例。
研究人员解释说，虽然BMI本身并未显示出与癌症复发的联系，但基于表达的风险评分与复发显著相关。具体来说，33例癌症复发病例来自：546名低风险评分个体中的3%，以及230名高风险评分个体中的7%。
上述研究结果与先前相关研究的结果并不趋同——之前有研究表明，BMI高值的绝经后女性有着较低的Oncotype Dx复发评分。因而，研究者强调，在未来需要进行进一步的研究来对目前的结果进行诠释和拓展（主要针对绝经前的年轻女性患者群体）。
此外，研究者表示，有必要进行相关研究，以探索富集脂肪组织对ER阳性的年轻肥胖乳腺癌患者基因组谱的复杂影响。
参考资料：
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2799012
https://www.genomeweb.com/cancer/breast-cancer-genomic-recurrence-signature-influenced-bmi-young-patients#.Y4g4e8tBxdh
注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。
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